“时间-内容-空间”三维度融入式问诊教学模式在教学中应用.pdf
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1、 四川生理科学杂志 2023,45(11)2216 教学管理“时间-内容-空间”三维度融入式问诊教学模式在教学中应用#姜鲜*1 章卓2 阮玲1 朱宏玮1(1.泸州市人民医院麻醉科,四川 泸州 646000;2.西南医科大学药学院药理教研室,四川 泸州 646000)摘要 目的:探索“时间-内容-空间”三维度融入式问诊模式在医学生问诊教学中应用效果。方法:将 72 名学生分为新模式教学组和传统教学组(n=36)。新模式教学组通过案例导向式模拟问诊、视频教学问诊、情景模拟式问诊、角色扮演式问诊、临床实践教学问诊、“第二课堂”等形式建立“时间-内容-空间”三维度融入式问诊教学模式,传统教学组以课堂理
2、论学习加临床见习问诊,以教师讲授为主,教学内容和教学时间与新模式教学组一致,教学效果通过两组学生的成绩和调查表进行评价。结果:新模式教学方法得到了普遍认同,同学们学习兴趣浓厚,热情度高,情境模拟环节在理论与临床实践之间承上启下的衔接作用,对问诊技能掌握较好,获得了较强的团队协作精神和成就感,新模式教学组同学成绩优于传统教学组(P0.0001)。结论:“时间-内容-空间”三维度融入式问诊教学模式能有效地改善传统问诊教学问题,值得推广应用。关键词:问诊;医学生;实践教学 培养高素质、高层次人才一直是医学教育的重点目标之一,传统的课堂教学模式已经不能满足培养医学人才的要求,不断探索新的培养模式已经成
3、为医学教学改革的重要方向。在临床医学教学中,问诊是其重要的一个组成部分,是临床医生需要掌握的最重要和最基本的技能之一。问诊水平体现了临床思维能力,沟通能力,有效信息提炼能力等多种能力1。国内对于问诊教学很重视,但主要是通过加强考试比如客观结构化临床考试(Objective structured clinical examination,OSCE)等手段促进学生掌握相关知识2,然而问诊能力的培养需要反复的临床实践和认知,在目前医疗教学资源相对不足、医患关系环境不佳、医学生本身能力不够等情况下,医学生想通过对患者反复问诊提高相应能力存在一定的困难,因此探寻一种合适的问诊教学模式以提高学生的医患沟通
4、能力与临床判断技能显得尤为重要。本研究通过创新性的设计了“时间-内容-空间”三维度融入式问诊模式,以解决以往问诊教学中理论不能联系实际、基础与临床脱节等问题。1 方法方法 1.1 研究对象 随机选取我校五年制临床医学专业三年级下期两个班学生作为研究对象,每班 36 人。将两个班随机分为新模式教学组及传统教学组。两组学生在三年级上期期末专业基础课考试成绩无统计#基金项目:西南医科大学教改一般项目(编号:ZYTS141);*作者简介:姜鲜,女,副教授,主要从事麻醉与器官保护研究,Email:;通讯作者:朱宏玮,男,副主任医师,主要从事临床麻醉研究,Email:。学差异;专业基础课、生活区域、学习环
5、境、管理程度一致。为避免非实验因素影响,选择授课教师相同。1.2 教学方法 新模式教学组采用“时间-内容-空间”三维度融入式模型,时间按照教学时间安排在结束基础教学后的整个诊断学学习阶段。内容选择“消化道溃疡”、“冠心病”等十个典型病例讲解问诊的内容,包括一般项目、主诉、现病史等。用具体病情分解现病史七要素:起病情况、病因和诱因、症状、病情演变、加重缓解原因、伴随症状、一般情况、诊治经过等。空间是采用模拟诊室、第二课堂以及网上慕课等手段达到模拟问诊环境,熟悉问诊内容的目的。模拟诊室做到与医院门诊环境相对应,培养标准化病人(Standardized patient,SP)模拟问诊,实现全方位实境
6、模拟。经过特殊培训的标准化病人,能够完全记住所模拟病人的个人资料、病史信息、家庭背景、社会经历等。第二课堂则由学生分为两组扮演医生和患者,在病例中轮换当医生和患者,以剧本演出的形式让学生体会教材中“主诉”、“现病史”等重要内容,初步掌握问诊的重要原则和方法,培养学生医患沟通技巧、对患者的人文关怀、伦理意识,树立高尚的医德医风。传统教学组教学模式则以课堂理论学习加临床见习问诊,教学中以教师讲授为主,也可通过网上观看视频,教学内容和教学时间与新模式教 四川生理科学杂志 2023,45(11)2217 学组一致。1.3 评价方法 1.3.1 问卷调查 将教学效果制成问卷对学生进行调查,问卷包括课堂气
7、氛、学生参与度、学生对教学方法认可度、团队协作程度、知识掌握程度、问诊技能熟练程度、人文关怀体会情况、伦理意识树立情况、医德医风认可度、对课程意见建议等十方面进行评价,见表 1。1.3.2 考试评分 按照执业医师考试病史采集考核的形式和标准进行考核,对学生临床实践问诊技能进行量化评分考核。1.4 统计方法 所有数据采用 SPSS20.0 软件进行处理,计量资料以均值标准差(XSD)表示,两样本间比较采用 t 检验,P0.05 代表有统计学意义。2 结果结果 2.1 学生对新模式教学认可度高 共发放问卷调查表 72 张,每组各 36 张,收回 72 张,有效问卷 72 张。问卷调查结果显示,新模
8、式教学组学生比较认同该教学模式,认为课堂气氛好占比 93.75%,参与问诊情况好 100%,教学方法非常认可占 96.88%,团队协作程度好占90.63%,知识掌握程度好占 87.50%,问诊技能熟练程度好占 87.50%,人文关怀体会深刻占 90.63%,伦理意识深刻占 90.63%,医德医风非常认可占96.88%。传统教学组学生对课程教学认同度相比新模式教学组要低,认为课堂气氛好占比 68.75%,参与问诊情况好 75.00%,教学方法非常认可占62.50%,团队协作程度好占 62.50%,知识掌握程度好占 62.50%,问诊技能熟练程度好占 59.38%,人文关怀体会深刻占 56.25%
9、,伦理意识深刻占56.25%,医德医风非常认可占 62.50%。两组同学均全部认同本组教学方法,具体数据见表 2。2.2 新模式教学组学生考核成绩优于传统教学组 参照执业医师考试病史采集考核的形式和标准进行考核,同时参考临床问诊过程中学生的问诊技能进行量化评分,结果显示新模式教学组成绩优于传统教学组(P0.0001),见表 3。表表 1 1 问诊教学情况调查表问诊教学情况调查表 序号 项目 评价标准 1 课堂气氛 好 较好 一般 不好 2 参与问诊情况 好 较好 一般 不好 3 教学方法认可度 非常认可 认可 一般 不认可 4 团队协作程度 好 较好 一般 不好 5 知识掌握程度 好 较好 一
10、般 不好 6 问诊技能熟练程度 好 较好 一般 不好 7 人文关怀体会情况 深刻 较深刻 一般 较差 8 伦理意识树立情况 深刻 较深刻 一般 较差 9 医德医风认可度 非常认可 认可 一般 不认可 表表 2 2 两组学生对教学的认可度情况两组学生对教学的认可度情况 评价项目 评价效果 新模 式教 学组(%)传统 模式 教学 组(%)评价 效果 新模 式教 学组(%)传统模式教学组(%)评 价效果 新模式教学组(%)传统模式教学组(%)评价效果 新模式教学组(%)传统模式教学组(%)课堂气氛 好 93.75 68.75 较好 6.25 15.63 一般 0 15.62 不好 0 0 参与问诊情
11、况 好 100 75 较好 0 3.12 一般 0 21.88 不好 0 0 教学方法认可度 非常认可 96.88 62.5 认可 3.12 9.38 一般 0 28.12 不 认可 0 0 团队协作程度 好 90.63 62.5 较好 9.38 9.38 一般 0 28.12 不好 0 0 知识掌握程度 好 87.5 62.5 较好 9.38 12.5 一般 3.12 25 不好 0 0 问诊技能熟练程度 好 87.5 59.38 较好 9.38 15.62 一般 3.12 25 不好 0 0 人文关怀体会情况 深刻 90.63 56.25 较深刻 6.25 18.75 一般 3.12 25
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