中性粒细胞脱颗粒因子及中性...的预测价值及短期预后的影响_黄红丽.pdf
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1、2023 年 4 月国际神经病学神经外科学杂志Vol.50 No.2第 50 卷 第 2 期Journal of International Neurology and NeurosurgeryApr.2023中性粒细胞脱颗粒因子及中性粒细胞与淋巴细胞的比值对大面积脑梗死脑疝的预测价值及短期预后的影响黄红丽,陈建,王化强,林炜,杨照国河南科技大学附属许昌市中心医院重症医学科,河南 许昌 461000摘要:目的检测大面积脑梗死(massive cerebral infarction,MCI)患者外周血中中性粒细胞脱颗粒因子 髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、中性粒细胞弹性蛋
2、白酶(neutrophil elastase,NE)、细胞纤连蛋白(cellular fibronectin,cFn)、尿激酶纤溶酶原激活物受体(urokinasetype plasminogen activator receptor,uPAR)及中性粒细胞与淋巴细胞的比值(neutrophiltolymphocyte ratio,NLR)的水平,分析其对MCI患者发生脑疝的预测价值及短期预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月住院治疗的MCI患者95例,根据MCI发病5 d内是否合并脑疝将患者分为非脑疝组(32例)和脑疝组(63例)。随访期间失访8例。根据随访时改良Rankin
3、量表(modified Rankin Scale,mRS)评分将患者分为预后良好组(18 例,mRS 评分2 分)和预后不良组(69 例,mRS 评分2分)。分析美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分与NLR、MPO和NE水平的相关性。采用多因素Logistic回归分析探讨MCI患者发生脑疝的危险因素。采用受试者操作特征曲线评估NLR和MPO预测脑疝发生的临床价值。比较预后良好组和预后不良组NLR和MPO水平。结果脑疝组与非脑疝组相比,去骨瓣减压术患者比例、白细胞计数、中性粒细胞计数及NLR、MPO、N
4、E、cFn和uPAR水平之间差异有统计学意义(P0.05)。NIHSS评分与NLR、MPO和NE均呈正相关(分别 r=6.524、6.895、7.236,均 P0.05)。NLR 和 MPO 为影响 MCI 患者发生脑疝的危险因素(OR=2.361,P=0.007;OR=2.955,P=0.014)。NLR预测MCI患者发生脑疝的曲线下面积为0.914(95%CI:0.8750.921),高于MPO预测MCI患者发生脑疝的曲线下面积 0.817(95%CI:0.8020.856);Z=4.201,P=0.008。预后良好组的NLR和MPO水平均低于预后不良组(P2 points).The co
5、rrelation of the National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)score with NLR,MPO,and NE levels was analyzed.The multivariate logistic regression analysis was used to investigate the risk factors for the development of brain herniation.The receiver operating characteristic(ROC)curve was used to a
6、ssess the clinical value of NLR and MPO in predicting brain herniation.The levels of NLR and MPO were compared between the good prognosis group and the poor prognosis group.ResultsThere were significant differences between the brain herniation group and the non brain herniation group in the proporti
7、on of patients undergoing decompressive craniectomy,white blood cell count,neutrophil count and NLR,MPO,NE,cFn,and uPAR levels(P0.05).NIHSS score was positively correlated with NLR,MPO,and NE levels(r=6.524,6.895,7.236 respectively,P0.05).NLR(OR=2.361,P=0.007)and MPO(OR=2.955,P=0.014)were risk facto
8、rs for the development of brain herniation in patients with MCI.NLR had an area under the ROC curve(AUC)of 0.914(95%CI:0.8750.921)in predicting brain herniation in patients with MCI,while MPO had an AUC of 0.817(95%CI:0.8020.856),suggesting that NLR had a significantly larger AUC than MPO(Z=4.201,P=
9、0.008).The good prognosis group had significantly lower levels of NLR and MPO than the poor prognosis group(P2/3大脑中动脉供血区域;MCI诊断标准符合 大面积脑梗死治疗指南(2015)9;发病时间24 h。排除标准:有严重出血倾向、活动性出血或存在血液系统疾病;严重感染;恶性肿瘤、肾或肝功能衰竭。本研究经河南科技大学附属许昌市中心医院医学伦理委员会批准(批准号:20182104)。所有患者知情同意。1.2脑疝诊断及患者分组当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高
10、,脑组织从高压区向低压区移位,导242023,50(2)黄红丽,等:中性粒细胞脱颗粒因子及中性粒细胞与淋巴细胞的比值对大面积脑梗死脑疝的预测价值及短期预后的影响http:/致脑组织、血管及神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征,称为脑疝。脑疝的诊断由两位医师根据颅脑CT或MRI、瞳孔改变、意识改变等综合评估,判断标准如下:患者存在意识障碍加重、双侧瞳孔不等大等脑疝临床表现;颅脑CT或MRI提示严重脑水肿并出现脑室受压,中线结构及脑组织移位。根据MCI患者发病5 d内是否合并脑疝将患者分为非脑疝组(32例)和脑疝组(63例)。1.3基线资料收集
11、患者入院后立即记录基线数据,包括人口统计学特征(年龄、性别)、危险因素(高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动、心力衰竭、脑卒中、吸烟和饮酒)、临床特征 美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分、发病至就诊时间、治疗情况、头痛、呕吐、双眼影视和意识障碍 等。1.4实验室检查指标患者入院后收集肘静脉血10 mL,采用3 000 r/min的离心机(离心半径11.63 cm),离心10 min,收集上清待用。采用全自动生化分析仪(型号:KDC2046,购于西门子公司)检测白细胞、淋巴细胞和中性粒细胞计数。
12、采用酶法检测总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白;采用HK法检测空腹血糖;采用TroponinI试剂盒检测高敏肌钙蛋白、N末端脑钠肽前体(Nterminal brain natriuretic peptide precursor,NTproBNP);采用ELISA检测C 反 应 蛋 白(C reactive protein,CRP)、降 钙 素 原(procalcitonin,PCT)水平;采用亲和色谱测定糖化血红蛋白水平。血液中加入一定量的抗凝剂,吸入特制的沉降测定管中,在限定时间内记录红细胞下沉的毫米数即为红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate
13、,ESR)。1.5中性粒细胞脱颗粒因子检测患者入院后收集肘静脉血5 mL,采用3 000 r/min的离心机(离心半径11.63 cm),离心10 min,收集上清待用。中性粒细胞脱颗粒因子包括血浆中的 NE、MPO、uPAR、cFn,均采用酶联免疫吸附反应试剂盒进行检测。1.6随访出院后第3个月对患者进行电话随访,并对患者进行改良 Rankin 量表(modified Rankin Scale,mRS)评估。随访期间失访8例。根据随访时mRS评分将患者分为预后良好组(18例,mRS2分为预后良好)和预后不良组(69例,mRS2分为预后不良)。1.7统计学方法采用 SPSS 21.0软件行统计
14、学分析。符合正态分布的计量资料以均数标准差(x-s)表示,两组间比较采用成组 t 检验;非正态分布资料以中位数和四分位间距M(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验。计数资料以例数和百分率 n(%)表示,组间比较采用 2检验或Fisher确切概率法。采用皮尔逊相关系数评估2个连续变量的相关性。采用多因素Logistic回归分析分析影响脑疝的危险因素。采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)评估NLR和MPO预测MCI患者发生脑疝的临床价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脑疝组和非脑疝组临床资料比较脑疝组
15、与非脑疝组相比去骨瓣减压术患者比例、白细胞计数、中性粒细胞计数及 NLR、MPO、NE、cFn 和uPAR水平之间差异有统计学意义(P0.05)。见表1。表1影响MCI患者发生脑疝的单因素分析指标年龄/岁;(x-s)性别n(%)男 女危险因素n(%)高血压 糖尿病 高脂血症 冠心病史 心房颤动史 心力衰竭史 脑卒中史 吸烟 饮酒NIHSS评分/分;M(P25,P75)发病至治疗时间/h;M(P25,P75)非脑疝组(n=32)57.39.3 20(62.5)12(37.5)20(62.5)7(21.9)18(56.3)5(15.6)9(28.1)1(3.1)3(9.4)14(43.8)15(4
16、6.9)16(11,40)5.6(3.2,10.5)脑疝组(n=63)59.510.7 45(71.4)18(28.6)40(63.5)17(27.0)37(58.7)13(20.6)23(36.5)7(11.1)10(15.9)35(55.6)37(58.7)22(12,37)6.2(3.0,11.9)t/Z/2值2.1210.7830.0090.2930.0541.0360.6681.3210.7591.1841.2042.3061.568P值0.0860.3760.9250.5880.8170.3090.4140.2500.3840.2760.2730.0740.12525http:/2
17、023,50(2)黄红丽,等:中性粒细胞脱颗粒因子及中性粒细胞与淋巴细胞的比值对大面积脑梗死脑疝的预测价值及短期预后的影响2.2NIHSS评分与NLR、MPO和NE的相关性分析NIHSS评分与NLR、MPO和NE均呈正相关(分别r=6.524、6.895、7.236,均P0.05)。2.3Logistic多因素回归分析分析影响 MCI患者发生脑疝的因素多因素回归分析显示,NLR和MPO为影响MCI合并脑疝的危险因素(P0.05)。见表2。2.4ROC检测NLR和MPO预测MCI患者发生脑疝的临床价值NLR预测MCI患者发生脑疝的敏感度为0.869,特异度为 0.715,截断值为 18.4,曲线
18、下面积(95%CI)为 0.914(0.8750.921)。MPO预测MCI患者发生脑疝的敏感度为0.815,特异度为0.703,截断值为14.7 U/L,曲线下面积(95%CI)为0.817(0.8020.856)。NLR预测MCI患者发生脑疝的临床价值高于MPO(Z=4.201,P=0.008)。见图1。2.5NLR和MPO对MCI患者预后的影响预 后 良 好 组 NLR 和 MPO 水 平 分 别 为 10.63.8、(12.13.6)U/L,均低于预后不良组分别为 19.34.2、(23.55.6)U/L;分别t=6.265、8.392,均P0.001。续表1指标治疗情况n(%)溶栓治
19、疗 取栓治疗 去骨瓣减压术实验室数据(x-s)白细胞计数/(109/L)中性粒细胞计数/个 NLR 总胆固醇/(mmol/L)甘油三酯/(mmol/L)空腹血糖/(mmol/L)高敏肌钙蛋白/(ng/L)NTproBNP/(ng/L)CRP/(mg/L)ESR/(mm/60 min)PCT(ng/mL)糖化血红蛋白/%高密度脂蛋白/(mmol/L)低密度脂蛋白/(mmol/L)头痛n(%)呕吐n(%)双眼凝视n(%)意识障碍n(%)MPO/(U/L)NE/(mg/L)cFn/(g/L)uPAR/(ng/L)非脑疝组(n=32)4(12.5)2(6.3)6(18.8)10.53.2 9.32.5
20、 8.71.5 4.51.8 4.81.0 7.62.5 8.61.8 95.310.4 15.23.6 18.62.8 0.40.1 5.81.4 0.80.2 4.80.5 5(15.6)12(37.5)18(56.3)23(71.9)10.72.0 112.016.3 78.36.5 2.60.6 脑疝组(n=63)10(15.9)6(9.5)2(3.2)14.84.1 13.63.1 18.44.2 4.21.3 4.91.5 7.43.0 9.31.4 97.011.7 16.82.5 19.03.1 0.40.1 5.92.6 0.70.2 4.70.3 12(19.0)15(23
21、.8)37(58.7)49(77.8)21.34.1 176.216.4 83.612.1 0.80.2 t/Z/2值0.1920.2956.6754.2513.9585.3621.5260.5860.8663.0251.0522.0321.5060.5260.3620.9620.8850.1691.9550.0640.4034.5268.3266.3025.256P值0.6610.5870.0100.0250.0290.0010.0990.4250.1200.0630.1140.0910.0980.4150.6850.1410.2540.6810.1620.8170.5260.0040.00
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