皖北地区新型冠状病毒奥密克戎感染诊治心得_张长征.pdf
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1、38山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.8皖北地区新型冠状病毒奥密克戎感染诊治心得张长征刘振昌关键词:新型冠状病毒感染;奥密克戎;散寒化湿;验案中图分类号:R563.1文献标识码:B文章编号:1000-7156(2023)08-0038-03DOI:10.20002/j.issn.1000-7156.2023.08.014作者简介:张长征,男,硕士,副主任医师,安徽中医药大学附属太和县中医院(太和236600);刘振昌,安徽中医药大学附属阜阳市第二中医院
2、。通讯作者:张长征,E-mail:2022年12月至2023年1月,笔者采用中药诊治新型冠状病毒奥密克戎变异珠感染患者,均取得了良好的效果。现将医案及临床心得介绍如下。1病例介绍1.1初期(发热期):此期患者以发热为主要症状。轻者见低热,重者呈高热、稽留热,可持续数日。与流感相比较,该病初期体温上升缓慢,具有“身热不扬”的特点。大多数患者伴恶寒、咽喉疼痛、头身疼痛、脘痞纳差等,部分患者伴腹泻、头晕、鼻塞流涕症状。病机多为寒湿袭表、郁而化热,治法宜散寒化湿、宣畅气机、辟秽化浊。例1:张某某,男,28岁,2022年12月22日初诊。恶寒发热,体温392日。自服连花清瘟胶囊、布洛芬高热持续不退,医院
3、急诊查新冠病毒核酸阳性。输液治疗,体温不降反升。现体温39.8,咽喉灼痛,头痛、全身酸痛,舌尖红、苔前中黄腻、中后白厚腻。证属寒湿袭表、表郁化热证。治以散寒化湿、轻清宣透、辟秽化浊,予散寒化湿退疫方。药用:生石膏50g,茯苓45g,柴胡、苍术、炒谷芽各30g,生麻黄、青蒿、藿香、厚朴、槟榔、羌活、牛蒡子、桔梗各15g,杏仁、黄芩、佩兰各12g,薄荷、生甘草各9g。1剂,水煎两次,分3次服。12月23日二诊:服第2次药后体温降至正常,头痛、全身疼痛缓解,咽痛减轻,舌苔黄苔减少。拟利咽方,药用:青果、炒谷芽各30g,僵蚕、桑叶、连翘、桔梗各15g,杏仁、前胡、生甘草各12g,蝉蜕9g,薄荷6g。2
4、剂,每日1剂,水煎两次,分3次口服。后电话回访药后病愈。按:据笔者观察,2022年12月在皖北地区的新冠病毒感染疫情中,患者以高热、恶寒、全身疼痛、咽喉疼痛、恶心呕吐为主要临床表现,舌苔大多呈白腻苔,呈现出寒湿同病、表郁化热的病机特点。郁热重者尚可见舌尖红、黄腻苔表现。外感病的治疗以祛邪为第一要义,应宣通气机、散开郁滞,因势利导,给外邪以出路。散寒化湿退疫方为笔者在“武汉抗疫方”1基础上加减而成,去葶苈子、贯众、地龙、草果、徐长卿,加柴胡、黄芩、青蒿、桔梗、生甘草。因本病初起时脉不浮而弦,咽喉干燥、恶心,邪在少阳膜原,加柴胡、黄芩;初起时无胸闷、喘息,故去葶苈子、地龙,以青蒿芳香辟秽、退热,加
5、桔梗、生甘草配合牛蒡子、薄荷利咽。从12月中旬至1月中旬,笔者应用散寒化湿退疫方治疗新冠发热患者18例,服药前腋下体温均在39以上,无论舌质红或不红,苔薄白、白腻还是黄腻,均可有效退热且不反弹,对高热、头痛、身体疼痛、恶心呕吐、腹泻均有很好的效果。临床应用时应注意中病即止,热退后脉静身凉即应停服,改以别方调理善后;若患者体弱,可以将1剂药分4次服;服药后应注意卧床覆被取汗,宜服小米粥养胃以助药力。咽喉疼痛为早期常见症状,是由于寒邪外束,卫气不得外达,郁表化热所致2,因此散开郁滞、宣通气机后咽痛自减。如果一见咽痛即应用苦寒药物清热解毒,必将凉遏气机,不但咽痛不解,寒湿也将加重。服散寒化湿退疫方后
6、咽痛不愈者,笔者常用利咽方治疗。利咽方由升降散、桑菊饮合方加减而成,具有辛凉疏解、宣肺透热、利咽止咳功效。本病早期治疗,不少医生主张用大青龙汤。大青龙汤为寒温并用、表里双解的方剂,长于散寒、清热,但没有化湿的功效,所以很多新冠感染患者服用大青龙汤后往往出现头晕、呕吐。这是由于该病本属寒湿为患,服大青龙汤后湿邪未去,脾胃反而受损,水湿内盛、停聚于胃所致。1.2进展期:湿邪为患的特点是湿为阴邪易伤阳气、湿性重浊黏腻易阻滞气机、病程缠绵难愈等,患者在此阶段表现突出。以咳嗽为主要症状,大多数患者咯吐清稀白痰,常伴有恶心、头晕、心悸、纳呆症状,病程可持续26周。大部分为轻症,少数患者影像学检查可见病毒性
7、肺炎表现。部分患者可反复出现低热。病机为寒湿郁肺困脾,甚至水饮停聚,治法宜宣肺止咳、健脾祛湿。临证时需要综合运用宣肺、健脾、燥湿、化湿、利湿、温阳化饮、活血通络等治法。例2:吴某某,女,84岁,2023年1月3日初诊。患者2022年12月20日出现恶寒、发热,体温39,伴咽干,新冠病毒核酸检测阳性,抗感染及扑热息痛治疗6天,未再发热,但咳嗽、咯痰、呕吐逐渐加重,胸闷、心悸,头晕。12月27日查胸部CT示:两肺散在炎症,肺气肿,两肺多发支气管扩张,左肺上叶部分不张,经急诊科收入院。予鼻导管吸氧、雾化排痰、止吐、补钾治疗。症见:频繁咳嗽,咯大量稀白痰,胸闷、心悸,恶心呕吐,反酸嘈杂,头晕,无头痛、
8、发热,纳差,大便干燥,睡眠差。查体:神清,精神紧张,表情痛苦,桶状胸,肋间隙增宽,双肺呼吸音粗,两下肺闻及湿啰音,舌淡红而润、苔白腻,脉沉滑。SPO288%(吸氧下)。证属寒饮内停证。治以宣肺止咳、健脾燥湿、温阳化饮。药用:茯苓、山 西 中 医山 西 中 医2023 年 8 月第 39 卷第 8 期2023 年 8 月第 39 卷第 8 期SHANXI J OF TCM Aug.2023Vol.39No.839苍术各、炒谷芽各30g,前胡、紫苏子、炙紫菀、枳壳各15g,炙麻黄、杏仁、干姜、陈皮、半夏、当归各12g,炙甘草9g,细辛3g。3剂,每日1剂,水煎两次,早晚分服。1月6日二诊:咳嗽、咳
9、痰减轻,无胸闷、心悸、恶心呕吐,口干而不欲饮水,失眠。SPO296%,两肺湿啰音减少,舌脉同前。证属寒饮已化、痰湿未除,宜去麻黄、干姜、细辛。药用:茯苓、苍术、夜交藤、炒谷芽各30g,紫苏子、前胡、炙紫菀、枳壳、远志、合欢皮各15g,杏仁、清半夏、陈皮、当归各12g,炙甘草9g。3剂,每日1剂,水煎两次,早晚分服。1月9日三诊:咳嗽、咳痰大减,已停止吸氧,乏力,自汗,口干不欲饮水,纳呆,失眠。查体:两肺底仅闻及少许湿啰音。舌苔薄白,脉弱。宜肺脾同治,拟杏苏散合六君子汤加减,药用:茯苓、苍术、浮小麦、炒谷芽各30g,炒苏子、前胡、炙紫菀、党参、枳壳、远志、合欢皮、海螵蛸各15g,杏仁、清半夏、当
10、归、陈皮各12g,炙甘草9g。7剂,每日1剂,水煎两次,早晚分服。患者带药出院,服药后经电话回访,除失眠外,诸症悉愈。例3:郭某,男,38岁,2023年1月3日初诊。患者2022年12月20日出现发热、咽干、咳嗽、全身无力,口服对乙酰氨基酚、阿莫西林、连花清瘟胶囊治疗。12月27日检测新型冠状病毒抗原阳性,胸部CT示两肺感染性病变。入院后予鼻导管吸氧、布地奈德雾化吸入,热毒宁口服液、喷托维林、复方甲氧那明胶囊、赛庚啶片口服。患者未再发热,但呼吸困难加重,全身无力,心悸。2023年1月3日复查胸部CT示:两肺感染性病变,对比前片范围有所进展。左肺上叶部分为新发。刻症见:频繁咳嗽、咯稀白痰,胸闷,
11、动则喘促,大汗淋漓,全身无力,恶心欲吐,纳呆。查体:情绪悲伤啼哭不止,两肺下叶呼吸音低,闻及细湿啰音,舌黯、苔白腻,脉沉细弱。此因外感寒湿疫疠之邪,误用清热解毒治法,导致寒湿郁闭、水饮内停。治以宣肺止咳、健脾燥湿、温阳化饮。药用:茯苓、炒白术、炒谷芽各30g,前胡、炒苏子、枳壳、炙紫菀、地龙各15g,炙麻黄、杏仁、干姜、清半夏、陈皮、当归各12g,炙甘草9g,细辛3g。3剂,每日1剂,水煎两次,早晚分服。1月6日二诊:咳嗽、咳痰大减,自汗减轻,无胸闷、恶心,食欲颇佳,心情豁然开朗,舌脉同前。寒饮已化、痰湿未除,减麻黄、干姜、细辛。药用:炒白术、茯苓、炒谷芽各30g,炒苏子、前胡、炙紫菀、党参、
12、地龙各15g,杏仁、清半夏、陈皮、干姜、枳壳、当归各12g,炙甘草9g。7剂尽,诸症悉愈。例4:杨某某,男,79岁,2023年1月6日初诊。半月前出现发热,体温最高40,伴头昏、四肢酸痛,自服扑热息痛。12月27日急诊科就诊,仍反复发热,咳嗽、咳黄稠痰,量多不易咳出,胸闷气喘,SPO293%,查新型冠状病毒抗原检测阳性。胸部CT示:双侧肺炎;慢性支气管炎并肺气肿。入院后查生化:谷丙转氨酶89U/L,谷草转氨酶109U/L,谷酰转肽酶72U/L,胆碱酯酶3787U/L,白蛋白28.3g/L。予头孢哌酮舒巴坦抗感染、甲泼尼龙抗炎、止咳化痰、保肝降酶、营养支持治疗;中药汤剂予银翘散加减内服,同时予热
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