单孔与多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病术后肩膀疼痛情况及围手术期结局的比较研究.pdf
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1、DOI:10.12289/j.issn.1008-0392.23148临床研究 收稿日期:2023-05-03 基金项目:国家自然科学青年基金项目(81901560)作者简介:赵茹茹(1990),女,硕士.E-mail:zhaoruru1990 通信作者:闫 蔷.E-mail:1020083549 单孔与多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病术后肩膀疼痛情况及围手术期结局的比较研究赵茹茹,胡孝辉,闫 蔷(同济大学附属第一妇婴保健院妇产科,上海 201204)【摘要】目的 对比研究经脐单孔腹腔镜与多孔腹腔镜治疗妇科良性疾病术后肩膀疼痛情况及围手术期结局;通过比较术后肩膀疼痛组与非疼痛组的病例特征,分析腹腔镜
2、术后肩膀疼痛的高危因素。方法 采用回顾性队列研究,选取 2022 年 4 月2023 年 3 月因妇科良性疾病行腹腔镜手术的患者 216 例,根据入路不同分为单孔腹腔镜手术组(单孔组,108 例)及多孔腹腔镜手术组(多孔组,108 例)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)对两组术后 24 h 肩膀疼痛情况进行描述。比较两组术后肩膀疼痛情况及两组手术时间、术中出血量、术中腹腔 CO2进气量、术后住院时间、术后血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降幅度、术后是否放置腹腔引流及术后是否放置镇痛泵等围手术期结局。采用 Logistic 回归分析比较术后肩膀疼痛组
3、与非疼痛组的病例特征,分析造成腹腔镜术后肩膀疼痛的高危因素。结果单孔组术后肩膀疼痛评分明显高于多孔组(2.2 vs 0.7,P0.001)。两组手术时间(96.5 min vs 95.1 min,P=0.08)、术中出血量(67.5 mL vs 50.1 mL,P=0.11)、术后住院时间(2.8 d vs 2.7 d,P=0.22)差异无统计学意义。单孔组术中 CO2进气量明显高于多孔组(181.9 L vs 123.2 L,P=0.002);单孔组术后放置腹腔引流的比例明显低于多孔组(62%vs 92.6%,P0.001);单孔组术后 Hb 下降幅度高于多孔组(13.5 g/L vs 11
4、.1 g/L,P=0.02)。通过比较腹腔镜术后肩膀疼痛组与非疼痛组的病例特征发现,低 BMI(22.4 kg/m2 vs 23.4 kg/m2,P=0.04)及未放置腹腔引流(34.2%vs 16.8%,P0.001)是造成腹腔镜术后肩膀疼痛的高危因素。结论 在治疗妇科良性疾病方面,与传统腹腔镜相比,单孔腹腔镜同样安全有效,但是增加了患者术后肩膀疼痛的发生。BMI 低的患者更容易发生腹腔镜术后肩膀疼痛,腹腔镜术后放置腹腔引流可以减少术后肩膀疼痛的发生。【关键词】单孔腹腔镜;多孔腹腔镜;肩膀疼痛;围手术期结局【中图分类号】R713【文献标志码】A【文章编号】10080392(2023)0405
5、5106Comparison of shoulder pain and perioperative outcomes between single-port and conventional laparoscopy in the treatment of gynecological benign diseasesZHAO Ruru,HU Xiaohui,YAN Qiang(Department of Obstetrics and Gynecology,Shanghai First Maternity and Infant Hospital,School of Medicine,Tongji U
6、niversity,Shanghai 201204,China)【Abstract】ObjectiveTo compare the postoperative shoulder pain and perioperative outcomes of single-port laparoscopy and conventional laparoscopy in the treatment of gynecological benign diseases.Methods Clinical data of 216 patients who underwent laparoscopic surgery
7、for benign gynecological diseases in our hospital from April 2022 to March 2023 were retrospectively analyzed,including 108 cases receiving single-port laparoscopic surgery and 108 cases receiving conventional laparoscopic surgery.The shoulder pain 24 h after surgery was assessed with VAS scores and
8、 compared between two groups.The perioperative outcomes including surgical time,intraoperative blood loss,intraoperative 155第 44 卷第 4 期2023 年 8 月同 济 大 学 学 报(医 学 版)JOURNAL OF TONGJI UNIVERSITY(MEDICAL SCIENCE)Vol.44 No.4Aug.2023abdominal cavity CO2 use,postoperative hospital stay,postoperative Hb dec
9、rease,postoperative placement of abdominal drainage and postoperative placement of analgesic pump were compared between two groups.In addition,the risk factors of postoperative shoulder pain were analyzed with Logistic regression analysis.ResultsThe postoperative shoulder pain score in the single-po
10、rt group was significantly higher than that in the conventional group(2.2 vs 0.7,P0.001).There was no significant difference in surgical time(96.5 min vs 95.1 min,P=0.08),intraoperative bleeding volume(67.5 mL vs 50.1 mL,P=0.11)and postoperative hospital stay(2.8 d vs 2.7 d,P=0.22)between the two gr
11、oups.The intraoperative CO2 use in the single-port group was significantly higher than that in the conventional group(181.9 L vs 123.2 L,P=0.002);the proportion of placing abdominal drainage after surgery in the single-port group was significantly lower than that in the conventional group(0.23(0.100
12、.55);the postoperative decrease in Hb in the single-port group was higher than that in the conventional group(13.5 g/L vs 11.1 g/L,P=0.02).In addition,Logistic regression analysis showed that low BMI(22.4 kg/m2 vs 23.4 kg/m2,P=0.04)and no placement of abdominal drainage(34.2%vs 16.8%,P0.001)were inf
13、luencing factors related to shoulder pain after laparoscopic surgery.Conclusion Compared with conventional laparoscopy,single-port laparoscopy is safe and effective in treating benign gynecological diseases,but it increases the incidence of postoperative shoulder pain.Our study shows that patients w
14、ith lower BMI are more likely to have shoulder pain after laparoscopic surgery,and placing abdominal drainage after laparoscopic surgery can reduce the occurrence of shoulder pain.【Key words】single-port laparoscopy;conventional laparoscopy;shoulder pain;perioperative outcomes 传统腹腔镜手术一般使用 4 个端口,而单孔腹腔
15、镜仅通过人体自然通道脐部作为唯一切口,提供了一种比传统腹腔镜手术侵入性更小的方法,而且可以隐藏手术切口,达到更好的美容效果1。无论是单孔腹腔镜还是多孔腹腔镜,其腹部切口虽然很小,但部分患者腹腔镜手术后存在肩膀疼痛,严重降低患者术后舒适度2。本研究回顾性分析 216 例妇科腹腔镜手术的患者(单孔组 108 例,多孔组 108例)资料,比较两组术后肩膀疼痛情况及围手术期结果,以期找到对患者不良影响更小的手术方式;并且通过比较术后肩膀疼痛组与非疼痛组的病例特征,分析产生腹腔镜术后肩膀疼痛的高危因素,帮助临床医生找到可以改善腹腔镜术后肩膀疼痛的方法。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2022
16、年 4 月2023 年 3 月在同济大学附属第一妇婴保健院因妇科良性疾病行腹腔镜手术的患者 216 例,纳入标准:(1)年龄18 岁的女性;(2)经术后组织病理学检查证实为妇科良性疾病。排除标准:(1)急诊手术患者;(2)恶性肿瘤患者;(3)既往有肩背部外伤或手术史;(4)既往有慢性肩背部疼痛史;(5)合并严重内外科疾病难以耐受麻醉或手术者。本研究经本院伦理委员会批准(伦理受理编号:KS23199)。1.2 方法根据入路不同分为单孔腹腔镜手术组(单孔组,108 例)及多孔腹腔镜手术组(多孔组,108 例),结合患者住院期间病例资料及问卷调查,收集患者一般信息、手术相关信息及术后 24 h 肩膀
17、疼痛评分。观察指标:(1)比较两组术后 24 h 肩膀疼痛情况。采 用 视 觉 模 拟 评 分(visual analogue scale,VAS)进行疼痛评估,0 分表示没有疼痛,1 3 分表示轻度疼痛,4 10 分表示中重度疼痛;(2)比较两组的围手术期结局:手术时间、术中出血量、术中CO2进气量、术后住院时间、术后 Hb 下降幅度、术后是否放置腹腔引流及术后是否使用镇痛泵等。1.3 统计学处理本研究采用 Excel 2019 软件整理数据库,并使用 SAS 9.4 软件进行统计分析。使用 t 检验(连续性变量,经验证该研究中连续性变量基本服从近似正态分布)和 2检验(分类变量)来比较两组
18、人群的255 同济大学学报(医学版)第 44 卷一般特征及相关手术结局是否存在差异。连续型变量表示为 xs,分类变量表示为频数(百分比)。为了比较两组术后肩部疼痛是否存在差异,采用Logistic 回归分析进行了粗模型分析,仅纳入单孔及多孔作为自变量,随后进行了多因素模型 1 的分析,该模型调整了患者年龄、BMI、既往腹部手术史及手术类别;后面进一步进行了多因素模型 2 的分析,该模型除了调整了多因素模型 1 中的变量外,还额外调整了手术相关因素,包括手术时间、腹腔镜进气量、术后 Hb 下降幅度、术后住院时间、术中出血量、使用术后镇痛泵和放置腹腔引流等。另外为了探究产生腹腔镜术后肩膀疼痛的高危
19、因素,比较了术后肩膀疼痛组与非疼痛组这两组人群的一般特征及相关手术结局。本研究采用双侧检验,并以 P0.05),具有可比较性,见表 1。表 1 两组一般资料比较Tab.1 Comparison of general information between two groups变量腹腔镜手术类型单孔(n=108)多孔(n=108)t/2P年龄/岁43.511.441.69.71.320.18BMI/(kg m-2)22.73.423.53.61.540.12既往有腹部手术史53(49.1%)51(47.2%)0.070.78手术类别3.730.15 子宫肌瘤剥除术41(38%)38(35.2%)
20、全子宫切除术15(13.9%)26(24.1%)附件相关手术52(48.1%)44(40.7%)2.2 术后肩膀疼痛情况比较单孔组术后 24 h 肩膀疼痛评分明显高于多孔组,且单孔组发生中重度痛的患者远高于多孔组(25.9%vs 9.3%),差 异 具 有 统 计 学 意 义(P 0.001),见表 2;分别在多因素模型 1 及多因素模型2 中调整了两组一般资料和手术相关因素后仍提示这一结果,见表 2。与单孔组比较,多孔术式与疼痛发生的可能性呈负相关(OR=0.16,95%CI:0.080.30),调整其他潜在混杂因素后结果变化不大(OR=0.17,95%CI:0.08 0.36)。表 2 两
21、组术后肩膀疼痛情况比较Tab.2 Comparison of shoulder pain between two groups after surgery变量腹腔镜手术类型单孔(n=108)多孔(n=108)P疼痛评分(VAS)2.22.70.71.805716未调整模型1.00(reference)0.16(0.080.30)0.001多因素模型 11.00(reference)0.15(0.080.29)0.001多因素模型 21.00(reference)0.17(0.080.36)0.05)。单孔组术后 Hb 下降幅度高于多孔组(13.5 g/L vs 11.1 g/L,P=0.02)
22、;单孔组术中CO2进气量明显高于多孔组(181.9 L vs 123.2 L,P=0.002);单孔组术后放置腹腔引流的比例明显低于多孔组(62%vs 92.6%,P0.001),见表 3。表 3 两组围手术期相关指标比较Tab.3 Comparison of perioperative indicators between two groups变量腹腔镜手术类型单孔(n=108)多孔(n=108)t/2P手术时间/min96.547.195.141.20.240.81腹腔镜 CO2进气量/L181.9174.8123.287.53.120.002术后 Hb 下降幅度/(g L-1)13.58
23、11.172.280.02术后住院时间/d2.812.71.11.220.22术中出血量/mL67.58650.173.61.60.11使用术后镇痛泵89(82.4%)89(82.4%)0.0011放置腹腔引流67(62%)100(92.6%)28.70.0012.4 腹腔镜术后肩膀疼痛的相关因素分析通过比较腹腔镜术后肩膀疼痛组与非疼痛组的病例特征,发现腹腔镜术后肩膀疼痛组患者的 BMI明显低于非疼痛组(22.4 kg/m2 vs 23.4 kg/m2,P0.05),疼痛组的腹腔引流放置率明显低于非疼痛组(62%vs 92.6%,P0.05),见表 4、5。355 第 4 期赵茹茹 等:单孔与
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