胸腔镜辅助内固定术对多发肋...创伤患者肺功能及预后的影响_冉隆强.pdf
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1、论著 517中国医刊 2023 年 第58卷 第5期12 陈海飞,钱旭,张易,等.全腹腔镜远端胃癌根治术消化道重建Billroth-式、Billroth-式及Roux-en-Y吻合对比研究J.现代肿瘤医学,2020,28(7):1152-1156.13 赵宗耀,王向征,张会来,等.Roux-en-Y吻合方案对腹腔镜全胃切除术消化道重建患者疗效及安全性的影响J.肝胆胰外科杂志,2020,32(8):469-474.14 袁其华,陈立英,王敬文,等.全胃切除术后发生Roux-en-Y滞留综合征危险因素分析J/CD.中华普通外科学文献(电子版),2019,13(2):134-136.15 王立平,杨
2、宏,崔明,等.全腹腔镜非离断式Roux-en-Y吻合术应用于远端胃癌根治术的近期疗效J.中华胃肠外科杂志,2018,21(7):819-821.16 高飞,韩斌,娄彦昂,等.非离断式Roux-en-Y吻合与Billroth式吻合在腹腔镜远端胃癌根治术中比较的meta分析J.腹腔镜外科杂志,2020,25(3):195-202.17 SHOAR S,KHORGAMI Z,BRETHAUER S A,et al.Banded versus non-banded Roux-en-Y gastric bypass(RYGB):A systematic review and meta-analysis
3、of randomized controlled trialsJ.Surg Obesity Related Dis,2019,15(5):688-695.18 陈哲,涂小雨,何俊彦,等.胃癌根治术后胃排空障碍的治疗与康复J.中国医刊,2022,57(1):14-17.19 廖国庆,何茂梁,随凯,等.腹腔镜辅助远端胃癌根治术改良Uncut Roux-en-Y吻合对患者预后的影响J/CD.中华普外科手术学杂志(电子版),2021,15(4):411-414.(收稿日期:2023-01-10;修回日期:2023-03-12)(本文编辑:胡全兵)胸腔镜辅助内固定术对多发肋骨骨折合并胸部创伤患者肺功能及
4、预后的影响冉隆强,李勇,贾萌*(重庆医科大学附属巴南医院,重庆 401320)摘要:目的探讨胸腔镜辅助内固定术对多发肋骨骨折合并胸部创伤患者肺功能及预后的影响。方法选取2020年1月至2022年6月重庆医科大学附属巴南医院收治的75例多发肋骨骨折合并胸部创伤患者,根据内固定方式的不同分为对照组(39例)及观察组(36例)。对照组采取传统切开复位内固定术治疗,观察组采取胸腔镜辅助内固定术治疗。比较两组患者的手术相关指标、手术前后的肺功能指标、血清炎症因子水平、术后并发症发生情况及治疗效果。结果观察组的手术时间、切口长度、术中出血量、术后胸腔引流量、术后呼吸机应用时间、住院时间均明显低于对照组,差
5、异有显著性(P0.05)。术前两组第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、最大呼气峰流速(peak expiratory flow,PEF)比较差异无显著性(P0.05);术后2周两组FEV1、FVC、PEF均明显高于术前,且观察组明显高于对照组,差异有显著性(P0.05)。术前两组血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-(tumor necrosis factor-,TNF-)、C反应蛋白(C-reactive protei
6、n,CRP)水平比较差异无显著性(P0.05);术后2d两组血清IL-6、TNF-、CRP均明显高于术前,但观察组明显低于对照组,差异有显著性(P0.05)。观察组术后并发症发生率(5.56%)明显低于对照组(35.90%),而治疗总有效率(97.22%)明显高于对照组(74.36%),差异均有显著性(P0.05)。结论胸腔镜辅助内固定术治疗多发肋骨骨折合并胸部创伤患者手术创伤小、术后恢复快,可显著改善肺功能及炎症指标,减少术后并发症,提高治疗效果,值得临床应用。关键词:胸腔镜辅助内固定;多发肋骨骨折;肺功能;预后中图分类号:R683.1文献标识码:A文章编号:1008-1070(2023)0
7、5-0517-04doi:10.3969/j.issn.1008-1070.2023.05.014Analysis of lung function and prognosis of patients with multiple rib fractures complicated with thoracic trauma after thoracoscopic assisted internal fixationRan Longqiang,Li Yong,Jia Meng*(Banan Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Ch
8、ongqing 401320,China)*Corresponding author,E-mail:Abstract:Objective To analyze the pulmonary function and prognosis of patients with multiple rib fractures combined with thoracic trauma after thoracoscopic assisted internal fixation.Method Seventy-five patients with multiple rib fractures and chest
9、 trauma admitted to our hospital from January 2020 to June 2022 were selected,were divided into control group(n=39)and observation group(n=36).The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation,while the observation group was treated with thoracoscopic assisted inter
10、nal fixation.The pulmonary function indexes,surgical related indexes,levels of inflammatory factors,complications and treatment effects of the two groups were compared.Result After treatment,the pulmonary function indexes(FEV1,FVC,PEF)in the observation group were significantly improved compared wit
11、h control group(P0.05).The operation time,incision length,intraoperative bleeding and other related indexes in the observation group were significantly improved compared with the control group(P0.05).After treatment,IL-6 and TNF in the observation group-and CRP decreased significantly compared with
12、the control group(P0.05).The incidence of postoperative complications in the control group was 35.90%,which was significantly higher than 5.56%in the observation group(P0.05).The total effective rate of the observation group was 97.22%,which was significantly higher than that of the control group(74
13、.36%),the comparison between the two groups was statistically significant(P0.05).Conclusion Thoracoscopic assisted internal fixation in the treatment of multiple rib fractures with chest trauma had the advantages of small surgical trauma and quick postoperative recovery.It had positive effects on lu
14、ng function,improvement of surgical indexes and reduction of postoperative complications,and was worth popularizing in clinical practice.Keywords:Thoracoscopic assisted internal fixation;Multiple rib fractures;Lung function;Prognosis基金项目:重庆市社会事业与民生保障科技创新专项项目(MR-50-22-006761)*通信作者,E-mail:518 论著 中国医刊
15、2023 年 第58卷 第5期多发肋骨骨折合并胸部创伤是临床常见的心胸外科损伤,常合并肺挫裂伤、血气胸等,由于胸壁组织结构的完整性及稳定性受损,患者常出现呼吸循环紊乱,严重者甚至可出现呼吸衰竭,导致死亡1。临床上对多发肋骨骨折主要采取传统的直接切开复位、肋骨内固定治疗,对合并血气胸者采取留置胸腔闭式引流治疗。传统手术在切口选择上具有一定的盲目性,存在手术创伤大、术中出血多及术后并发症发生率高等缺点2。随着胸腔镜技术的进步,胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术在临床上的应用逐渐增多,有效避免了医源性的二次创伤,并取得了较为满意的疗效3。本研究就胸腔镜辅助内固定术对多发肋骨骨折合并胸部创伤患者肺功能及预后
16、的影响进行了分析探讨,现报道如下。1资料与方法 1.1临床资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 6 月本院收治的 75 例多发肋骨骨折合并胸部创伤患者,根据内固定方式的不同分为对照组(39 例,采取传统切开复位内固定术治疗)及观察组(36 例,采取胸腔镜辅助内固定术治疗)。对照组:男 24 例,女 15 例;年龄 23 65 岁,平均(39.524.23)岁;体重指数19.68 25.74kg/m2,平均(22.850.64)kg/m2;单侧骨折 26 例,双侧骨折 13 例;道路交通伤 17 例,重物砸伤 11 例,高空坠落伤 9 例,其他原因致伤 2 例。观察组:男23例,女13
17、例;年龄2162岁,平均(38.84 4.10)岁;体重指数19.5725.53kg/m2,平均(22.61 0.59)kg/m2;单侧骨折 25 例,双侧骨折 11 例;道路交通伤 16 例,重物砸伤 11 例,高空坠落伤 8 例,其他原因致伤 1 例。两组患者一般资料比较差异无显著性(P 0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准审批号:(2021)伦审(036)号,所有患者均知情并签署知情同意书。1.2纳入及排除标准纳入标准4:经影像学检查确诊的多发肋骨骨折(骨折 2 根)合并中等量以上血气胸;血流动力学稳定,生命体征平稳,可耐受手术;临床资料完整,无手术禁忌证,愿意配合本次
18、研究;受伤时间 12h。排除标准5:合并重要脏器严重功能不全;复合伤、多发伤患者;既往有同侧胸腔手术史;患有慢性肺部疾病或严重肺部感染;合并恶性肿瘤。1.3治疗方法 1.3.1对照组采取传统切开复位内固定术治疗6。患者取健侧卧位,气管插管全身麻醉,根据骨折部位做一适当长度切口,逐层切开至肋间肌层后使用撑开器撑开,探查胸腔内情况,观察有无活动性出血,对于肺挫伤患者及时修补止血。探及肋骨骨折端并复位,取镍钛记忆合金肋骨环抱器固定接骨板,放置胸腔引流管后关闭胸腔。1.3.2观察组采取胸腔镜辅助内固定术治疗7。患者取健侧卧位,双腔气管插管全身麻醉,于伤侧腋中线第 7 肋间做一个 2 3cm 的切口作为
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