“骑竹马灸”与应激反应的关系.pdf
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1、【针灸研究】“骑竹马灸”与应激反应的关系毛剑霞1,陈红梅1,鲍世超1,廖玉玉1,戚益飞1,何 勋2,韩 数3,高昕妍2,朱 兵2(1.浙江省衢州市杨继洲针灸医院,浙江衢州 324000;2.中国中医科学院针灸研究所,北京 100700;3.北京航空航天大学医学科学与工程学院,北京 100083)摘要:“骑竹马灸”始见于宋代,是一种让患者骑跨于竹杆之上的特殊灼痛施灸法,多用于治疗痈疽。但这种疗效明确的治法并没有得到合理的解释,而且当今临床应用鲜有报道。本项研究认为该种灼痛灸法的“骑竹马”过程与激发机体的“应激反应”有关,使病人处于高度紧张状态而“忘记”了疼痛。对健康志愿者的试验观察表明,“骑竹马
2、”可以使受试者进入应激的初始警觉性反应期,其标志是个体进入惊觉状态而表现为交感神经兴奋,心率加快,下丘脑-垂体-肾上腺系统活动有所加强,去甲肾上腺素、肾上腺素分泌增加等变化。处在“应激警觉期”并没有观察到其特有的“显型”镇痛作用,反而进入痛阈、耐痛阈明显下降的“惊觉状态”;而采用“隐型”的测痛方式,则观察到耐痛阈明显升高。可以认为,“骑竹马”能够触发机体急性“应激”,从而会引起一系列生理学机能的改变。关键词:骑竹马法;灼痛灸法;应激反应;应激激素;痛阈 中图分类号:R245 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2023)08-1334-04基金项目:国家自然科学基金项目(820745
3、61,81973967)作者简介:毛剑霞(1970-),女,副主任护师,从事中医妇科研究。通讯作者:高昕妍(1975-),女,研究员,从事针灸的作用机制研究,E-mail:gaoxy ;朱兵(1953-),男,研究员,从事针灸的作用机制研究,E-mail:。“骑竹马灸”是一种让患者骑跨于竹杆之上的特殊灼痛施灸法,始载于南宋乾道六年(1170)以前东轩居士所撰的卫济宝书原书已佚,辑自明朝永乐大典(1407),后收入于清代四库全书(1792),并附有一竹马穴定位图。南宋闻人耆年编撰的备急灸疗(1226)录入此法,并配有四图详解取穴、实施法“令患者靠尾闾骨坐于竹杠上,两足悬瘭,俱不要着地,悬身正直”
4、1。后世医家在实践中对其具体操作之法有不程度的改进。本法主要用于治疗各类痈疽之证,“背脑疽、肠痈牙痛、四肢下部一切痈疽疔,鱼脐鬼箭瘭疽等,或胸腹不测,风痹肿瘤,紧硬赤肿,恶核瘰疬,发奶之属”。在经典文献中以图方式展示治法的案例并非常见,足见原创者和传承者对此法的重视。后经同时代陈自明录于外科精要(1263)、元代释继洪辑于澹寮集验秘方(1283)和胡元庆撰于痈疽神妙灸经(13411368)中,明 朝 徐 凤 针 灸 大 全(1439)、朱鼎臣针灸全书(1584)和杨继洲针灸大成(1601)等著作亦收入此法。然而,自宋元明清朝代如此推崇的灸疗方法如今鲜有研究和应用的报道,它的生物学机制是什么?是
5、否还有发扬光大的价值?1 资料与方法临床试验研究在浙江衢州杨继洲针灸医院进行,本项观察研究在符合Helsinki 宣言的道德原则下开展。1.1 健康自愿受试者30 位健康自愿受试者来源于该医院工作人员,每位受试者接受试验前在检测手册上填写完整的个人信息,并被告知整个试验流程,探查者核对相关信息后签字留存。1.2 试验观察流程(1)每位受试者于试验日的前三天早晨空腹情况下第一次采血,检测应激激素如促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone,ACTH)、肾上腺素(epinephrine,E)和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)的基础值;并在试验日当天试
6、验开始前 1 小时作第一次心电图检查(导联),记录正常情况下的基础心率和分析自主神经活动状态。(2)试验开始前志愿者再次被告知整个试验流程和具体试验指标,并需在安静情况下坐位静候30 min。每位受试者在进入试验场地时先端坐在椅子上,按照备急灸法定位“竹马灸穴”1方法:以受试者手中指尖至肘横纹中点之长为度,自尾骨尖向上直量,其尽端两旁各一中指同身寸处,此两点便是本法灸穴,并用笔标记位置,核查相对应的椎骨节段。(3)为了检测志愿者的心因性紧张的“Startle Response(惊觉反应)”压痛阈值变化,每位受试者在“竹马灸穴”前接受一次机械痛阈和热痛阈值以及耐痛阈值的检测。采用机械压力测痛仪(
7、JNT-CTY)检测受试者左侧穴位的机械压力痛阈和机械耐受痛阈值,并采用 50 恒温器在右侧穴位检测受试者的4331中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine 2023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8热痛阈和热耐痛阈值;将检测数据记录在手册上,以备进一步分析。(4)骑竹马:按照宋代外科精要(1263)图示法改良。将一直径约为 8 cm、长约 5 m 的竹杆安置在离地约 1 m 的架子上,然后令受试者松开腰带,骑跨于竹竿之上,挺直腰背并使尾骨端抵住竹竿,两上肢不能触及竹竿,双足离地自然下垂(图 1)。持续时间为
8、 1215 min。图 1“骑竹马”试验受试者骑在竹竿上(人抬改为支架),双下肢自然下垂而悬空,两手不能扶杆,必要时可以接触背部护台(靠背护台安置隐型机械压力测痛仪和温痛检测仪)(5)骑竹马10 min 左右时在竹马上作第二次心电图记录,再作第二次机械压力痛阈和耐痛阈值的检测。(6)骑竹马完成第二次心电图检测后令其闭眼,所有受试者在闭眼后 1 min 内会自行寻找手抓物而靠近背部护台,此时护台的机械测痛仪和温痛检测仪分别作“隐性”机械痛和热痛耐受阈试验,受试者在试验完成后下马。(7)下马后的 305 min 时,受试者须进行第二次采血分析以上应激激素的变化。1.3 数据分析和统计处理:(1)血
9、液采用医院常规化学发光免疫分析法检测,第一次所测数据作为个体的基础值,将每个受试者第二次“骑竹马”数据与基础数据差值做组间分析,比较骑竹马前后 ACTH、E 和去 NE 水平的变化,以此探讨是否处于应激状态。(2)将同一个体骑竹马前和中两次心电图检测结果对比,分析受试者的心率和心率变异性指标,探讨骑竹马对心功能和自主神经活动的影响。心率变异性(heart rate variability,HRV)分析采用时域分析,其中 SDNN(standard diviation of NN interval)为所有窦性心搏 R-R(NN)间期的标准差,RMSSD(root mean square succ
10、essive difference between adjacent normal RR intervals)为相邻 NN 间期差值的均方根。HRV 降低为交感神经张力增高,HRV 升高为副交感神经张力增高。(3)将同一个体骑竹马前和骑竹马中两次“显型”机械痛和热痛阈值与耐受阈值以及两次“隐型”机械痛和热痛耐受阈值数据进行组内统计分析,比较各自的阈值变化。所有数据均通过 Graph Pad 8.0 软件以XSEM表示,组内数据比较采用配对样本 t 检验,以 P0.05 为差异有统计学意义的标准。2 结果2.1 受试者一般资料参加本项试验研究的健康志愿受试者共计 30人,其中男性 16 名,女性
11、 14 名。年龄在 1947 岁之间,中位数是 28.5 岁,平均为 29.401.11 岁。“骑竹马”过程中,24/30 受试者处于一定的应激行为状态(包括恐慌、眨眼、头晕、紧张、焦虑、敏感、尖叫等行为),其余的基本呈正常状态。2.2“骑竹马穴”位置与脊椎节段的关系根据备急灸疗定位“竹马灸穴”方法1,对30 位受试者穴位定位与脊椎节段进行了测量,其中26 例位于胸(T)9-10椎体,3 例分布在 T11,仅 1 例出现在 T8节段(图 2)。T8T9T10T11图 2“骑竹马穴”定位与脊椎的关系(n=30)2.3“骑竹马”前后应激激素水平的变化与正式试验前 3 天的数据相比,“骑竹马”后30
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