胸廓内气管狭窄非体外循环下气道重建术气道管理_徐春红.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位:310022杭州,浙江省医疗健康集团杭州医院外伤性气管断裂,气管内外原发性或转移性肿瘤,肉芽增生或疤痕挛缩等均可引起不同类型、位置、程度的气管内狭窄,导致患者呼吸困难1,尤其增生物位于胸廓内气管或支气管部分,气道重建术麻醉需要保障良好的气道管理,现对本院2011年以来5例胸廓内气管狭窄非体外循环下气道重建术麻醉通气管理予以总结。1资料与方法1.1一般资料5例气管狭窄均位于胸廓范围内,3例男性2例女性,年龄4162岁,ASA分级级,均为择期手术,CT检查确定
2、气管狭窄位置,1例肿瘤位于气管中下段,T34椎体水平;2例骨肉瘤转移侵及气管,右主支气管及部分支气管,2例气管切开患者,其中1例患者车祸致多发伤已及肺挫伤伴左侧主支气管中段断裂移位狭窄,1例气管切开后反复气管内肉芽肿形成,已侵及气管隆突;5例患者中除1例车祸外伤昏迷以外,其余神志清楚;纤维支气管镜检查提示最狭窄处均为34 mm,无明显呼吸困难,常规检查无明显异常,血气分析PaO2、PaCO2均在正常范围内。5例患者耐受缺氧时间相对较短,既往存在偶发胸闷气促,但自主呼吸及氧合不受明显影响,完善手术麻醉方案,择全麻常规准备下行气道重建术,备体外循环。1.2治疗方法入手术室后,常规面罩吸氧,监测血氧
3、饱和度(SpO2)、心电图(ECG)、呼末二氧化碳(PetCO2)、脑电双频指数值(BIS值),行左侧桡动脉穿刺置管连续监测血压,右颈内静脉双腔抗感染静脉置管进行输液用药,20G套管针开通一路外周静脉。机器检查,药物准备完成后,5 min充分吸氧去氮,SpO2至99%以上时给与咪唑安定0.4 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、罗库溴铵0.8 mg/kg、舒芬太尼0.6 g/kg进行缓慢麻醉诱导,密切观察患者生命体征改变,术中维持采用异丙酚2.03.0 g/(kgmin)、瑞芬太尼0.050.10 ng/(kgmin)静脉泵注维持进行机械控制通气。常规麻醉诱导,密切观察呼吸情况,备用体外循
4、环应急诱导时呼吸道梗阻所造成的风险。2例气管切开患者行切口处气管插管继续机械通气,2例骨肉瘤转移患者行3.5#喉罩留置,并连接Tyco麻醉呼吸回路管备用,余1例行7.5#加强型气管导管插管,调整位置,固定妥当;气道压均维持在1520 cmH2O(1 cmH2O=0.1 kPa),其中1例骨肉瘤转移患者诱导过程中发现气道阻力达3540 cmH2O,但能维持SpO2在98%以上。手术开始,气管切开肉芽增生患者行拔除气管切开导管,行肉芽切除,皮瓣内翻术,SpO2下降至90%左右行气管切开处7.5#加强型气管导管插管通气,恢复100%继续手术,并及时吸除分泌物。气管中下段肿瘤患者开胸离断气管肿瘤后,更
5、换7.5#加强型气管导管插入近心端进行机械通气,行气管肿瘤切除,断端吻合,术毕改用经口气管插管通气。车祸后肺挫伤患者使用Tyco麻醉呼吸回路管链接气管切开插管与螺纹管,通过Tyco管顶孔置入纤维支气管镜,行支气管镜左支气管支架植入术,术始15 min出现SpO2下降至90%,手术操作同时改手控呼吸,SpO23 min至98%,改机械通气。骨肉瘤转移患者应用Tyco麻醉呼吸回路管连接喉罩与螺纹管,通过Tyco麻醉呼吸回路管顶孔置入纤维胸廓内气管狭窄非体外循环下气道重建术气道管理徐春红季尚燕杜敬贤何飞【摘要】目的分析总结5例胸廓内气管狭窄患者非体外循环下气道重建术麻醉的气道管理模式。方法通过不同的
6、通气方式解决手术麻醉共同占用气道问题,分别采取手持气管导管断端间断通气、气管离断近心端气管插管、气管切开联合Tyco麻醉呼吸回路管、喉罩联合Tyco麻醉呼吸回路管等通气方式完成手术麻醉,达到麻醉气道管理要求。结果5例患者均在非体外循环下建立各自通气模式,达到氧合要求,顺利完成气道重建术,4例术后送PACU,1例术后送ICU,均拔管顺利,2周出院。结论5例气道重建术患者手术麻醉通气模式安全有效,值得临床借鉴。【关键词】非体外循环 气管狭窄 气道重建 气道管理【中图分类号】R473.6【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.044 经验交流 752
7、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4支气管镜,行气管镜下气管、支气管腔内肿瘤切除术,其中1例患者诱导时肿瘤移位导致左主支气管部分堵塞使气道压迅速达35 cmH2O以上,2 min转移瘤部分切除,气道梗阻解除,气道压下降至2025cmH2O。麻醉手术过程平稳顺利,术中纤维支气管镜的使用也为术中狭窄定位提供有效手段,麻醉过程均未使用备用体外循环,维持血氧饱和度稳定。5例患者手术麻醉临床资料简述见表1。1.3结果5例患者所造成的狭窄均位于胸廓范围内,在非体外循环下成功完成气道重建手术,术中无明显出血,气管肿
8、瘤切除手术历时130 min,其余手术时间均在4575 min,麻醉手术过程顺利,麻醉通气方式取得良好效果。术毕,除例3昏迷患者一般情况差送返ICU以外,其余4例患者均送往PACU,60min内拔管,待Aldrete麻醉复苏评分10分,送普通病房,术后抗感染对症治疗,1周后纤维支气管镜复检,2周后出院。2讨论5例胸廓内气管狭窄患者均在非体外循环下完成气管重建术,不同气管插管通气模式获得了有效通气氧合,是气道管理的重要基础2。气管狭窄,尤其低位气管狭窄的气道重建术麻醉气道管理应避免完全性气道阻塞风险,保证气体交换,多数选择体外循环模式3;5例患者气管狭窄的最狭窄处直径34 mm,经全面评估可非体
9、外循环下进行手术麻醉,而尽量避免麻醉管理与手术术野冲突是获得最佳气道通气氧合的前提3,术前通过脉搏血氧仪测定血氧饱和度以获得基线水平数据非常重要,存在低氧或需要吸氧的患者可以从包括动脉血气等在内的进一步检查中获益。术中采取动脉血压(ABP)、ECG、BIS、SpO2监测,保障心脑血管灌注,防止缺血缺氧发生,困难气道处理流程认为维持SpO290%气道得到有效通气,SpO295%解除低氧血症;5例患者的麻醉监测表明气道管理均获得了充分有效通气氧合。气管狭窄患者气道重建手术麻醉难点在于手术麻醉共享一个呼吸道,术前软式纤维支气管镜检查变形的部位并进行评估极其重要4,尤其应在手术室内完成支气管镜检查,并
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