贾六金教授治疗小儿反复呼吸道感染经验.pdf
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1、2023 年第 24 卷第 7 期765临床研究与经验765贾六金教授治疗小儿反复呼吸道感染经验闫向莉1,张 娜1,贾六金2,袁 叶2(1.山西中医药大学,山西 太原 030024;2.山西中医药大学附属医院,山西 太原 030024)摘要 反复呼吸道感染(RRTI)系临床所见反复发作的鼻炎、咽炎、扁桃体炎(上呼吸道感染)或气管支气管炎、肺炎等(下呼吸道感染),中医古籍文献中查无此名,但据其临床表现,历代医家将本病归于“体虚感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”“自汗易感”等。贾六金教授,首届全国名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。贾六金教授精研儿科药证一甲子,学验俱丰,擅长治疗小儿各类疾病
2、,特别是对防治小儿反复呼吸道感染有独到的见解。贾六金教授认为肺脾气虚是反复呼吸道感染发病的内在基础,卫表不固是发病关键,临床在此基础上,又常兼见夹热、夹痰、夹滞的证候,虚实夹杂,互为因果。贾六金教授认为,对本病的先期预防是本病“防复”的关键。临床上防治结合,创制防感汤,既可预防本病复发,又可改善复感儿体质,增强免疫力。关键词 小儿反复呼吸道感染;治未病;名医经验;贾六金中图分类号:R272;R249 文献标识码:A DOI:10.19763/ki.2096-7403.2023.07.14Professor Jia Liujins experience in treating recurrent
3、 respiratory tract infections in childrenYanXiangli1,ZhangNa1,JiaLiujin2,YuanYe2(1.ShanxiUniversityofChineseMedicine,TaiyuanShanxi030024;2.AffiliatedHospitalofShanxiUniversityofChineseMedicine,TaiyuanShanxi030024)Abstract Recurrentrespiratorytractinfection(RRTI)ischaracterizedbyrecurrentrhinitis,pha
4、ryngitis,tonsillitis(upperrespiratorytractinfection)ortracheobronchitis,pneumonia(lowerrespiratorytractinfection)inclinic.ThenameofthisdiseaseisnotfoundinancientChinesemedicalbooks.However,accordingtoitsclinicalmanifestations,thedoctorsofpastgen-erationsattributesthisdiseaseto“weakconstitutionleadin
5、gtocold”,“cough”,“pneumoniawithcough”,and“spontaneoussweatingandsusceptibility”.Prof.JiaLiujinisthefirstnationalfamousChinesemedicinedoctorandthenationaloldChinesemedicineexpertsacademicexperienceinheritanceworkinstructor.Prof.JiaLiujinhasstudiedpediatricmedicinefor60yearsandhasrichexperience.Heisgo
6、odattreatingallkindsofdiseasesinchildren,especiallyforthepreventionandtreatmentofRRTIinchildren.Prof.JiaLiujinbelievesthatlung-Qiandspleen-QideficiencyistheinternalbasisofRRTIandtheweaknessofdefensive-Qiisthekeytothedisease.Onthebasisoflung-Qiandspleen-Qideficiencyandweaknessofdefensive-Qi,thesyndro
7、mesofmingledwithheat,phlegmandstagnationareoftenseeninclinic.Deficiencyandexcessareintermingledandmaybeareciprocalcausation.Prof.JiaLiujinbelievesthattheearlypreventionofthediseaseisthekeytopreventrecurrenceofthedisease.Inclinicalpractice,preventionandtreatmentarecombinedtocreateFangganDecoction,whi
8、chcannotonlypreventtherecurrenceofthedisease,butalsoimprovetheconstitutionofsusceptiblechildrenandenhanceimmunity.Keywords RRTIinchildren;preventivetreatmentofdisease;famousdoctorsexperience;JiaLiujin基金项目山西省中医药管理局科研项目(2019ZYYC028)作者简介 闫向莉,在读硕士,住院医师,Email:通讯作者 袁叶,博士,副主任医师,Email:反 复 呼 吸 道 感 染(recurren
9、trespiratorytractinfections,RRTI)指一年内罹患上、下呼吸道感染次数超出一定范围的疾病,临床所见反复发作的鼻炎、咽炎、扁桃体炎(上呼吸道感染)或气管支气管炎、肺炎等(下呼吸道感染)皆属此病1。6个月6岁的小儿每于冬春季节气温变化之际多发,其中13岁的幼儿发病率较高2,本病反复发作,易殃及患儿的身心健康。西医认为本病发生与多种因素有关,其中儿童先天缺陷、感染、免疫低下等受到广泛关注3,治疗手段以抗感染、免疫疗法为主4,该法远期疗效不详,且在改善患儿体质方面治疗效果局限。中医古籍文献中查无此名,但据其临床表现,历代医家将本病归于“体虚感冒”“咳嗽”“肺炎喘嗽”“自汗易
10、感”等论治,中医中药整体调理,个体化辨证施治,在缓解症状、减少复发、提高免疫力方面优势显著。贾六金教授,首届全国名中医,全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,山西省名老中医,“三晋英才”高端领军人才,山西中医药大学儿科学科带头人。贾六金教授精研儿科药证一2023 Vol.24 No.7766临床研究与经验766甲子,学验俱丰,擅长治疗小儿各类疾病,特别是对防治小儿反复呼吸道感染有独到的见解。笔者跟随贾老侍诊,有幸聆听教诲,受益颇丰。现将老师对小儿反复呼吸道感染的防治经验浅析如下。1复感之发,内外相合,本在肺脾,主于卫表1.1病因分内外贾六金教授认为疾病的发生多由内外相合而得,肺系疾病尤如此
11、,诚如医学心悟 所言:“肺体属金,譬若钟然,钟非叩不鸣,风寒暑湿燥火,六淫之邪,自外击之则鸣,劳欲情志饮食炙爆之火,自内攻之则亦鸣。”小儿脏腑柔弱,形气不足,是发病的内因肺气不足,卫外不固,易为邪侵;脾气不足,失于健运,无以资肺,土不生金;肾气不足,无力抵御外邪,复感遂成。外因责之于喂养不当、顾护失宜、药物损伤。小儿饮食不知自节,加之家长喂养不当,或饮食过盛,损伤脾胃;或水谷精微摄入不足,脾虚运化失健,精微不能上归于肺,肺气失于充养,卫外不固,易感受外邪。小儿寒暖不能自调,加之学业负担大,户外运动少,不耐风寒,风邪为百病之长,或夹寒邪,或夹热邪侵袭肺脏,致肺气壅遏,宣降失司。小儿稍有感寒发热,
12、家长即焦虑紧张,为求速效,不当使用药物,过度攻伐小儿正气,正气虚弱,祛邪不尽,余热未清,屡致外感。1.2病机有虚实灵枢 百病始生 中有言“此必因虚邪之风,与其身形,两虚相得,乃客其形因于天时,与其身形,参以虚实,大病乃成”,认为在内之正气亏虚时,在外之虚风邪气才能产生致病作用,道出了外感病的发病机理,既突出了邪气的致病作用,又强调了正气的主导地位。贾六金教授认为,反复呼吸道感染的基本病机以正虚为主,但临床中不可忽视邪实的因素,正虚祛邪不尽,致邪气留伏,每遇感即发。1.2.1病机之本在肺脾肺脾气虚是小儿反复呼吸道感染的根本。早在素问 刺法论 和素问 评热病论 载有“正气存内,邪不可干”“邪之所凑
13、,其气必虚”的论述,道出正气不足是导致邪气趁虚而入的内在根源。贾六金教授认为小儿肺娇易病,病久不愈致肺气虚弱,气机宣降失常,津液代谢障碍,水湿内聚困脾,影响脾的运化,终致肺脾同病,如类经 卷十二 中云:“肺病则及脾,盗母气也,肺金受伤,窃其母气,故脾不能守。”小儿脾弱易伤,或食肥甘厚味或饮食生冷,损伤脾气,气血生化乏源,精微无以上承于肺,致肺脾俱虚,外加反复感受风邪,发为本病,溯至清代李用粹在证治汇补 伤风 中所云:“盖肺主皮毛,脾主肌肉,气卫于外,风邪不能为害。惟脾虚而肌肉不充,肺虚而玄府不闭,则风乘虚入。”指出肺脾两脏在外感疾病发病中的重要性,二者之见,多有相合。1.2.2病机之主在卫表卫
14、表不固是小儿反复呼吸道感染发病的关键。医宗金鉴 幼科心法要诀 有“小儿肌肤最柔脆,偶触风寒病荣卫”的论述,提出小儿外感病的病位在荣卫。贾六金教授认为小儿肺脾气虚的本质以卫表不固的表现体现出来,临床所见患儿易感、易汗。灵枢 营卫生会 云:“人受气于谷,谷入于胃,以传与肺其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外。”卫气源于中焦脾胃,上传于上焦肺,肺在体合皮,通过宣发作用,布散卫气于体表,以司腠理开合及抵御外邪的作用,而小儿肺脾常不足,脾虚生化乏源,无以充养肺气,肺虚则卫表固护无权,肌肉不坚,腠理不密,外邪易侵。1.2.3病机总属正虚邪实贾教授认为肺脾气虚是反复呼吸道感染发病的内在基础,卫表不固是发
15、病的关键,临床在此基础上,又常兼见夹热、夹痰、夹滞的证候,虚实夹杂,互为因果5。夹热:小儿感邪之后,机体祛邪不利,邪气留伏于半表半里之间,致少阳枢机失利,或因小儿平素脾虚,伤于饮食,食积内停,蕴而化热,熏蒸腠理,汗孔开阖失常,招致外邪,临床常见发热、咽红等症;夹痰:小儿素体肺常不足,感邪后宣肃失常,体内水液代谢失常,聚湿生痰,壅塞气道,加之脾常虚,运化水液能力下降,痰浊内生,上贮于肺,如此恶性循环,临床多见咳痰不利,喉间漉漉有声;夹滞:小儿感邪后,有碍脾胃纳化,稍食厚腻之味,即积滞不化,阻于中焦,常见纳谷不馨,脘腹胀满等。2复感之治,防重于治,补脾益肺,调和营卫贾六金教授认为,对本病的先期预防
16、是“防2023 年第 24 卷第 7 期767临床研究与经验767复”的关键。临床上防治结合,创制防感汤,充养患儿正气,改善患儿体质,在补益肺脾、调和营卫的基础上,同时肃清余邪,以防邪气留伏,外感或遇劳而发。2.1重预防,治未病“治未病”思想是中医防重于治的预防医学思想的重要体现,最早可追溯至黄帝内经,该思想主要体现在未病先防,既病防变,瘥后防复3方面。疾病的发生关系到邪正的盛衰变化,因此,未病先防,阻止疾病发生,须在内以调护正气,提高机体抗邪能力,在外宜避其邪气,防止病邪侵害,必要时进行药物干预。贾六金教授临床多嘱患儿适当运动,增强体魄,适应自然环境以提高机体抗病能力;并告诫患儿家长“若要小
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