德谷门冬双胰岛素联合二甲双胍对2型糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响.pdf
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1、临床论著1630德谷门冬双胰岛素联合二甲双胍对2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响(新乡市第二人民医院内分泌科,河南新乡4530 0 0)摘要目的:探讨德谷门冬双胰岛素联合二甲双胍对2 型糖尿病患者血糖水平及胰岛素抵抗的影响。方法:2020年1月至2 0 2 2 年5月我院收治的2 型糖尿病患者7 6 例以随机数字表法分为对照组和观察组。对照组(38 例)口服二甲双胍片治疗,观察组(38 例)在对照组的基础上加用德谷门冬双胰岛素治疗。比较两组的血糖水平、胰岛功能空腹胰岛素(FINS)、胰岛细胞功能指数(HOMA-)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)以及药物安全性。结果:两组治疗前血糖水平
2、、胰岛功能、药物安全性比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组治疗后HOMA-IR、FI NS、血糖水平均降低,HOMA-水平升高,且观察组变化更加明显(P0.05).After treatment,HOMA-IR,FINS and blood glucoselevels in both groups were decreased,while HOMA-levels were increased,and the changes were more significant inthe observation group(P0.05)。1.2入选标准纳入标准:所有患者均符合2 型糖尿病基层诊疗指
3、南5 内相关标准;病程6 个月,经饮食控制、生活方式管理等方法降糖失败;未出现糖尿病并发症;自愿签署同意书。排除标准:脏器功能不全;近1个月有胰岛素使用史;认知功能障碍,无法配合研究进行;伴有免疫系统疾病;合并其他内分泌疾病或服用其他影响血糖水平的药物。1.3方法所有患者均予以饮食、运动管理,严格控制蛋白质、碳水化合物的摄入,每日进行有氧运动,瞩吋患者早睡早起。此外,对照组口服二甲双胍片(上海信谊天平药业有限公司,国药准字H31020246,规格:0.2 5g)治疗,每次0.5g,每天3次。观察组采用德谷门冬双胰岛素(丹麦诺和诺德公司,批准文号J20190017)联合二甲双胍治疗,二甲双胍用法
4、参考对照组,德谷门冬双胰岛素0.3U(k g d)-1,皮下注射给药,每天2次。两组均治疗3个月。1.4观察指标比较两组血糖水平、胰岛功能以及药物安全性。(1)血糖水平:在两组患者空腹状态下取静脉血 3mL,以150 0 0 rpm速度离心2 0 min,取血清用于检测空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbAlc),另外于餐后2 h取3mL静脉血用于检测餐后2 h 血糖(PBG)。分别于治疗前、治疗3个月后检测。(2)胰岛功能:分别于治疗前、治HbAlc(%)组别治疗前对照组(n=38)9.861.85观察组(n=38)9.71 1.910.370P0.713注:与同组治疗前相比,aP0.05
5、。HOMA-IR组别治疗前对照组(n=38)4.960.53观察组(n=38)4.850.55t0.866P0.389注:与同组治疗前相比,aP0.05。1631疗3个月后,取3mL空腹静脉血,使用全自动化学发光免疫分析仪(mindraycl-6000i)检测空腹胰岛素(FINS)、胰岛细胞功能指数(HOMA-),以(FINSFBG)/2 2.5的公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。(3)药物安全性:比较两组低血糖、头晕、乏力、消化不良等发生率。1.5 统计学分析采用SPSS22.0统计分析软件,计量资料以文土SD表示,用t检验;计数资料以%表示,采用x检验;P0.05);两组治疗后血糖
6、水平均降低,且观察组更低,差异有统计学意义(P0.05);两组治疗后HOMA-IR、FI NS 水平降低,HOMA-水平升高,且观察组变化幅度大于对照组,差异有统计学意义(P0.05)见表3。3讨论2型糖尿病的形成机制复杂多样,饮食、遗传、胰岛细胞功能抵抗等多种因素均可诱发,多食、多饮、多尿为主要症状,早期患者并无明显症状表现,该病属于缓慢进展性疾病,会对多个表1两组患者血糖水平对比(x土SD)2hPG(mmol L-)治疗后治疗前7.26 0.75a15.53 2.646.33 0.51a15.722.856.3640.2860.0000.776表2 两组胰岛功能对比(XSD)FINS治疗后
7、治疗前3.790.38a17.652.733.21 0.26a17.73 2.697.5470.1280.0000.898FPG(mmol L-l)治疗后治疗前9.71 1.69a10.93 2.458.12 1.04a10.84 2.394.9040.1450.0000.885HOMA-治疗后治疗前13.96 1.45a60.68 8.1811.49 1.28a60.32 8.057.9310.1940.0000.847治疗后7.24 1.36a6.31 1.14a3.2090.002治疗后71.849.11a79.81 10.03a3.6260.0011632组别对照组(n=38)观察组(
8、n=38)P靶器官造成损害,影响患者生命安全6 。近些年新诊断的2 型糖尿病患者注意特征为餐后血糖水平升高,增幅超过5mmolL-l,口服降糖药后仅有54%的患者餐后血糖达标,达标率较低。2 型糖尿病患者常伴有胰岛功能损害,缺失第一时相的胰岛素分泌,餐前、餐后血糖波动幅度较大,易出现低血糖反应,影响患者日常活动7 。为改善患者代谢紊乱,控制血糖水平,预防低血糖等并发症发生,临床常通过饮食管理、口服降糖药、合理运动等方法进行干预,但部分患者经上述常规方法干预后血糖水平未得到改善,需寻找更加高效的治疗方案8 。对于常规治疗控糖无效的患者可选择胰岛素治疗,基础胰岛素具有稳定、持续的降糖效果,已成为患
9、者的重要选择,但无法兼顾餐后血糖升高问题。二甲双胍为常见的口服降糖药,药物使用后可增强肝脏对胰岛素的敏感性,从而改善胰岛素水平,降低血糖含量,其降糖效果以及药物安全性均可获得认可,在2 型糖尿病中应用广泛9。但部分患者单纯使用二甲双胍治疗时无法获得理想的降糖效果,需与其他降糖药物联合使用,增强治疗效果,达到快速降糖作用。胰岛素在糖尿病治疗中有无法替代作用,尤其适用于口服降糖药物无效、体重减轻、初发但血糖水平过高的患者10 。根据药物作用时间,有短效胰岛素、长效胰岛素,前者起效快,短时间内便可获得明显的降糖效果,但持续时间短,血糖波动幅度较大;后者血药浓度更加稳定,作用更持久,降糖效果参考文献1
10、员婷.磷酸西格列汀联合二甲双胍对2 型糖尿病患者血糖控制及胰岛素抵抗的治疗效果.中国医药导报,2 0 2 1,18(6):91-94.2岳斌,张巍,徐丽,等.二甲双胍联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效及对免疫功能和NLRP3水平的影响J海南医学,2 0 2 3,34(1):14-18.3王昕,杨文英,马建华,等.2 型糖尿病患者每日两次德谷门冬双胰岛素或双时相门冬胰岛素30 治疗的糖化血红蛋白达标预测因子一一德谷门冬双胰岛素中国II期临床注册研究事后分析J中国糖尿病杂SSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSS(T第16)四川生理科学杂志2 0 2 3,45(9)表
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