磁共振三维重建在颅神经血管压迫综合征中的教学评价.pdf
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1、探讨磁共振三维重建技术在颅神经血管压迫综合征患者影像学教学活动中的应用价值。方法 选取在西安交通大学第一附属医院参加影像学学习的8 0名规培医师和进修医师作为研究对象,随机分为实验组(4 0人)和对照组(4 0人)。实验组通过磁共振三维重建图像识别患者的责任血管,对照组通过传统二维图像判断责任血管。根据术中解剖结构比较两组医师判定责任血管的准确率,并收集对两种图像的满意度评价。结果 4 0例患者纳入实验组,4 0例患者纳入对照组。客观评价显示,实验组规培和进修医师识别责任血管的准确率(8 5%)高于对照组医师(6 5%),组间差异具有统计学意义(P0.0 5)。主观评价显示,在促进知识理解和提
2、高学习兴趣方面,实验组学生对三维重建图像的满意度均高于对照组学生,两组差异均有统计学意义(P 0.0 5)。结论 磁共振三维重建技术有助于促进规培和进修医师对血管 神经压迫地正确识别,同时提高教学满意度,有一定的应用前景。关键词:颅神经血管压迫;磁共振三维重建;责任血管;教学探索D O I:1 0.1 3 5 5 5/j.c n k i.c.m.e.2 0 2 3.0 5.0 1 5中图分类号:G 4 6 5 文献标识码:A 文章编号:2 0 9 6-3 1 8 1(2 0 2 3)0 5-0 5 8 7-0 6T e a c h i n g e v a l u a t i o n o f t
3、 h r e e-d i m e n s i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e r e c o n s t r u c t i o n i n c r a n i a l n e u r o v a s c u l a r c o m p r e s s i o n s y n d r o m eL I D a n1,WANG Y u a n2(1.D e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y a n d C r i t i c a l C a r e M e d i c i n e;2.D e p
4、 a r t m e n t o f M e d i c a l I m a g i n g,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X ia n J i a o t o n g U n i v e r s i t y,X ia n 7 1 0 0 6 1,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f t h r e e-d i m e n s i o n a l
5、 m a g n e t i c r e s o n a n c e r e c o n-s t r u c t i o n i n i m a g i n g t e a c h i n g o f p a t i e n t s w i t h c r a n i a l n e u r o v a s c u l a r c o m p r e s s i o n s y n d r o m e.M e t h o d s E i g h t y r e s i d e n c y t r a i n i n g d o c t o r s a n d r e f r e s h e r
6、 d o c t o r s w h o s t u d i e d m e d i c a l i m a g i n g w e r e s e l e c t e d f r o m t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f X ia n J i a o t o n g U n i v e r s i t y.T h e s e d o c t o r s w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o t h e e x p e r i m e n t a l g r o
7、u p(4 0 s u b j e c t s)a n d c o n t r o l g r o u p(4 0 s u b j e c t s).T h e o f f e n d i n g v e s s e l s i n t h e p a t i e n t s w e r e i d e n t i f i e d b y t h r e e-d i m e n s i o n a l MR I r e c o n s t r u c t i o n i m a g e s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p,w h i l
8、e t h e c o n t r o l g r o u p j u d g e d t h e o f f e n d i n g v e s s e l s t h r o u g h t h e t r a d i t i o n a l t w o-d i m e n s i o n a l MR I i m a g e s.T h e a c c u r a c y o f d e t e r m i n i n g t h e o f f e n d i n g v e s s e l s w a s c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w
9、 o g r o u p s a c c o r d i n g t o t h e i n t r a o p e r a t i v e a n a t o m i c a l s t r u c t u r e,a n d t h e a s s e s s m e n t o f d i f f e r e n t c o n s t r u c-t e d i m a g e s w a s c o l l e c t e d a f t e r t h e t r a i n i n g.R e s u l t s F o r t y p a t i e n t s w e r e
10、 i n c l u d e d i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d 4 0 i n t h e c o n t r o l g r o u p.O b j e c t i v e e v a l u a t i o n s h o w e d t h a t t h e a c c u r a c y o f i d e n t i f y i n g o f f e n-785 医学教育研究与实践 2 0 2 3年1 0月 第3 1卷 第5期 M e d i c a l E d u c a t i o n R e s e a
11、r c h a n d P r a c t i c e O c t.2 0 2 3 V o l.3 1 N o.5d i n g v e s s e l s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p(8 5%)w a s h i g h e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(6 5%),a n d t h e b e t w e e n-g r o u p d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i
12、f i c a n t(P0.0 5).T h e s u b j e c t i v e e v a l u a t i o n d i s-p l a y e d t h a t i n t e r m s o f i m p r o v e m e n t o n u n d e r s t a n d i n g t h e k n o w l e d g e a n d p r o m o t i n g t h e l e a r n i n g i n-t e r e s t,t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p h a d h i g
13、h e r s a t i s f a c t i o n w i t h t h e t h r e e-d i m e n s i o n a l r e c o n s t r u c t e d i m a-g e s t h a n t h e t r a d i t i o n a l o n e s i n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t h t h e s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s o f P0.0 5.C o n c l u-s i o n T h r e e-d i m e n
14、 s i o n a l MR I r e c o n s t r u c t i o n i s h e l p f u l t o p r o m o t e t h e a c c u r a c y o f d e t e c t i n g t h e n e u r o-v a s c u l a r c o m p r e s s i o n a n d i m p r o v e t h e s a t i s f a c t i o n t o t h e t r a i n i n g.T h e r e f o r e,t h i s k i n d o f t e c
15、h n i q u e h a s a g o o d a p p l i c a t i o n p r o s p e c t.K e y W o r d s:c r a n i a l n e u r o v a s c u l a r c o m p r e s s i o n;t h r e e-d i m e n s i o n a l m a g n e t i c r e s o n a n c e r e c o n s t r u c t i o n;o f f e n d i n g v e s s e l s;e x p l o r a t i o n o f t e
16、a c h i n g 颅神经血管压迫综合征(c r a n i a l n e u r o v a s c u l a r c o m p r e s s i o n s y n d r o m e,C N C S)是指桥小脑角池内血管形态或位置异常,长期压迫颅神经引起脱髓鞘改变和/或轴索损伤,导致神经异常放电而产生相应的临床症状1。最常见C N C S为三叉神经痛(t r i g e m i n a l n e u-r a l g i a,T N)2,其次是面肌痉挛(h e m i f a c i a l s p a s m,H F S)3。作为针对病因治疗的微血管减压术(m i c r
17、o-v a s c u l a r d e c o m p r e s s i o n,MV D)已经成为该类疾病的首选治疗方式,大多数患者术后疗效满意4。在手术实施过程中,准确判断责任血管的起源、数量和压迫程度是手术成功与否的关键,而影像学检查就是为了明确血管 神经压迫的细节,为MV D术前计划提供客观依据5。以往主要通过术前磁共振颅神经成像和血管成像评估责任血管与受累神经之间的关系,但由于获取的是二维图像,缺乏立体性和直观性,需要影像科医师具有丰富的读片经验,才能识别复杂的血管 神经压迫征象。对于读片经验不足的规培和进修医师,对责任血管判定的误诊率和漏诊率均较高,这部分已成为神经影像教学的
18、难点之一。西安交大一附院影像科自2 0 1 5年引入磁共振三维重建技术,给C N C S患者责任血管的识别带来极大的便利。颅神经三维重建包括曲面重建和仿真内窥镜技术,曲面重建可以将不同断面的组织通过曲面重建方式完整地显示在同一个平面上,目前该技术在血管、胆管和尿路系统检查中的应用价值已获得认可6,但在颅神经成像中应用较少。仿真内窥镜是一种新型三维重建技术,其主要原理是设置模拟光源,观察不同信号强度交界处偏高信号区域的边缘形态,通过变换方向和角度获取三维图像,使成像更为清晰,层次分明,组织边缘光滑,已广泛应用于支气管和胃肠道病变的显示7。仿真内窥镜技术的立体空间感很强,类似于术中直视下观察到的内
19、容,反映解剖结构非常直观和逼真8。本文将全面总结既往对于规培和进修医师的带教经验,比较学生识别传统影像学和三维重建图像中血管 神经压迫的差异,以期提高低年资影像科医师判断责任血管的准确率,更好地服务于临床。1 对象与方法1.1 研究对象选取2 0 1 9年3月2 0 2 0年9月在西安交通大学第一附属医院参加影像诊断学习的规培医师和进修医师8 0人,随机分为2组,其中实验组和对照组均为4 0人。所有医师此前均未接受过血管 神经压迫诊断方面的学习,并对本次调研活动知情同意。1.2 研究方法颅神经和颅底血管二维图像是从磁共振扫描机直接获取的轴位图像,可进行矢状位和冠状位重建。颅神经和颅底血管三维图
20、像是以上述二维图像为基础进行数据后处理获得。曲面重建:应用磁共振后处理工作站,选择颅神经成像原始数据,通过多平面重建预案,选择曲面重建按钮,沿桥小脑角池段颅神经走行路径进行逐层画点(第一个和最后一个点最好远离神经节),将双侧颅神经处理到同一曲面上,并拖动及旋转图像,从任意角度观察变异血管与双侧颅神经的解剖关系。仿真内窥镜图像:应用磁共振后处理工作站,选择颅神经原始数据,点击左侧多平面重建预案,选择漫游模式,并选择坐标和视角,调节阈值即可。此处应将观察点置于脑脊液内,并略高于或低于颅神经,调节观察方向,以便清晰显示各个变异血管与神经的关系。1.3 教学实施实验组医师接受三维重建(曲面重建+仿真内
21、窥镜重建)培训,对照组医师接受传统二维图像培训。两组医师由相同的影像科教师进行带教,培训时长相同。对照组理论培训采用P P T教学模式,带教教师向规培和进修医生展示典型C N C S患者血管 神经压迫的影像学图像;见习培训采用影像科P A C S演示教学,教师从轴位、矢状位、冠状位三个方向逐层展示责任血管压迫颅神经的细节,并让大家观察几例患者的影像学图像,初步判定责任血管的来源、数量和压迫程度。实885 医学教育研究与实践 2 0 2 3年1 0月 第3 1卷 第5期 M e d i c a l E d u c a t i o n R e s e a r c h a n d P r a c t
22、 i c e O c t.2 0 2 3 V o l.3 1 N o.5验组理论培训同样采取P P T教学模式,但带教教师所展示的血管 神经压迫图像,除包含传统的二维图像,还有通过后处理重建获得的三维图像和伪彩图。如果存在多根责任血管多处压迫受累神经,带教教师可应用视频动画加深大家对复杂病变的理解。以三叉神经痛为例,图1为三叉神经痛患者,图2为面肌痉挛患者,分别应用传统二维图像和三维重建图像显示责任血管压迫颅神经的细节。图1 三叉神经痛患者注:A为颅神经二维图像;B为颅底血管二维图像,白箭头示责任血管对三叉神经的压迫,血管 神经压迫细节显示欠清;C为颅神经曲面重建图像;D、E为仿真内窥镜重建图
23、像,并施以伪彩及文字标识,可清晰显示责任血管与受累神经的空间解剖关系。图2 面肌痉挛患者注:A为颅神经二维图像;B、C为颅底血管二维图像,白箭头示有多根责任血管对面神经压迫;D为颅神经曲面重建图像;E、F为仿真内窥镜重建图像,可清晰显示仅有一根责任血管迂曲走行,压迫面神经根部,这一点在术中得以证实。985 医学教育研究与实践 2 0 2 3年1 0月 第3 1卷 第5期 M e d i c a l E d u c a t i o n R e s e a r c h a n d P r a c t i c e O c t.2 0 2 3 V o l.3 1 N o.51.4 教学评价1.4.1
24、客观评价 理论和见习培训结束后,带教教师分别对实验组和对照组医师进行识别C N C S责任血管的考核,每位医师观察1例患者的血管 神经压迫图像,以MV D术中所见作为金标准,比较组间判断责任血管的正确率,计算公式为正确率=正确判断病例数/总病例数1 0 0%。1.4.2 主观评价参考以往文献报道9,带教教师在问卷星小程序内设计简单问卷,考察实验组和对照组医师对于二维图像和三维图像在促进知识理解和提高学习兴趣方面的差异。其中促进知识理解方面主要是重建图像能否直观显示变异血管与颅神经的解剖关系细节,包括:责任血管的来源;责任血管的数量;颅神经的受压程度。实验组或对照组医师如果认为带教教师能够通过讲
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