非梗阻性无精子症患者精液生精细胞脱落状态与生殖激素水平分析.pdf
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1、医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.863doi:10.3969/j.issn.1673-5013.2023.08.015非梗阻性无精子症患者精液生精细胞脱落状态与生殖激素水平分析袁长巍1曹兴午2 41(北京美中宜和北三环妇儿医院,北京10 0 0 8 8)2(中日友好医院,北京10 0 0 2 9)摘要 目的:探讨非梗阻性无精子症(Non obstructive azoospermia,NO A)患者精液中生精细胞脱落状态与血清促黄体生成素(Luteinizing hormo
2、ne,LH)、卵泡刺激素、(Follicle-stimulating hormone,FSH)、睾酮(Testosterone,T)及抑制素B(H u m a n i n h i b i n B,I NH B)水平的相关性。方法:对既往诊断为NOA的32 0 例患者进行精液细胞学分析,根据精子及生精细胞的检出将其分为隐匿精子症组(A组)、NOA生精细胞存在组(B组)和NOA生精细胞缺乏组(C组);根据精子细胞检出的有无,将B组分为精子细胞存在组(D组)和精子细胞缺乏组(E组)。并对A、B、C三组和D、E两组间的生殖激素(LH、FSH、T、I NH B)的水平进行相关性分析。结果:B和C两组LH
3、、FSH 水平明显增高,INHB水平明显降低,与A组比较均具有统计学差异(P0.05);与B组比较,C组FSH水平明显增高,INHB水平降低,比较均具有统计学差异(P0.05),而LH水平比较无差异;E组LH、FSH 水平明显高于D组,INHB水平低于D组,比较均具有统计学差异(P0.05);B组次级精母细胞及精子细胞的检出率明显低于A组,而C组支持细胞检出率要明显高于A、B两组,比较均具有统计学差异(P0.01)。结论:NOA患者血清LH、FSH 及INHB水平与精液中精子、精子细胞及生精细胞检出的有无密切相关,与T水平不相关;NOA患者精液中若检出精子细胞则提示睾丸内可能存在微量生精灶,而
4、支持细胞的检出为睾丸生精功能受损程度的评估提供了新的依据。关键词 非梗阻性无精子症;生精细胞;生殖激素;抑制素B无精子症是男性不育症中最严重的一种类型。据统计,在寻求治疗的男性不育患者中,无精子症占5%10%。无精子症是指2 次精液检查,且间隔2周以上,精液标本离心前后均未发现精子即可作出诊断。无精子症所强调的是精液中未发现精子,而并非指睾丸内没有精子产生。临床根据有无精道梗阻将无精子症分为梗阻性无精子症(Obstructive a-zoospermia,O A)和非梗阻性无精子症(NOA),NOA是因睾丸生精功能衰竭所致,临床较为常见,约占无精子症的6 0%2-3。对于NOA患者睾丸生精障碍
5、的病理改变,由于受损的程度不同,受损的时间不同及致受损伤的因素不同,其睾丸内精子的发生及各级生精细胞的发育状态也不尽相同。通过精液细胞学分析发现,仍有少数NOA患者精液中可以发现精子,有的精液中存在数量不等、阶段不同的生精细胞,有的精液甚至没有生精细胞,仅存在支持细胞。目前对于NOA患者睾丸生精功能的评估主要集中在生殖激素、遗传学及超声等方面的检查,而精液细胞学分析并未得到足够重视,特别是精液中各级生精细胞脱落的多寡与生殖激素水平的相关性仍报道较少。本文通过对32 0 例NOA患者进行精液细胞学检查,并结合生殖激素(LH、FSH、T、I NH B)的水平进行分析和讨论,现报告如下。1资料与方法
6、1.1研究对象本研究收集2 0 17 年-2 0 2 1年就诊的无精子症患者,在排除OA患者后,明确诊断为A通讯作者:曹兴午,E-mail:j y x c x w 16 3.c o m。64NOA者共计32 0 例。32 0 例NOA患者均进行了精液细胞学和生殖激素水平分析。通过精液细胞学分析后发现,检出精子者(隐匿精子症)55例,占17.19%,NOA患者2 6 5例,占8 2.8 1%。在2 6 5例NOA患者的精液中,存在生精细胞者占64.91%,生精细胞缺乏者占35.0 9%。本研究通过北京美中宜和北三环妇儿医院伦理委员会审批(20200623)。1.2检测方法1.2.1精液细胞学检测
7、天,手淫留取精液标本于专用取精杯内,置37 水浴箱内液化,待检。如常规镜检未发现精子,将对精液标本离心(30 0 0 g,15分钟),取沉渣涂片,干燥后行瑞氏姬姆萨染色,油镜下观察各级生精细胞及支持细胞的脱落数量。1.2.3外周血生殖激素测定早晨8:0 0 10:0 0采集空腹静脉血4mL,离心待检。生殖激素测定采用罗氏E401电化学发光仪及配套试剂,INHB测定采用赛默飞世尔酶标仪,试剂采用华康抑制素B定量检测试剂盒(酶联免疫法),试剂盒批内及批间变异系数均在规定范围内使用。1.3统计学方法采用SPSS23.0软件包进行分析,计量资料采用s表示,组间比较采用t检验,以P0.05为差异有统计学
8、意义。表1 A、B、C 三组血清生殖激素组别例数A组55B组172C组93注:与隐匿精子组(A组)比较,*:P0.01,*P 0.0 5,*:P 0.0 0 1;与生精细胞存在组(B组)比较,A:P0.05,P0.001。组别D组E组注:组间比较,*:P0.05,#P 0.0 0 1。组别例数精原细胞(%)A组55B组172C组93注:与A组比较,*:P0.01;与B组比较,P0.01。Medical Laboratory Science and Clinics,2023,Vol.34,No.8表2 D和E两组血清生殖激素(LH、FSH、T、INH B)比较例数LH(IU/L)658.20 7
9、.0710711.02 7.18*表3A、B、C三组各级生精细胞及支持细胞检出率比较初级精母细胞(%)29.0994.5531.9891.86一一医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期2结果2.1NOA患者血清LH、FSH 及INHB水平与精液中精子及生精细胞检出的有、无密切相关。与A组比较,B、C 两组LH、FSH 明显升高,INHB明显降低,均具有统计学差异(P0.01,P0.05)。与B组比较,C组的FSH升高,INHB降低,且均具有统计学差异(P 0.0 5,P0.05)见表 1。2.2NOA患者血清LH、FSH 及INHB水平与精液中精子细胞检出的有、无具有相关性。与D组比较
10、,E组LH、FSH 水平明显增高,INHB明显降低,均具有统计学差异(P0.05、P0.05)见表2。2.3B组次级精母细胞和精子细胞检出率明显少于A组,比较具有统计学差异(P0.01),而精原细胞和初级精母细胞检出率无明显差异;C组支持细胞的检出率明显高于B组和A组,B组又高于A组,各组间比较均具有统计学差异(P0.01)见表3。3讨论睾丸是由内分泌细胞和生精细胞组成的双重器素(LH、FSH、T、INH B)比较LH(IU/L)FSH(IU/L)8.11 5.8412.72 11.249.94 7.2416.87 11.66#11.93 9.09*19.98 12.90*4FSH(IU/L)
11、12.83 9.8119.32 11.98#次级精母细胞(%)27.2711.63*一T(nmol/L)12.07 7.1711.42 6.0210.9 6.19T(nmol/L)11.78 9.8111.17 5.23精子细胞(%)90.9132.56*INHB(pg/ml)72.02 61.7938.23 41.12*13.91 13.00*#INHB(pg/ml)79.98 48.0514.75 16.65#支持细胞(%)18.1837.79*64.53*医学检验与临床2 0 2 3年第34卷第8 期官。精子发生是一个激素依赖连续不断增生和分化的过程,下丘脑垂体睾丸轴形成完整的激素反馈调
12、控系统,各部位之间相互联系、相互制约、相互调控共同促进精子的发生。下丘脑分泌的促性腺激素释放激素(GnRH)作用于脑垂体,使其合成和分泌LH、FSH。FSH 除直接启动精原细胞的分裂和早期生精细胞发育外,还促使支持细胞分泌雄激素结合蛋白(ABP)和抑制素B(INHB),所以精子发生是FSH作用于支持细胞和LH通过刺激间质细胞分泌T相互作用的结果。精液中生精细胞的异常脱落是睾丸生精功能受损的直接反应和表现,而精液细胞学分析能够观察到生精细胞和精子发生、发展的各个阶段。如果睾丸内的精子及各类细胞成分发生改变,将可能影响到睾丸的生殖激素水平,并反馈引起下丘脑、垂体的调控失衡。本研究发现,随着精子和生
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