维持性血液透析患者健康促进...方式与慢性病资源利用的研究_陈杨.pdf
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1、论著维持性血液透析患者健康促进生活方式与慢性病资源利用的研究陈杨,朱林芳,袁怀红四川大学华西医院肾脏内科/肾脏病研究所/四川大学华西护理学院(成都 610041)【摘要】目的 调查维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者健康促进生活方式的现况,并探讨其与慢性病资源利用的相关性。方法 选取 2023 年 1 月3 月在四川大学华西医院肾脏内科血液透析室进行门诊 MHD 患者。采用一般资料调查表、慢性病资源调查问卷和健康促进生活方式量表-对其进行调查。结果 共调查患者 158 例。MHD 患者健康促进生活方式得分为(103.3718.52)分,慢性病资源利用得
2、分为(68.9514.14)分。Pearson 相关分析结果显示 MHD 患者慢性病资源利用与健康促进生活方式总分(r=0.765,P0.001)及各维度得分均呈正相关(P0.05)。多重线性回归分析结果显示:主要照顾者为父母非标准化偏回归系数(b)=8.150,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.804,15.497),P=0.030、每周透析次数b=10.701,95%CI(2.787,18.615),P=0.008及慢性病资源利用b=0.936,95%CI(0.800,1.072),P0.001是健康促进生活方式的影响因素。结论 MHD 患者健康促进生活方
3、式水平一般,慢性病资源利用较理想。血液透析护士可采取针对性的措施来增强 MHD 患者慢性病资源利用和健康促进生活方式,从而进一步提高 MHD 患者的生活质量。【关键词】慢性肾脏病;维持性血液透析;健康促进生活方式;慢性病资源利用Study on health promoting lifestyle and chronic illness resource utilization inmaintenance hemodialysis patientsCHEN Yang,ZHU Linfang,YUAN HuaihongDepartment of Nephrology and Kidney Res
4、earch Institute,West China Hospital,Sichuan University/West China School of Nursing,Sichuan University,Chengdu,Sichuan 610041,P.R.ChinaCorresponding author:YUAN Huaihong,Email:【Abstract】Objective To investigate the current status of health promoting lifestyle in maintenancehemodialysis(MHD)patients
5、and to explore its correlation with chronic illness resource utilization.Methods Patientswho underwent outpatient MHD in the Hemodialysis Room of the Department of Nephrology,West China Hospital,Sichuan University between January and March 2023 were selected.Patients were surveyed using the General
6、InformationQuestionnaire,Chronic Illness Resource Survey,and Health Promoting Lifestyle Profile-Revise.Results A total of158 patients were surveyed.MHD patients scored 103.3718.52 on health promoting lifestyle,and 68.9514.14 on chronicillness resource utilization.The Pearson correlation analysis res
7、ults showed that there was a positive correlation betweenthe chronic illness resource utilization and the total score of health promoting lifestyle in MHD patients(r=0.765,P0.001),as well as scores in all dimensions(P0.05).The results of multiple linear regression analysis showed that themain caregi
8、vers being parents non-standardized partial regression coefficient(b)=8.150,95%confidence interval(CI)(0.804,15.497),P=0.030,weekly dialysis times b=10.701,95%CI(2.787,18.615),P=0.008,and chronic illness resourceutilization b=0.936,95%CI(0.800,1.072),P0.001 were influencing factors for health promot
9、ing lifestyle.Conclusions MHD patients have an average health promoting lifestyle,and ideal chronic illness resource utilization.Hemodialysisnurses can take targeted measures to enhance chronic illness resource utilization and health promoting lifestyle in MHDpatients,which can further improve the q
10、uality of life of MHD patients.【Key words】Chronic kidney disease;maintenance hemodialysis;health promotion lifestyle;chronic diseaseresource utilizationDOI:10.7507/1002-0179.202306050通信作者:袁怀红,Email:华西医学 2023 年 7 月第 38 卷第 7 期 1027 http:/www.wcjm.org 目前,慢性肾脏病已成为世界上第十大死亡原因之一,随着其患病率和发病率的日益增加,不仅对患者造成了巨大伤
11、害,对社会也造成了巨大负担1。研 究 表 明,维 持性血液透析(maintenancehemodialysis,MHD)治疗已成为终末期肾病患者最常用、最有效的治疗手段,截至 2017 年,接受MHD 治疗的人数已超过 250 万,预计到 2030 年将达到 540 万2。MHD 治疗虽能延长终末期肾病患者生命,但却不能完全替代肾脏作用,患者还需要长期接受药物治疗,搭配合理饮食以及控制液体摄入等健康生活方式,从而更好预防并发症发生,以防止对肾脏及其他脏器进一步损伤3。健康促进生活方式是慢性病患者健康行为水平的反映,是个人为了维持或增进自身的健康状况,达到自我实现和满足所采取的任何行为活动。改善
12、健康促进生活方式,不仅可以延缓慢性病患者的病情,而且还可以预防并发症的发生,是提高 MHD 患者生活质量的重要措施4。研究表明,不良生活方式会对 MHD 患者预后造成很大不利影响,而合理膳食、适量运动、戒烟限酒、良好睡眠、心理平衡的健康生活方式对 MHD 患者预后有很大的改善,因此,提高 MHD 患者健康促进生活方式水平尤为重要5-6。本研究旨在调查 MHD 患者健康促进生活方式的影响因素,并探讨其与慢性病资源利用的现状和相关性研究,为提高健康促进生活方式提供参考依据。1 对象与方法1.1 调查对象采用横断面调查法,选取 2023 年 1 月3 月在四川大学华西医院肾脏内科血液透析室进行门诊M
13、HD 患者。纳入标准:年龄18 岁;MHD治疗3 个月,每周透析次数2 次;思维、语言表达能力正常;自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:认知损害或者精神疾病;近 3 个月有重大病情变化的患者;急诊血液透析。本研究已通过四川大学华西医院生物医学伦理审查委员会审查,审批号:2022 年审(994)号。1.2 调查方法本研究采用问卷星平台线上收集资料的方式进行数据收集,在填写前,由研究者本人向患者讲解本研究的目的、方法及注意事项,获得患者知情同意后,由患者扫二维码进入填写,若有视力困难者,由研究者现场根据其意愿协助解释并填写,对于问卷回答不完整及有漏题者予以剔除。1.3 调查工具本研究采用一般
14、资料调查表、慢性病资源调查问卷(Chronic Illness Resource Survey,CIRS)和健康促进生活方式量表-(Health Promoting LifestyleProfile-Revise,HPLP-R)同时进行问卷调查。1.3.1 一般资料调查表基于文献研究结果7-8,由研究者自行设计一般资料调查表,包括性别、年龄、婚姻状况、文化程度、工作状况、家庭人均月收入、主要照顾者、家庭支付医疗费用的能力、每周透析次数及透析年限。1.3.2 CIRS慢性病资源利用是针对慢性病管理的多重社会资源支持情况,由于疾病病种不同,患者对资源利用的情况可能不同,因此本研究采用针对MHD 患
15、者疾病特点调整的中文版 MHD 患者 CIRS问卷9。包括 7 个维度(医护团队、家人和朋友、个人应对、邻里和社区、媒体和政策、组织机构和工作环境),22 个条目,每个条目采用 Likert 5 级评分法,15 级分别代表“从来没有、偶尔、中等程度、比较多、非常多”,得分范围为 22110 分,分数越高,表明慢性病资源利用越理想。条目分以 3 分为中间点,3 分为慢性病资源利用不理想,3 分为慢性病资源利用较理想。在本研究中,该问卷总表 Cronbach 系数为 0.917。1.3.3 HPLP-R本研究采用的是由曹文君等10修订编制出的 HPLP-R。包括 6 个维度(人际关系、健康责任、压
16、力管理、营养、体育运动和精神成长),40 个条目,每个条目采用 Likert 4 级评分法,14 级分别代表“从不、偶尔、经常、总是”,总分范围为 40160 分,分数越高,表明健康促进生活方式越好。将条目分为 3 个水平:3 分为高等水平。在本研究中,该量表 Cronbach 系数为 0.952。1.4 数据筛选问卷收回后,进行剔除无效问卷,对于问卷回答不完整及有漏题者予以剔除。1.5 质量控制研究者在进行本次研究之前,查阅相关文献,认真查阅学习问卷设计相关知识,通过逐步对问卷内容进行修改和完善,以确保调查问卷的质量。由研究者本人统一该问卷发放的程序、要求和标准,即时核查填写问卷的内容,确保
17、问卷回收的质量。后期,即调研结束后立即对收集的数据进行整理归纳和总结,检查是否出现缺少或错误的信息,以确保调研资料的正确性和完整性。1028 West China Medical Journal,Jul.2023,Vol.38,No.7 http:/www.wcjm.org1.6 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件进行统计分析。计数资料采用频数、百分比表示;正态性检验采用 Shapiro-Wilk W 检验进行分析,服从正态分布的计量资料采用均数标准差表示,对于不同组别的健康促进生活方式得分比较采用单因素方差分析或独立样本 t 检验进行比较;不服从正态分布的计量资料采用中位数(下四分位数
18、,上四分位数)表示,对于不同组别的健康促进生活方式得分比较采用 Mann-Whitney U 检验或 Kruskal-Wallis H 检验进行比较;对 MHD 患者慢性病资源利用与健康促进生活方式总分及各维度得分相关性分析采用 Pearson 相关系数分析。以 MHD 患者健康促进生活方式得分为因变量,将单因素分析结果有差异的变量(P0.05)作为自变量进行多重线性回归分析,其中,将自变量中的无序多分类变量进行哑变量设置后与剩余自变量一同采用输入法进行多重线性回归分析。双侧检验水准=0.05。2 结果2.1 MHD 患者的一般资料及其健康促进生活方式的单因素分析共发放问卷 158 份,回收问
19、卷 158 份,无无效问卷,回收率为 100%。共调查患者 158 例,其中男92 例(58.2%),女 66 例(41.8%);平均年龄(48.7512.01)岁;已婚 131 例(82.9%);主要照顾者大部分为配偶 101 例(63.9%);透析年限2 且5 年占比最高(53.2%);MHD 患者的一般资料见表 1。由表 1 可见,不同文化程度、家庭人均月收入、主要照顾者、家庭支付医疗费用的能力、每周透析次数在 MHD 患者健康促进生活方式得分中比较,差异均有统计学意义(P0.05)。2.2 CIRS在 158 例 MHD 患者中,慢性病资源利用得分不理想 62 例(39.2%),慢性病
20、资源利用得分较理想96 例(60.8%)。各维度 MHD 患者慢性病资源利用的情况见表 2。由表 2 可见,在慢性病资源利用不理想中,组织机构维度占比较高(80.4%);在慢性病资源利用较理想中,个人应对维度占比较高(89.9%)。MHD 患者的 CIRS 总量表平均分为(68.9514.14)分,其中,各维度得分由高到低排序依次是:个人应对(11.322.42)分、邻里和社区(11.253.45)分、医护团队(10.902.99)分、媒体和政策(9.912.44)分、工作环境(9.883.09)分、家人和朋友(9.442.77)分、组织机构(6.262.56)分。2.3 HPLP-R在 15
21、8 例 MHD 患者促进生活方式中,处于低等水平 13 例(8.2%)、中等水平 124 例(78.5%)、高等水平 21 例(13.3%)。各维度 MHD 患者健康促进生活方式的情况见表 3。由表 3 可见,在健康促进生活方式低等水平中,体育运动维度占比较高(29.7%);在健康促进生活方式中等水平中,压力管理维度占比较高(77.8%);在健康促进生活方式高等水平中,营养维度占比较高(35.4%)。MHD患者 HPLP-R 总量表平均分为(103.3718.52)分,其中,各维度得分由高到低依次为:健康责任(26.566.13)分、营养(18.043.10)分、体育运动(17.774.94)
22、分、精神成长(13.793.32)分、人际关系(13.663.39)分、压力管理(13.542.99)分。2.4 MHD 患者 CIRS 与 HPLP-R 的相关性分析Pearson 相关系数分析结果显示,MHD 患者CIRS 总分与 HPLP-R 总分(r=0.765,P0.001)及各维度得分人际关系(r=0.489,P0.001)、健康责任(r=0.701,P0.001)、压力管理(r=0.610,P0.001)、营养(r=0.465,P0.001)、体育运动(r=0.589,P0.001)、精神成长(r=0.615,P0.001)均呈正相关。2.5 MHD 患者健康促进生活方式的多因素
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