多模态影像技术诊断肉芽肿性乳腺炎的应用价值.pdf
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1、多模态影像技术诊断肉芽肿性乳腺炎的应用价值张志学王月爱方 宇向丽丽湖南中医药大学第一附属医院.放射科.超声科.病理科 湖南 长沙 【摘 要】目的 探讨彩色多普勒超声和 及两者联合诊断肉芽肿性乳腺炎的应用价值 方法 选取在我院完成手术或穿刺活检的 例患者均被病理证实为肉芽肿性乳腺炎对比超声、及二者联合应用诊断肉芽肿性乳腺炎的准确率 结果 在诊断肉芽肿乳腺炎的 例患者中彩色多普勒超声诊断的准确率为.诊断准确率为 超声和 诊断准确率比较差异无统计学意义(.)两者联合诊断准确率.彩色多普勒超声和 联合应用诊断准确率明显高于超声和 诊断准确率(.).()(.).:.【】肉芽肿性乳腺炎()是一种以乳腺小叶
2、为中心的非干酪样肉芽肿、非血作者简介:张志学()男毕业于中南大学湘雅医学院医学硕士主治医师主要从事放射诊断工作通信作者:向丽丽:.管性为特征的慢性炎症又称肉芽肿性小叶性乳腺炎、特发性 虽然有关 的报告增多但是具体病因仍然不明最早由 和 于 年发现由于未在病灶内找到病原菌他们认为该病与自身免疫反应有关特别是免疫组化的研医学影像学杂志 年第 卷第 期 .究支持与免疫反应有关的观点 由于其临床表现及超声、影像表现与浆细胞性乳腺炎、炎性乳腺癌、非肿块性乳腺炎具有一定的重叠性因此提高诊断正确性是临床制定治疗方案及提高预后的关键本文探讨超声和 联合应用诊断 的临床价值 资料与方法.一般资料选取 年 月 年
3、 月在我院收治的经过手术或穿刺活检经病理组织学确诊为 的患者 例同时收集其超声及 影像资料患者均为女性年龄 岁平均年龄 岁例有哺乳史 例无哺乳史病程 天 年临床均以乳房疼痛性肿块就诊.检查方法超声检查采用三星 彩色多普勒超声诊断仪探头 使用“乳腺”模式进行检查并根据具体情况进行个体化调整 患者取仰卧位双手上举充分暴露乳腺及腋窝扫查范围包括双侧乳腺区及双侧腋窝区以乳头为中心呈放射状扫查、纵切、横切、斜切然后扫查乳头最后重点扫查病变部位用彩色多普勒观察病变部位的供血情况 所有检查由 位主治及以上超声医师完成 图像分析由 位有经验的超声医师分析评价意见不一致时讨论解决 检查采用 公司.磁共振扫描仪及
4、 通道乳腺专用线圈 患者取俯卧位双乳自然下垂至线圈内常规平扫后行 扫描然后进行动态增强扫描扫描范围包括双侧乳腺区及双侧腋窝区 扫描序列及参数:横轴面(层厚.层距 .视野 矩阵 )、横轴面脂肪抑制(层厚.层距 视野 矩阵 )、横轴面脂肪抑制(蒙片层厚.层距 .视野 矩阵 )及动态增强 回合扫描 动态增强前先平扫蒙片然后采用高压注射器经手背静脉以团注方式注入对比剂(注射剂量./注射流率./)并注入等量生理盐水同时进行重复 次扫描 扫描结束自动重建并传至医师诊断工作站 乳腺 图像后处理在 后处理工作站完成自动获取包括多期扫描的多平面重组()图、最大强度投影()图及血管减影图并绘制时间 信号强度曲线(
5、)根据 分级分析患者病灶形态学、内部强化特征及动态增强曲线类型并给出相应的临床诊断.统计学分析采用 .统计软件处理数据 计数资料采取卡方()检验并用率()表示计量资料采取 表示组间对比采用独立样本 值检验以.为差异有统计学意义 结果 例经病理证实为 患者的年龄 岁以下占 岁及以上占 (图)所有患者均无 家族史且只有 例患者在直系亲属中有乳腺癌家族史 例患者在哺乳期被诊断为 其余患者在非哺乳期出现症状 患者中有 例患者出现皮肤红肿(图)伴有压痛 例 例患者乳腺皮肤表面破溃、流脓少部分患者还可表现为乳头溢液、乳头内翻或回缩、皮肤增厚、淋巴结肿大本文中以单侧乳腺受累多见占.其中左乳腺受累占.右乳腺受
6、累占.本组经病理证实为 的 例患者彩色多普勒超声诊断准确率.诊断准确率 两者联合诊断准确率.超声与 联合诊断准确率显著高于超声诊断准确率和 诊断准确率(.)见表 的超声特征表现多种多样(图)最常见的表现是形态不规则、边界不清的不均匀低回声肿块部分肿块之间相连纵横交织延伸至皮下甚至穿破皮肤形成瘘道多累及乳腺腺体组织甚至乳晕处少部分患者合并导管扩张 当合并脓腔时肿块内可见多个散在分布的薄壁囊状无回声区大小不等形态不规则内可见密集点状回声 探头加压可见光点缓慢蠕动 例患者中 (例)表现为形态不规则、边界不清的不均匀低回声肿块.(例)表现为椭圆形、边界清的不均匀低回声肿块.(例)表现为非肿块样病变约.
7、(例)患者合并导管扩张其中 (例)在同侧.(例)在两侧 (例)在对侧约 (例)同侧腋窝淋巴结肿大皮髓质分界清晰的特征表现为病灶边缘模糊低信医学影像学杂志 年第 卷第 期 .表 超声、及其两者联合诊断准确率比较检查方法(例)漏诊(例)误诊(例)准确率()病理确诊彩色多普勒超声.彩色多普勒超声联合.图 例经病理证实为 患者的年龄分布图 图 患者临床表现图:乳腺近乳晕处皮肤红肿 图 的超声表现:形态不规则的不均匀低回声肿块部分肿块之间相连纵横交织延伸至皮下 图 右侧乳腺 的 表现 图 病变边缘不规则网格状渗出部分边界欠清晰 图 增强扫描病灶边缘呈网格样强化其内腺体实质呈均匀强化 图(/)显示病灶区呈
8、条索及斑片样高信号区相应 图呈低信号区 图 病灶实质区动态增强时间信号曲线 显示曲线呈快速上升的流出型 图 病理切片图号高信号呈肿块样病变和非肿块样病变非肿块样病变多见呈不均匀性强化或是不均匀伴内部小环形强化周围无肿块强化当脓肿形成时内部无强化(图)例患者中 表现为非肿块样病变 低信号 抑制序列呈高信号边缘模糊不均匀强化病灶分布以区域、段样分布为主 曲线表现 型 例、型 例、型 例 呈多灶性高信号约 例表现为肿块样病变 呈低信号 抑制序列呈高信号增强扫描呈环形边缘强化并内部多发线样分隔分隔厚度较均匀并呈延迟强化 曲线呈 型 讨论 特发性 是一种以小叶为中心形成非坏死性肉芽肿的慢性良性炎症性疾病
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