老年冠心病病人衰弱发生率及其影响因素的系统评价.pdf
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1、老年冠心病病人衰弱发生率及其影响因素的系统评价王熙婷,白阳娟*,严 晗,谭钧旸,胡秋兰昆明医科大学第一附属医院,云南6 5 0 0 3 2I n c i d e n c ea n di n f l u e n c i n gf a c t o r so ff r a i l t yi ne l d e r l y p a t i e n t s w i t hc o r o n a r y h e a r td i s e a s e:as y s t e m a t i c r e v i e wWA N GX i t i n g,B A IY a n g j u a n,Y A NH a
2、n,T A NJ u n y a n g,H UQ i u l a nF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fK u n m i n gM e d i c a lU n i v e r s i t y,Y u n n a n6 5 0 0 3 2C h i n aC o r r e s p o n d i n gA u t h o r B A IY a n g j u a n,E-m a i l:7 0 5 9 0 2 0 8q q.c o mA b s t r a c t O b j e c t i v e:T os y s t e m
3、a t i c a l l ye v a l u a t e t h e i n c i d e n c ea n d i n f l u e n c i n gf a c t o r so f f r a i l t y i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e(CHD),a n dt op r o v i d ee v i d e n c ef o rc l i n i c a l i n t e r v e n t i o n.M e t h o d s:T h er e l e
4、 v a n t l i t e r a t u r eo nt h ei n c i d e n c eo ff r a i l t ya n di t si n f l u e n c i n gf a c t o r si ne l d e r l yp a t i e n t s w i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s e w e r er e t r i e v e df r o m C NK I,W a n F a n g D a t a b a s e,C BM,V I P,P u b M e d,W e bo fS c i e n
5、c e,EM b a s e,FMR S Aa n dC I NAHL.T h er e t r i e v a l t i m ew a sf r o mt h e i n c e p t i o nt o M a y2 0 2 2.T w or e s e a r c h e r si n d e p e n d e n t l yc o n d u c t e d l i t e r a t u r es c r e e n i n g,q u a l i t ye v a l u a t i o na n dd a t ae x t r a c t i o na c c o r d i
6、 n gt oi n c l u s i o na n de x c l u s i o nc r i t e r i a,a n du s e dS t a t a 1 5.1a n dR e v M a n5.4s o f t w a r e t oc o n d u c tM e t a-a n a l y s i so f i n c i d e n c e a n d i n f l u e n c i n g f a c t o r s,r e s p e c t i v e l y.R e s u l t s:At o t a l o f2 1l i t e r a t u r
7、ew e r ei n c l u d e d,i n c l u d i n g65 7 6p a t i e n t s.T h er e s u l t so f M e t a-a n a l y s i ss h o w e dt h a tt h ei n c i d e n c eo ff r a i l t yi ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hCHDw a s 4 3.3%(9 5%C I 0.3 3-0.5 4,P0.0 0 1).T h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so f f r a i
8、 l t y i np a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s ei n c l u d ea g e(a g i n g,a d v a n c e da g e),n u t r i t i o n a ls t a t u s(m a l n u t r i t i o n),l a c ko fe x e r c i s e,c o e x i s t e n c eo f m u l t i p l ed i s e a s e s(c o m b i n e dh y p e r t e n s i o n,
9、c a r d i a c i n s u f f i c i e n c y),s l e e pd i s o r d e r s,d e p r e s s i o n,e d u c a t i o nl e v e l.C o n c l u s i o n:C u r r e n te v i d e n c es h o w st h ei n c i d e n c eo ff r a i l t y i ne l d e r l yp a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r td i s e a s ei sh i g ha n
10、dt h e r ea r em a n yi n f l u e n c i n gf a c t o r s.T a r g e t e dn u r s i n gi n t e r v e n t i o ns h o u l db ep r o v i d e df o rp a t i e n t s t or e d u c e t h e i n c i d e n c eo f f r a i l t ya n d i m p r o v e t h eq u a l i t yo f l i f eo fp a t i e n t s.K e y w o r d s c o
11、 r o n a r yh e a r td i s e a s e;f r a i l t y;i n f l u e n c i n gf a c t o r s;s y s t e m a t i cr e v i e w;e v i d e n c e-b a s e dn u r s i n g摘要 目的:系统评价老年冠心病病人衰弱发生率及其影响因素,为开展临床干预提供循证依据。方法:系统检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库、维普数据库、P u b M e d、W e bo fS c i e n c e、EM b a s e、FMR S、C I NAHL关于老年冠心病病人
12、衰弱发生率及其影响因素的相关文献,检索时限为建库至2 0 2 2年5月。由2名研究者按照纳入和排除标准独立进行文献筛选、质量评价和资料提取,采用S t a t a1 5.1和R e v M a n5.4软件分别进行发生率和影响因素的M e t a分析。结果:共纳入2 1篇文献,涉及65 7 6例病人。M e t a分析结果显示,老年冠心病病人衰弱发生率为4 3.3%9 5%C I(0.3 3,0.5 4),P0.1且I25 0%时,表示研究间有同质性,采用固定效应模型进行M e t a分析;当P5 0%时,表示纳入的研究间存在较大的异质性,采用随机效应模型进行M e t a分析。当研究间异质性
13、较大时,通过改变数据分析模型进行敏感性分析,以检验M e t a分析结 果 的 稳 定 性。当 纳 入 文 献 数1 0篇,采 用S t a t a1 5.1软件进行B e g g s检验法和漏斗图绘制,描述其发表偏倚。2 结果2.1 文献筛选流程及结果(见图1)图1 文献筛选流程及结果6743CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 92.2 纳入研究的基本特征和方法学质量评价 本研究共纳入2 1项研究,其中病例对照研究2项,队列研究3项,横断面研究1 6项。总样本量65
14、7 6例,累计对照组41 0 0例,病例组24 7 6例。研究发表时间为2 0 1 52 0 2 2年,其中纳入的1 2项研究的文献质量为高质量,9项研究的文献质量为中等质量。纳入研究的基本特征及方法学质量评价结果见表1。本研究所纳入的2 1项研究中提及多种影响冠心病病人衰弱的因素,但鉴于对部分影响因素的研究比较单一,本研究只提取有3项及以上研究,且研究方法为多因素线性回归,研究结果可获取或转化的影响因素做M e t a分析,共计1 0个因素,其余影响因素采用描述性分析。表1 纳入研究的基本特征及方法学质量评价 纳入研究国家及地区研究设计类型样本来源 样本量(例)衰弱组非衰弱组总例数衰弱评估工
15、具 影响因素质量评价结果杨阳等82 0 2 1中国重庆A医院5 41 2 91 8 3a高翟红丽等92 0 2 1中国安徽A医院4 99 61 4 5b高N g u y e n等1 02 0 1 9越南 B医院1 5 61 6 83 2 4c高L u r i e等1 12 0 1 5以色列 B医院1 5 44 0 45 5 8d高赵家秀等1 22 0 2 1中国北京B社区4 41 7 72 2 1a高史经曼等1 32 0 2 1中国江苏C医院6 51 58 0d高曾鸣等1 42 0 2 1中国广东C医院6 61 6 42 3 0a中等李娟等1 52 0 2 0中国江苏C医院2 4 25 83
16、0 0b高曾朝霞等1 62 0 1 7中国新疆C医院1 1 42 5 13 6 5a中等李鑫等1 72 0 2 0中国上海C医院5 34 81 0 1a中等李爱民等1 82 0 2 1中国新疆C医院3 21 2 11 5 2a中等魏爱云等1 92 0 2 1中国山东C社区1 6 05 02 1 0a高陈影等2 02 0 2 0中国郑州C社区1 9 76 2 48 2 1b高张宁等2 12 0 1 9中国北京C医院8 72 7 73 6 4e高Q u等2 22 0 2 1中国江苏C医院1 7 85 52 3 3a中等M a r i n u s等2 32 0 2 2比利时 C医院5 77 61 3
17、 3a高L y u等2 42 0 2 1中国山东C医院6 61 5 22 1 8a中等Q u等2 52 0 2 1中国江苏C医院2 0 08 02 8 0a高李娟利等2 62 0 2 1中国西安C医院2 7 71 2 94 0 6e中等周雪莲等2 72 0 2 1中国江苏C医院1 2 42 8 04 0 4a中等问芳芳等2 82 0 2 1中国西安C医院1 0 17 4 78 4 8a,f,g中等 注:A为病例对照研究;B为队列研究;C为横断面研究;a为F r i e d衰弱量表;b为中文版T i b u r g衰弱指数量表;c为病人自我报告埃德蒙顿衰弱量表(R e p o r t e dE
18、d m o n t o nF r a i lS c a l e,R E F S);d为T i l b u r g衰弱评估量表(T F I);e为临床衰弱水平量表(C F S);f为蒙特利尔认知评估量表(M o C A);g为临床痴呆评定量表(C D R);为年龄;为缺乏运动;为营养状况;为多病共存;为高血压;为心功能不全;为糖尿病;为睡眠障碍;为抑郁;为认知功能;为性别;为多重服药;为独居;为文化程度;为经济状况;为日常生活能力下降;为知识缺乏及健康行为弱;为合并其他慢性疾病;为握力;为实验室生化指标。2.3 M e t a分析结果2.3.1 衰弱发生率 对纳入2 1项研究的原始数据老年冠心病
19、病人衰弱发生率使用S t a t a1 5.1软件进行D A g o s t i o n检验,结果显示,P=0.0 9 15,符合正态分布。经异质性检验,I2=9 9.0%,P0.0 0 1,异质性较大,采用随机效应模型进行M e t a分析,结果显示,总样本量65 7 6例,其中发 生 衰 弱24 7 6例,发 生 率 为4 3.3%9 5%C I(3 3.0%,5 3.5%),见图2。7743循证护理2 0 2 3年1 0月第9卷第1 9期(总第1 1 1期)图2 冠心病病人衰弱检出率的M e t a分析森林图2.3.2 冠心病衰弱的影响因素 本研究共纳入年龄(增龄、高龄)、营养状况(营养
20、不良)、缺乏运动、多病共存(高血压、心功能不全)、睡眠障碍、抑郁、文化程度等7个影响因素,其中增龄、营养不良、多病共存、高血压、心功能不全、睡眠障碍、抑郁、文化程度等的研究异质性在可接受的范围内,因此,采用固定效应模型进行分析,高龄和缺乏运动等影响因素存在明显的异质性,因此,采用随机效应模型进行分析,见表2。表2 老年冠心病病人衰弱影响因素的M e t a分析影响因素纳入研究 异质性检验结果 I2值(%)P效应模型 M e t a分析结果 O R值9 5%C IP年龄 增龄4项1 2,2 1,2 4-2 500.5 7固定1.1 01.0 7,1.1 30.0 0 00 1 高龄5项8,1 9
21、-2 0,2 7-2 85 80.0 5随机2.6 21.6 5,4.1 70.0 0 00 1营养状况 营养不良4项9,1 2,2 0,2 700.4 0固定6.0 83.4 7,1 0.6 70.0 0 00 1缺乏运动4项1 9-2 0,2 6,2 85 30.0 9随机1.9 51.3 5,2.8 10.0 0 03多病共存3项2 1,2 5-2 600.8 7固定1.4 51.1 9,1.7 50.0 0 02高血压3项1 0,1 9,2 84 20.1 8固定2.9 32.0 3,4.2 30.0 0 00 1心功能不全4项8,1 0,1 8,2 800.8 7固定3.4 12.3
22、 2,4.4 20.0 0 00 1睡眠障碍3项1 8,2 6,2 800.7 5固定2.2 81.7 6,2.9 50.0 0 00 1抑郁3项1 1,1 4,2 41 90.2 9固定1.4 61.2 9,1.6 50.0 0 00 1文化程度4项9,1 3,1 5,1 800.8 4固定1.7 91.7 0,1.8 90.0 5,且漏斗图对称性较好,提示存在发表偏倚的可能性较小。见图4。8743CH I N E S EE V I D E N C E-B A S E DNUR S I NGO c t o b e r,2 0 2 3V o l.9N o.1 9图4 冠心病衰弱检出率漏斗图3
23、讨论3.1 冠心病衰弱发生率 随机效应模型M e t a分析结果显示,老年冠心病病人衰弱检出率为4 3.3 0%9 5%C I(3 3.0%,5 3.5%)。该研究结果显示,老年冠心病病人衰弱发生率较高。田鹏等3的研究也表明了我国老年衰弱患病率较高。在老年冠心病病人中,衰弱的发生往往更高,同时衰弱是其短期和长期预后不良的独立预测因素2 9,因此,提示医务人员应重视老年冠心病病人的衰弱状况,正确评估衰弱并及时进行衰弱的管理和干预。3.2 冠心病病人衰弱影响因素3.2.1 人口社会学因素 本研究结果显示年龄和文化程度是老年冠心病病人衰弱的影响因素。在年龄这一因素中,增龄和高龄是危险因素,该研究结果
24、与既往研究结果2一致,衰弱的患病率随增龄逐渐上升,这与增龄导致的相关器官退行性变和储备能力下降有关3 0。同时随着年龄的增加,有 保 护 心 血 管 系 统 和 认 知 功 能 的 睾 酮 会 减少3 1,当睾酮水平逐年下降时,老年人罹患心血管疾病和发生认知障碍的概率也相应增高。以往的研究中证明,认知衰弱也是老年衰弱的一部分,高龄是老年人发生认知衰弱的危险因素3 2。该结论与本研究所纳入的3项研究1 9-2 0,2 3的研究结果具有一致性,均发现认知功能对冠心病病人衰弱的发生有关键作用。提示高龄、认知障碍的老年冠心病病人是发生衰弱的高危人群,需要对其进行必要的衰弱评估。除年龄外,本研究结果显示
25、文化程度高是老年冠心病病人衰弱的保护因素,有研究结果显示病人的文化程度以及自我健康行为与衰弱的发生密切相关,文化程度低的老年人更容易发生认知衰弱,并指出可能是因为文化程度较低的老年人知识储备不足,导致此类人群的健康自我评估能力和健康行为较为欠缺3 3。因此,需对老年冠心病人群进行个体化的健康教育,提高其健康知识储备,促进健康行为以减少衰弱的发生。3.2.2 疾病因素 本研究结果显示多病共存是老年冠心病病人衰弱的重要影响因素,其中合并高血压、心力衰竭是M e t a分析有意义的危险因素,这与王巧稚等3 3的研究结果一致。N e wm a n等3 4的研究结果显示,心血管疾病和部分共患病与动脉粥样
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