后新冠疫情时代国际旅行者疫苗免疫策略浅析.pdf
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1、口岸卫生控制第 28卷 第 4期目前,全球新冠疫情处于较低的流行水平,世界卫生组织于 2023 年 5 月 5 日宣布新冠疫情不再构成“国际关注突发公共卫生事件”。尽管已进入后新冠疫情时代,但全球传染病疫情形势依然严峻。今年以来,霍乱、猴痘、鼠疫、登革热及甲型流感等重大新发突发传染病疫情频发。与此同时,随着新冠疫情防控政策的持续优化,国际航班逐步恢复,国内出境游需求急速回升。据中国旅游研究院发布的最新报告预计,2023 年全年我国入出境游客人数有望超 9 000 万人次。如此大量的国际旅行者在旅行过程中必然会面临很多的健康问题,需要依靠详尽的旅行前健康咨询了解潜在健康风险,通过科学必要的疫苗接
2、种来获得免疫保护。1国际旅行者疫苗免疫的原则与国际旅行相关的疫苗免疫需要综合考量评估旅行行程、持续时间、途经地和目的地传染病流行情况以及旅行者个人免疫状况、预防接种史、经济条件等多方面因素。1.1疫苗种类目前疫苗大致可分为减毒活疫苗、灭活疫苗、重组蛋白疫苗和核酸疫苗等。其中减毒活疫苗因保留了免疫原性,与灭活疫苗相比,免疫诱导作用更强,可使机体获得长期或终生保护。但减毒活疫苗因保留了一定的残余毒力,可能诱发免疫缺陷等特殊人群出现严重疾病;理论上也存在“毒力返祖”现象,可能恢复原有的致病性1。后新冠疫情时代国际旅行者疫苗免疫策略浅析姜翠,宋晓峰,田珍荣,陈守光(威海海关,山东 威海 264200)
3、摘要随着世卫组织宣布新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”,全球进入后新冠疫情时代,跨境旅行人员逐渐增多。但与此同时全球传染病疫情形势依然严峻,国际旅行者面临很多健康挑战,需要通过旅行前科学的疫苗免疫获得保护。本文结合国内外相关文献,从国际旅行疫苗免疫的原则、疫苗种类、安全性和禁忌等方面进行综述,浅析后新冠疫情时代国际旅行者常见的疫苗免疫策略。关键词后新冠疫情时代疫苗免疫灭活疫苗减毒活疫苗中图分类号R186.3文献标识码Adoi10.3969/j.issn.1008-5777.2023.04.002Analysis of Vaccine Immunization Strategies
4、for International Travelers in the Post COVID-19 EraJiang Cui,Song Xiaofeng,Tian Zhenrong,Chen Shouguang(Weihai Customs,Weihai Shandong 264200,China)AbstractWith the announcement by WHO that the COVID-19 epidemic no longer constitutes a“public healthemergency of international concern”,the world has
5、entered the post COVID-19 era,and cross-border travel hasgradually increased.However,at the same time,the global epidemic situation of infectious diseases remains severe,and international travelers face many health challenges,requiring protection through scientific vaccination beforetravel.This arti
6、cle reviews the principles,types,safety and contraindication of vaccine immunization,and analyzescommon vaccine immunization strategies for international travelers in the post COVID-19 era.Key wordsPost COVID-19 eraVaccine immunizationInactivated vaccineLive attenuated vaccine论述-6第 28卷 第 4期1.2疫苗的安全性
7、和禁忌现代疫苗相对安全有效,但免疫接种的益处和风险同在,没有完全有效和绝对安全的疫苗2。部分旅行者在接种疫苗后会出现局部或全身性的不良反应,可能是因为对疫苗的成分(抗原、动物蛋白、抗生素、防腐剂或稳定剂)过敏。通常疫苗接种的不良反应较为轻微,如注射部位红肿、低热、皮疹等,出现严重不良反应的情况少见。美国免疫实践咨询委员会认为,轻微疾病(如腹泻、伴有或不伴有低热的轻度上呼吸道感染)不是疫苗接种的禁忌证。患有中度或重度急性疾病的旅行者,可适当推迟接种疫苗。对于免疫系统异常人群,可安全接种灭活疫苗(重度免疫功能低下者免疫应答效果可能欠佳)。轻度免疫功能低下的旅行者应遵从医生建议,综合评估旅行感染风险
8、和接种安全风险决定是否接种减毒活疫苗。重度免疫功能低下的旅行者,在免疫功能未改善前,禁止接种减毒活疫苗。1.3疫苗接种时间和部位除个别情况外,符合推荐年龄且不存在禁忌证的旅行者可在同一天、身体的不同部位接种所有常规疫苗,不会因此降低抗体反应或增加疫苗不良反应率。灭活疫苗可在已接种其他灭活疫苗或减毒活疫苗之后的任何时间接种。为了不降低免疫应答效果,使用两种减毒活疫苗时,可以选择同一天或间隔28d(黄热病疫苗应30d)在身体不同部位进行接种。需要多剂次免疫接种的疫苗应遵循推荐间隔时间,缩短最小间隔接种可能导致较低的抗体反应,但只要完成接种计划,大于推荐间隔进行接种并不会影响免疫应答2。2国际旅行者
9、疫苗免疫策略预防接种可分为三类(简称 3R),分别为常规性预防接种(routine vaccinations)、强制性预防接种(required vaccinations)、推 荐 性 预 防 接 种(recommended vaccinations)3。2.1强制性预防接种2.1.1黄热病疫苗黄热病是一种蚊媒疾病,主要发生在撒哈拉以南非洲和南美洲热带地区。人类普遍易感,约 15%的感染者病情会加重,表现为严重黄疸、出血症状和多系统器官衰竭,严重病例死亡率高达 50%。黄热病是目前世卫组织唯一强制免疫疾病,前往、途经黄热病疫区或流行区以及目的地国家/地区要求接种的人员均需进行黄热病减毒活疫苗接
10、种4。我国要求来自黄热病疫区的人员入境时必须向卫生检疫机关出示有效的黄热病预防接种证书。注意事项:黄热病疫苗接种 10 天后产生抗体,预防接种证书正式生效,因此建议前往相关国家或地区的人员在出发前至少 10 天进行疫苗接种。2014 年世卫组织更新结论,认为单次接种初级剂量的黄热病疫苗即可提供终生免疫保护2。对疫苗组分严重过敏、急性疾病或处于慢性疾病的急性发作期、严重心、肝、肾等慢性疾病、免疫功能严重低下或正在接受免疫抑制治疗者、小于 6 月龄婴儿2均为接种黄热病疫苗禁忌。对有明确禁忌无法接种的旅行者应携带加盖专业医师印章的医学豁免证书,并做好防蚊措施。2.1.2流行性脑脊髓膜炎疫苗流行性脑脊
11、髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎,主要通过呼吸道飞沫传播。全球均有分布,但发病率最高的是撒哈拉以南非洲“脑膜炎带”地区。感染脑膜炎奈瑟菌后超过 50%病例出现脑膜炎症状,病死率为 10%15%。流行性脑脊髓膜炎可通过疫苗进行预防,接种后约 710d 出现保护性抗体。沙特阿拉伯要求前往麦加朝觐的旅行者需提供至少 10d 前完成四价疫苗接种的证明或接种脑膜炎球菌多糖疫苗不超过 3 年、脑膜炎球菌结合疫苗不超过 8 年的证明2。注意事项:255 岁人群首选脑膜炎球菌结合疫苗,大于 55 岁人群可选择脑膜炎球菌多糖疫苗。美国免疫实践咨询委员会建议接种脑膜炎球菌结合疫苗超过 5 年后,如仍存在感
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