石学慧基于调神理论治疗突发性耳聋经验_李红.pdf
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1、石学慧基于调神理论治疗突发性耳聋经验*李红1,石学慧2(1湖南中医药大学,湖南长沙410208;2湖南中医药大学第二附属医院,湖南长沙410005)*基金项目:国家中医药管理局王净净全国名老中医药专家传承工作室(国中医人教发 2016 42 号)。在读硕士研究生。通信(讯)作者:石学慧,主任医师。主要研究方向:针灸治疗脑血管疾病。Emaill:2647592406 qqcom。摘要石学慧主任认为突发性耳聋的基本病机为经络阻塞,耳窍不通,情志因素是发病的重要诱因,发病后常伴随情志障碍,导致本病迁延难愈,故运用“调神”方法针药并用治疗突发性耳聋,疗效肯定。关键词突发性耳聋;暴聋;针刺;中药;调神;
2、石学慧;名医经验中图分类号 249文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0061-03突发性耳聋是一种以患者单耳或双耳突然出现原因不明的听力障碍为临床表现的疾病,多见于感音神经性耳聋,大多 72 h 内发病,听力测试表现为 2个连续频率下降20 dB1。患者不但会出现耳鸣、眩晕等症状,而且常伴随焦虑、抑郁、失眠以及躯体化表现2。若未能及时治疗,易发展为永久性耳聋。流行病学调查发现,由于社会环境的变化,生活压力的增大,国内外 SHL 发病率均呈现上升趋势,且不断年轻化,男性高于女性,左侧多见3。相关研究也发现本病的发生与情感性精神障碍,特别是焦虑、抑郁关系密切4,大部分患者的发
3、病诱因多为暴怒等情绪因素,发病后又易出现焦虑、抑郁等,两者互为因果,导致本病迁延难愈。针灸与中药作为传统中医疗法,相关研究已证实两者结合治疗突发性耳聋疗效确切,同时能改善患者情绪障碍,且不良反应少5。中医学认为神是生命活动的主宰,包含了精神、意识、思维、情志等活动,该病与情志活动关系密切。现总结导师石学慧教授采用调神法针药并用治疗突发性耳聋经验,为临床治疗提供参考。1突发性耳聋发病机理中医学将突发性耳聋称为“暴聋”,其病变部位在耳,与肾、肝、胆关系密切,本病多为实证或虚实夹杂证,实证多是由于外感风热之邪或肝胆郁火循经上扰,导致经络壅塞,耳窍不通;虚证多由于肾精亏虚,耳窍失养而发病。其病因可总结
4、为外感六淫、情志不当、饮食失宜、年老体衰等因素。耳位于头面部,乃宗脉所聚之处,脏腑经络均与耳关系密切,属于清阳之窍,易感外邪,而风邪易袭阳位,常兼火邪循经上行伤及头面部,使耳窍壅塞而发为本病;或因长期情志不畅,肝失条达,日久肝郁化火,肝胆之气循经上行闭塞耳窍而发为本病;或因过食肥甘厚腻且平素多思多虑导致脾胃运化功能失常,湿浊内生,郁久化热,上扰清窍而发为本病;或因久病体质虚弱,肾精亏虚,而肾开窍于耳,耳失濡养发为本病。此外,医林改错 中提出“耳孔内小管通脑,管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋”。王清任在前人基础上补充了气滞血瘀可导致暴聋的发生,为后世运用活血化瘀法治疗本病提供了依据。突发性耳聋的发病
5、机制目前尚不明确,现代医学认为其可能是以下 4 种原因:微循环障碍,血液的高黏状态使血流速度变慢,而毛细血管内皮细胞因此出现缺血,最后导致内耳微循环障碍7。由于病毒感染,此时多种炎症因子可被激活,内耳出现免疫炎症反应导致听力受损8。由于内耳缺氧导致钠、钾、钙离子交换异常,内淋巴液过多而出现积水,使听力发生损害8。由于情绪过于激动、焦虑,同时伴随失眠、疲劳过度时,患者可出现应激反应,导致微循环、免疫系统的功能失调,从而发为本病。除此之外,血管因素、外伤也会导致本病的发生。2调神理论基础神产生于先天之精,受后天精气血津液的滋养。中医学认为,神为人体生命活动之主宰,既能调控各脏腑之生理功能,又能调控
6、精神、意识、思维、情志活动。神对于人体生命活动的正常运转具有重要作用,本病与情志关系密切,故在治疗上应当注重调神。以下从神与心脑、脏腑经络、形的关系三个方面论述调神理论治疗突发性耳聋的理论基础。21神与心脑心主神明,脑为元神之府,心与脑共主神明,但二者侧重点不同,脑神重在记忆与想16国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023,Vol38,No3DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.03.010象,而心神重在思虑、研究,脑神为统帅,心神通过调控脑神发挥其作用,情志活动则是由脑神下达于心,
7、而心气上通于脑产生的,故以调神理论治疗本病时应当注重心脑同调9。其理论依据一方面由于脑为元神之府,髓之海,其生理病理均与耳相关,医林改错 中提到“两耳通脑,听之声归于脑”“脑气虚,脑缩小,脑气与耳窍之气不接,故耳虚聋;耳窍通脑之道路中,若有阻滞,故耳实聋”。脑之元神源于先天之精,精能生髓,化神,而脑髓是其发挥统帅作用并濡养脑及五窍的物质基础,五脏六腑之精在脑神的统帅作用下均汇聚于头濡养脑髓,髓海充盛则五窍之视、听、嗅、味觉等功能正常10。另一方面心主血脉,血液在脉道正常运行并濡养脑及全身,是心主神志的物质基础,心通过主神明的功能调控脑神,使听觉活动正常。张介宾在类经 中提出“凡情志之属,惟心所
8、统”。情志易伤心神,心神与脑神关系密切,心神损伤可累及于脑,脑之元神功能失常则听觉功能、情志活动均可出现异常11。而突发性耳聋情志问题是其发病的主要因素之一,相关研究表明,本病在发病前后均可有情绪创伤,情绪因素导致血流瘀阻,大脑微循环障碍,髓海不足,耳窍失养12。故在治疗时应当运用调神之法以调节心脑之神,使心脑之神发挥调控五脏六腑生理功能与情志活动的作用。22神与脏腑经络人体是一个有机的整体,以五脏为中心,神起统帅作用,通过经脉联系。精气能化神,人体之精气分藏于五脏,故五脏藏五神,即为神、魂、魄、意、志。情志以五脏的精气为物质基础,经络为五脏之间的联络通道,经脉通畅,气血调和,五脏生理功能正常
9、,情志活动正常。五神紊乱时则情志不畅,气机升降失常而致经络阻滞、气机逆乱,血津液的运行输布因而出现障碍13,临床上可表现为心理与躯体的疾病。突发性耳聋因情志因素诱发,情志异常导致气机失调,耳窍经络闭阻,耳窍不通而发为本病。情绪障碍会加重耳聋的受损程度,而听力障碍又会导致情志异常,形成恶性循环。故以调神理论为指导,运用针刺与中药疏通经络,对于调整脏腑经络气血,并改善情志躯体疾病具有重要意义。23神与形中医学的“形”指人的躯体结构,包括五脏六腑及其所属的皮肉脉筋骨、五官九窍、经络以及精气血津液等藏于脏腑的精微物质。神指的是人体生命活动的外在表现以及与精神、意识、思维相关的情志活动。形神相互依存,神
10、以形为物质基础,又是形的高级功能体现。神的生理功能正常,脏腑气血阴阳平衡,才能达到形神合一,保持正常生命活动。突发性耳聋与情志过激相关,情志过激导致脏腑阴阳失衡,气血逆乱,神不能驭形,故表现为耳窍“形”的病变。常伴随焦虑、抑郁、失眠等“神”的病变,其与现代心身医学具有相似之处。因此在治疗突发性耳聋上应当形神共调,若只注重“形”的症状而忽视“神”的改变,将会导致本病迁延难愈。3调神理论的临床应用作为治疗突发性耳聋的传统疗法,针刺不仅可增强大脑皮层听觉中枢、耳蜗听神经的兴奋性,而且可舒张耳部血管,降低血液黏稠度、红细胞压积,改善内耳微循环,促进听力恢复14。研究发现某些中药能改善耳蜗的微循环,增加
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