慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素量表的编制.pdf
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1、目的编制慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素量表,为快速便捷地评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素提供适用工具。方法以能力-机会-动机-行为模型为指导,通过文献回顾、质性研究形成初始条目池;根据小样本预调查、德尔菲专家函询形成临床测试版量表。第一阶段调查2 8 4例稳定期慢性心力衰竭患者,对量表的条目进行筛选并进行探索性因子分析,形成正式版量表;第二阶段调查2 7 4例患者,对正式版量表进行验证性因子分析和信效度分析,形成最终版量表。结果正式量表包括6 个维度2 4个条目。探索性因子分析结果显示6 个因子能解释总变异的7 2.30 7%,各条目的难度合理,且均未出现逆反阈值,条目区分度
2、、项目信息量及项目特征曲线均较优。量表总的Cronbachs系数为0.9 16,重测信度为0.9 11。验证性因子分析结果显示模型拟合较好。结论慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素量表的条目难度、区分度合理,项目信息量较好,同时具有较高的信度和效度,可作为慢性心力衰竭患者运动康复依从性影响因素的评估工具。关键词:慢性心力衰竭;运动康复依从性;影响因素;量表;能力-机会-动机-行为模型;信度;效度中图分类号:R473.5D0I:10.3870/j.issn.1001-4152.2023.14.096Development of a Scale for Measuring Influence F
3、actors of Exercise RehabilitationAdherence in Patients with Chronic Heart Failure and its reliability and validity tes-ting Gao Min,Sun Guozhen,Wang Qianyi,Wang Jie,Huang Yangxi,Yu Tianqi,Liu Shenxinyu,WenGaoqin.Cardiology Department of the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nan
4、jing 210029,ChinaAbstract:Objective To develop a scale measuring influence factors of exercise rehabilitation adherence in patients with chronic heart failure,andprovide a scientific and appropriate tool for quickly and conveniently assessing the factors influencing exercise rehabilitation adherence
5、 in heartfailure patients.Methods Guided by the Capacity,Opportunity,Motivation-Behavior(COM-B)model,an initial entry pool was formedthrough literature review and qualitative research.A clinical test version of the scale was formed based on a small sample pre-survey and Delphiexpert consultation.In
6、the first phase,284 patients with stable chronic heart failure were investigated,items of the scale were screened and ex-ploratory factor analysis was conducted to form the formal scale.In the second stage,274 patients were investigated,and confirmatory factoranalysis and reliability and validity an
7、alysis were carried out on the formal version of the scale to form the final version of the scale.Results Theformal scale includes 24 items in 6 dimensions.The results of the exploratory factor analysis showed that the 6 factors could explain 72.307%of the total variance,the difficulty of each item
8、was reasonable,and no reverse threshold was found.The item differentiation,item informa-tion,and item characteristic curve were all good.The total Cronbachs alpha coefficient of the scale was O.916,and the test-retest reliabilitywas O.911.The results of the confirmatory factor analysis showed that t
9、he model fitted well.Conclusion The item difficulty and discriminationof the developed scale were reasonable,and the item information was good.At the same time,it had high reliability and validity and can beused as the tool for assessing factors exercise rehabilitation adherence in patients with chr
10、onic heart failure.Key words:chronic heart failure;exercise rehabilitation adherence;influence factor;scale;capacity,opportunity,motiva-tion-Behavior model;reliability;validity心力衰竭(下称心衰)是大多数心血管疾病患者的最终归宿,也是最主要的死亡原因 1。研究证实,运动康复可改善患者心功能、提高运动耐力和生活质量 2-3,国内外多个心衰管理指南已将其列为1a类推荐 1.4-5。然而,调查显示国内外心衰患者运动康复依从性普
11、遍低下 6-7。客观有效地评估心衰患者运动康作者单位:1南京医科大学第一附属医院心血管内科(江苏南京,2 10 0 2 9);2.南京医科大学护理学院;3.江阴市人民医院护理部高敏:女,硕士,护师通信作者:孙国珍,科研项目:江苏省人民医院“临床能力提升工程”护理项目(JSPH-NB-2 0 2 0-6);国家自然科学基金面上项目(7 2 0 7 412 4)收稿:2 0 2 3-0 1-0 2;修回:2 0 2 3-0 3-2 9Journal of Nursing Science Jul.2023Vol.38 No.14复依从性影响因素是制定个体化干预策略、提高运动康复依从性的前提。目前国内
12、外针对慢性心衰患者运动康复依从性影响因素的研究较少,且探讨的影响因素较单一,同时缺乏理论的指导。调查显示,身体质量指数、社会支持 、自我效能与健康状况 10 、季节 11 与心衰患者的运动依从性相关。从目前文献来看,若只使用患者一般资料调查表进行分析,则得到的影响因素大多为不可干预因素(如年龄、性别等),其临床指导价值不大;若只以单个的心理学指标测量工具(如社会支持量表、运动自我效能量表)测量,则挖掘的影响因素不够全面,且条目数过多,在增加患者负担的同时也会影响调查的质量。故呕需开发一个基于理论指导的慢性心衰患者运动康复依从性影响因素评估工具,在条目数相对合理、减轻患者护理学杂志2 0 2 3
13、年7 月第38 卷第14期填写负担的同时,能相对全面、多角度评估患者运动康复依从性影响因素。能力-机会-动机-行为(Capaci-ty,O p p o r t u n i t y,M o t i v a t i o n-Be h a v i o r,CO M-B)模型是由Michie 等 12 1提出的一个行为改变模型,该模型认为行为的发生包括能力、机会与动机3个必需条件,其优势是能相对全面和系统地挖掘行为背后的影响因素。因此,本研究基于COM-B模型,编制适合我国国情的慢性心衰患者运动康复依从性影响因素量表,旨在为心衰患者运动康复依从性影响因素的评估提供适宜的工具。1对象与方法1.1调查对象
14、采用便利抽样法,选取2 0 2 0 年11月至2 0 2 1年2 月在江苏省3所三级甲等医院心血管内科就诊的稳定期慢性心衰患者作为研究对象。纳人标准:符合中国心力衰竭诊断和治疗指南20181的诊断标准,心功能I级;年龄18周岁;具备正常的读写能力且意识清楚,能独立或在研究者指导下完成调查;知情同意并自愿参加本研究。排除标准:患有精神疾病、认知障碍及其他严重躯体疾病。本研究通过医院伦理委员会审核批准(2 0 2 1-SR-142)。第一阶段:2 0 2 0 年11一12 月发放量表30 0 份,回收有效样本2 8 4例,满足探索性因子分析研究所需最低样本量要求。第二阶段:于2 0 2 1年1一2
15、 月发放量表30 0 份,回收有效样本2 7 4例,满足验证性因子分析研究所需最低样本量要求。其中,随机选取30 例患者间隔2 周后测量重测信度。1.2临床测试版量表的形成1.2.1成立量表编制课题组本课题小组由心脏科临床医学专家1名、心脏运动康复专家1名、心脏科护理专家1名、心脏科专科护士2 名和护理硕士研究生3名组成。课题组成员对研究过程严格质量控制,保证研究结果的科学性和可靠性。1.2.2构建条目池以COM-B模型为理论框架,针对相关主题进行文献检索,结合本研究组前期进行的质性研究结果 13,并考虑到我国医疗文化背景和国情,经课题组讨论后拟定模型中能力、机会、动机三大方面共48 个题项的
16、初始条目池。1.2.3小样本预试验采用便利抽样的方式,选取江苏省某三级甲等医院心血管内科住院的30 例稳定期慢性心衰患者对量表进行预填写,并让患者就每一个条目的填写难易、是否引起歧义、是否易于理解提出建议和意见,收集与整理患者的反馈意见,课题组会议讨论,对相应条目进行修改或调整。预调查结果未删减条目,仅修改了1项表述。1.2.4德尔菲专家函询一般建议Delphi法专家函询的人数应为1550 人。本研究采用目的抽样法,于2 0 2 0 年9 一10 月选择心衰医疗、护理、运动康复或有量表编制经验的专家共17 名参加函询。专家:97纳入标准:具有本科及以上学历;副高级及以上职称;从事心衰临床医疗、
17、护理、运动康复或量表研制方面工作10 年及以上;知情同意且自愿参加。专家之间保持完全匿名。函询方式包括电子邮件、微信发送电子版和现场发放纸质版。1.3正式量表的形成与评价包括两个阶段:第一阶段是采用临床测试版的量表进行调查,同时利用综合运用项目反应理论(ItemResponse Theory,I R T)和经典测量理论(ClassicalTestTheory,CCT)对量表的条目进行定量分析和筛选,在此基础上进行探索性因子分析,确定量表的结构,形成正式版量表;第二阶段是对上述形成的正式版量表进行验证性分析,评定信效度。1.3.1研究工具一般情况调查表。自行设计,包括患者的性别、年龄、文化程度、
18、婚姻状况、纽约心功能分级等。慢性心衰患者运动康复依从性量表。为课题组前期自行编制,共11个条目,用于测量慢性心衰患者运动康复依从性影响因素量表的预测效度。每个条目均采用Likert5级计分法(从不、偶尔、有时、经常、总是,分别赋值15分),均为正向计分,总分1155分,得分越高表示患者的运动康复依从性越高。该量表总的Cronbachs系数为0.9 0 5,Spearman-Brown折半信度系数为0.7 2 4,重测信度为0.9 18。探索性因子分析及验证性因子分析的结果均显示该量表结构效度较高。慢性心衰患者运动康复依从性影响因素量表临床测试版。共35个条目,采用Likert5级计分法(非常同
19、意、比较同意、一般、比较不同意、非常不同意,分别赋值51分),其中条目2 5、2 6、2 7 为反向计分。1.3.2评价指标1.3.2.1量表条目筛选指标CTT共同指导条目筛选。IRT中的筛选指标包括难度、区分度、项目信息量和项目特征曲线(ItemCha-racteristic Curve,ICC)。使用IRT有个前提,即数据要满足单维性,参考相关研究,若通过主成分分析结果中第一特征根与第二特征根的比值3,则数据满足单维性假设 14。参数为区分度参数,代表的是条目区分不同测量对象能力水平的鉴别力,值越大区分能力越强,不同的研究对于的取值会有些许差异,本研究将设定在0.3 3.0,过低的区分度无
20、法提供足够的信息量,过高的区分度则会使得精度受限 15。参数6 为难度参数,b值越大代表条目的难度越大,本研究中将6 设定在一33.16-17,超出此范围的条目需删除或修改,条目各等级的难度值应呈单调递增趋势。项目信息函数反映了条目对不同能力水平被试者所能提供信息量的多少,信息量越大,测量标准误差越小。本研究设定最大信息函数峰值(Imax)应不小于0.2 18 。一般认为量表总信息量应不小于16,最好大于2 5,具体到单个条目,判断标准示本研究结合IRT和98为其平均信息量是否大于16 与量表条目总个数的比值 19。其中,条目的平均信息量采用参数在一2,一1,0,1,2五点信息函数的均值进行计
21、算 2 0 。CTT中的筛选指标包括临界比率值、同质性检验和Cron-bachs 系数。临界比率值法:即 CR值,用于鉴别不同被试对量表各个条目的反应程度,CR值大于3且P0.05时说明条目的鉴别力较好。同质性检验:若各条目与总量表的Pearson相关系数 0.8,折半信度 0.7,重测信度 0.7 2 1。效度检验包括内容效度、结构效度;采用量表内容效度指数(S-CVI)和条目内容效度指数(I-CVI)评价,当I-CVI0.78且S-CVI0.90时,即可认为研究工具有较好的内容效度 2 2 。采用验证性因子分析进一步验证量表的结构效度。1.3.3质量控制问卷发放前,研究者对6 名调查员(5
22、名心血管疾病护理方向的研究生和1名心内科主管护师)经过统一培训并确认调查者掌握调查技巧;调查前首先向患者解释调查的目的和方法,获得知情同意。量表由患者独立填写,对于填写困难患者,由调查员逐项念读条目(不加任何解释),然后由患者选择,调查员代为填写。所有问卷当场完成并核实,剔除规律作答、量表缺项等无效问卷。1.4统计学方法数据录人使用Excel2019。采用MULTILOG7.03进行IRT相关筛选指标的分析计算,包括使用GRM等级反应模型 2 3-2 4,选择边际极大似然估计法,计算量表各条目的参数、6 参数,同时绘制ICC和计算项目信息量。采用SPSS26.0软件进行CTT相关筛选指标的分析
23、计算,进行探索性因子分析、信度分析。采用AMOS20.0软件进行验证性因子分析。2结果2.1德尔菲专家函询结果本研究第1轮发放问卷17份,有效回收15份,提出建议的专家有11名,建议提出率7 3.33%;第2 轮间隔2 周发放,发放15份,回收15份,提出建议的专家有3名,建议提出率20.00%。专家权威系数为0.9 47,肯德尔协调系数在2轮函询中分别为0.154和0.454,均P 4,变异系数 0.2,将其删除。合并条目45和条目2 8。其他专家意见经过课题组讨论对相关表述进行了修改。第2 轮函询结束后,专家们意见基本趋于一致。至此,形成35个条目的慢性心衰患者运动康复依从性影响因素量表。
24、2.2基于IRT的条目筛选2.2.1单维性检验对量表的数据进行分析,慢性心衰患者运动康复依从性影响因素量表的KMO值为 0.9 0 1,Bartletts 检验(=6 011.258,P0.001)表明数据结构良好,可进行主成分分析,结果显示第1特征根为11.12 0,第2 特征根为3.6 42,两者的比值为3.0 53。研究结果提示量表适合做IRT分析。2.2.2项目参数分析2.2.2.1慢性心衰患者运动康复依从性影响因素量表的难度与区分度研究结果显示,除了条目2 6 的区分度为0.2 7(0.2。量表总的信息量峰值为32.6 7 9 2 5,即量表总体上的信息量较大。在理想情况下,ICC的
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