健脾益肾汤联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎及对肾功能指标的改善作用.pdf
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1、健脾益肾汤联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎及对肾功能指标的改善作用黄松华摇(九江市都昌县中医院,江西摇 九江摇 332600)摘摇 要摇 目的:研究探讨健脾益肾汤联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效及对肾功能指标的影响。方法:选取 2018 年 10 月 2020 年 10 月期间都昌县中医院收治的 120 例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,随机分为对照组、观察组,各 60 例。对照组以甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,观察组增加健脾益肾汤治疗。综合评估两组患者的临床疗效、肾功能指标、炎性因子、免疫功能指标、治疗安全性等指标。结果:观察组总有效率为 91郾 67%(55/60)高于对照组患
2、者为 76郾 67%(46/60),差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后观察组血清肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血清胱抑素 C(CysC)、尿 琢1鄄微球蛋白(琢1鄄MG)均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后观察组患者的炎性因子热休克蛋白 47(HSP47)、白细胞诱素鄄1(LKN鄄1)、Toll 样受体 4(TLR4)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。治疗后观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,而 CD8+则低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。结论:健脾益肾汤联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗慢性肾小球肾炎的疗效显著,能够改善患者
3、的肾功能指标,抑制炎性因子的表达,提升患者的免疫功能,治疗安全性良好。关键词摇 慢性肾小球肾炎;甲泼尼龙琥珀酸钠;健脾益肾汤;临床疗效;肾功能指标摇 摇 慢性肾小球肾炎是临床常见的慢性肾脏疾病,主要是由于机体的免疫介导引发的肾脏组织损伤的炎性疾病,以及受到其他基础疾病的影响而发病1。患者发表期间表现为典型的蛋白尿、血尿、血压升高、水肿等症状,并且具有病情迁延、进展缓慢以及伴有不同程度的肾功能的损伤,严重影响患者的生命健康和生命活动质量2。目前,对于慢性肾小球肾炎的治疗主要以抗炎、保护肾功能、利尿、纠正水电解质紊乱状态、改善基础疾病、控制饮食等疗法3。虽有一定的治疗效果,但也仅是对症缓解干预,患
4、者停药后有复发的倾向,并且长时间应用糖皮质激素也会引起较多的不良反应影响治疗安全性4。中医通过辨证论治、病机剖析对慢性肾脏疾病也有丰富的治疗经验,中医认为慢性肾小球肾炎属于“腰痛冶“虚劳冶“水肿冶的范畴,病机根本在于正气不足、脾肾亏虚、湿浊瘀滞,治疗应以健脾益肾、益气养阴、祛瘀化浊为主要原则5鄄6。健脾益肾汤是中医经典方剂,具有补脾益肾、益气养血、清热化湿、利尿通淋之功效,既往用于各种气虚型肾脏疾病的治疗有良好的应用效果7。本研究中,结合我院近期的临床实践经验,以慢性肾小球肾炎患者为研究对象,在常规的甲泼尼龙琥珀酸钠基础上联合健脾益肾汤治疗,综合评估对患者的治疗效果及对肾功能的影响。1摇 资料
5、与方法1郾 1摇 研究对象:选取 2018 年 10 月 2020 年 10 月期间都昌县中医院收治的 120 例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,纳入标准:淤 患者经诊断确诊为慢性肾小球肾炎,符合慢性肾小球肾炎的诊断、辨证分型及疗效评定8中诊断标准;于 患者中医分型为脾肾气虚型;盂 患者年龄18 75 岁;榆 患者对甲泼尼龙琥珀酸钠、健脾益肾汤等治疗药物无禁忌证;虞 患者对研究内容知情并自愿参与本项研究;愚 研究方案经过医院伦理学委员会批准。排除标准:淤 合并其他肾脏器官疾病或泌尿系统疾病;于入组本研究前已经接受类似治疗药物干预的患者;盂 入组后未按既定治疗方案接受药物治疗的患者;榆 患者的基础
6、资料不完整;虞 合并肝功能衰竭的患者;愚 观察指标数据统计有遗漏的患者。上述120 例患者随机分为对照组、观察组,各 60 例,组间一般资料比较,差异无统计学意义(P0郾 05),有可比性。见表 1。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2摇 治疗方法:对照组以甲泼尼龙琥珀酸钠治疗,以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠(重庆华邦制药有限公司,国 药 准 字 H20143136,规 格:40 mg,批 号:HB20180905)80 mg+100 ml 0郾 9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注,2 次/d,以此剂量连续治疗 3 周,并在第 4 周内逐渐减量至停药。观察组增加健脾益肾汤治疗,健脾益肾汤方剂组
7、成:黄芪、党参、白术各 15 g,茯苓、山茱萸、补骨脂、牛膝各 10 g,山药、薏苡仁、川芎、杜仲、甘草各5 g。每日 1 剂,统 一 采 用 煎 药 机 煎 煮 得 药 汤300 ml,于早晚饭后分两次服用,连续治疗 4 w,甲泼6622吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期尼龙琥珀酸钠治疗方案与对照组相同。表 1摇 两组患者一般资料比较(x依s,n=60)组别性别n(%)男性女性年龄(岁)病程(个月)体重指数(kg/m2)基础并发症n(%)高血压糖尿病高脂血症观察组33(55)27(45)43郾 27依9郾 126郾 12依1郾 7523郾 38依2郾 937(11.67)9
8、(15)6(10)对照组29(48.33)31(51.67)41郾 82依9郾 026郾 58依1郾 7022郾 72依2郾 804(6.67)7(11.67)9(15)t 或 字2值0郾 5340郾 8761郾 4600郾 6491郾 577P 值0郾 4650郾 3830郾 1470郾 5170郾 4551郾 3摇 评价方法1郾 3郾 1摇 临床疗效比较:标准参照老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识(2018)9制定:显效:治疗后患者的蛋白尿、血尿、高血压、水肿等症状完全消退,肾功能各项指标恢复至正常水平,炎性因子水平显著降低;有效:治疗后患者的各项症状显著减退,肾功能指标显著改善,炎性因子有
9、一定程度降低;无效:患者的临床症状、肾功能指标、炎性因子水平均无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数伊100%。1郾 3郾 2摇肾功能指标水平比较:采用患者治疗前、后的静脉血 5 ml,以 Biocen 16R 型实验室低温高速离心机(西班牙安赛斯公司)进行离心分离,离心参数:温度 25益、转速 3 000 r/min、离心半径 8 cm、时间15 min。血清标本以 MS鄄1280 型全自动生化分析仪(浙江美康医疗设备公司)检测患者的血清肌酐(Scr)、血尿酸(UA)、血清胱抑素 C(CysC)、血清尿琢1鄄微球蛋白(琢1鄄MG)水平,检测试剂盒由上海艾迪抗生物技术公司提供。1郾 3郾 3
10、摇 炎性因子水平比较:上述血清样本以酶免疫分析法检测患者的炎性因子包括热休克蛋白 47(HSP47)、白细胞诱素鄄1(LKN鄄1)、Toll 样受体 4(TLR4)水平,检测仪器为 Agilent N9020A 型多功能酶免疫分析仪(美国安捷伦仪器公司),检测试剂盒由北京中检维康生物技术公司提供。1郾 3郾 4摇 免疫功能指标比较:上述血清学样本采用DxFLEX 型流式细胞仪(美国库尔特公司)检测免疫功能 指 标 CD3+、CD4+、CD8+细 胞 水 平,并 计 算CD4+/CD8+的比值,试剂盒由北京伊艾博医疗有限公司提供。1郾 3郾 5摇 不良反应发生率比较:统计比较两组患者治疗期间不良
11、反应发生率。1郾 4摇统计学方案:采用 SPSS25郾 0 软件进行 t 及 字2检验。2摇 结果2郾 1摇两组临床疗效比较:观察组总有效率为91郾 67%(55/60),高于对照组的 76郾 67%(46/60),差异有统计学意义(P0郾 05),见表 2。表 2摇 两组总有效率比较n(%),n=60组别显效有效无效总有效观察组34(56郾 67)21(35郾 00)5(8郾 33)55(91郾 67)对照组28(46郾 67)18(30郾 00)14(23郾 33)46(76郾 67)字2值5郾 065P 值0郾 0242郾 2摇 两组肾功能指标水平比较:治疗后观察组 Scr、UA、Cys
12、C、琢1鄄MG 均低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 3。表 3摇 两组肾功能指标水平比较(x依s,n=60)组别Scr(滋mol/L)治疗前治疗后UA(滋mol/L)治疗前治疗后CysC(mg/L)治疗前治疗后琢1鄄MG(mg/L)治疗前治疗后观察组154郾 32依16郾 2992郾 32依9郾 92淤552郾 43依61郾 28 324郾 23依34郾 12淤10郾 23依2郾 893郾 11依0郾 68淤59郾 21依6郾 4728郾 93依3郾 94淤对照组155郾 98依17郾 82 108郾 29依11郾 26淤556郾 28依62郾 32 368郾 01依39郾
13、94淤10郾 72依2郾 933郾 92依0郾 80淤60郾 42依6郾 1934郾 13依4郾 26淤t 值0郾 5338郾 2430郾 3416郾 4560郾 9225郾 9761郾 0476郾 928P 值0郾 5950郾 0000郾 7340郾 0000郾 3580郾 0000郾 2970郾 000摇 注:与本组患者治疗前对比,淤P0郾 052郾 3摇 两组炎性因子水平比较:治疗后观察组患者的炎性因子 HSP47、LKN鄄1、TLR4 水平均低于对照组,7622吉林医学 2023 年 8 月第 44 卷第 8 期差异有统计学意义(P0郾 05),见表 4。2郾 4摇 两组患者免疫功能比
14、较:治疗后观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组,而 CD8+则低于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),见表 5。表 4摇 炎症因子水平比较(x依s,n=60,ng/L)组别HSP鄄47治疗前治疗后LKN鄄1治疗前治疗后TLR4治疗前治疗后观察组74郾 87依9郾 2832郾 83依5郾 72淤152郾 32依16郾 3889郾 12依9郾 92淤30郾 22依5郾 7213郾 11依3郾 20淤对照组75郾 81依9郾 1038郾 43依6郾 06淤150郾 12依15郾 3998郾 41依10郾 24淤30郾 91依5郾 3618郾 30依3郾 97淤t 值0郾 5
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