腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的单中心经验.pdf
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1、基金项目:南京医科大学附属淮安第一医院创新团队(YLCT202003)通讯作者:祁付珍,E-mail:作者简介:洪晟乾(1998)男,南京医科大学附属淮安第一医院肝胆胰外科硕士研究生在读,主要从事肝胆胰微创外科的学习。文章编号:1009-6612(2023)07-0500-05DOI:10.13499/ki.fqjwkzz.2023.07.500论论 著著腹腔镜肝切除术治疗复发性肝癌的单中心经验洪晟乾1,张素芳1,韩 淼2,严雨楼1,刘世奇1,金 铨1,祁付珍1(1.南京医科大学附属淮安第一医院肝胆胰外科,江苏 淮安,223300;2.江苏大学附属医院肿瘤内科)【摘要】目的:探讨腹腔镜肝切除术
2、治疗复发性肝癌的优势及可行性,总结手术经验。方法:回顾分析 2017 年 3 月至2022 年 7 月为 10 例复发性肝癌患者行腹腔镜手术的临床资料。术前评估肿瘤及肝功能储备情况,出院后门诊或电话随访。使用 Kaplan-Meier 法进行生存分析。结果:手术时间平均(173.061.3)min,出血量(410.0338.9)mL。术后 1 例患者发生腹腔出血,予以保守治疗,病情平稳;余患者均未出现肝衰竭、出血、胆漏等并发症。引流管平均留置(5.02.2)d,引流量平均(371.0348.2)mL。患者于生命体征平稳、营养状况良好、胃肠道功能恢复后出院,平均住院(11.95.7)d。术后中位
3、生存时间 36 个月,1 年无瘤生存率为 100%,3 年无瘤生存率为 50%。结论:腹腔镜手术治疗复发性肝癌具有独特优势,可精细化分离腹腔粘连,减少出血,清晰观察肿瘤边界,实现解剖性切除,且损伤小,利于术后恢复。在术前准确评估肿瘤及肝功能储备情况的前提下行腹腔镜手术是安全、有效的。【关键词】肝肿瘤;复发;肝切除术;腹腔镜检查;病例报告中图分类号:R657.3 文献标识码:ASingle center experience of laparoscopic hepatectomy for recurrent liver cancerHONG Shengqian1,ZHANG Sufang1,HA
4、N Miao2,et al.1.Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery,the Affiliated Huaian No.1 Peoples Hospital of NanjingMedical University,Huaian 223300,China;2.Department of Oncology,Affiliated Hospital of Jiangsu University【Abstract】Objective:To explore the advantages and feasibility of laparosco
5、pic hepatectomy in the treatment of recurrent livercancer,and summarize the surgical experience.Methods:The clinical data of 10 patients who suffered from recurrent liver cancer andunderwent laparoscopic operation from Mar.2017 to Jul.2022 were retrospectively analyzed.The treatment team assessed pr
6、eoperativetumor status and liver function reserve of patients,follow-up was performed through outpatient clinic or phone.Kaplan-Meier method wasused for survival analysis.Results:The average operation time was(173.061.3)min and the blood loss was(410.0338.9)mL.Onepatient with intraperitoneal hemorrh
7、age after surgery was treated conservatively and the condition was stable.No liver failure,bleeding,bile leakage and other complications occurred in other patients.The average indwelling time of the drainage tube was(5.02.2)d,andthe average drainage volume was(371.0348.2)mL.All the patients were dis
8、charged with stable vital signs,good nutritional status andrecovery of gastrointestinal function.The mean hospital stay was(11.95.7)d.The median postoperative survival time was 36 months,the one-year disease free survival rate was 100%,and the three-year disease free survival rate was 50%.Conclusion
9、s:Laparoscopicsurgery has unique advantages in the treatment of recurrent liver cancer.It can finely separate abdominal adhesions,reduce bleeding,clearly observe the tumor boundary,achieve anatomical resection,and cause less damage to patients,which is conducive to postoperativerecovery.As a result,
10、laparoscopic surgery is safe and effective on the premise of accurate evaluation of the tumor and liver functionreserve before operation.【Key words】Liver neoplasms;Recurrence;Hepatectomy;Laparoscopy;Case reports 肝癌(本文指原发性肝细胞癌)是我国术后复发率最高的恶性肿瘤之一,目前针对肝癌复发的主要治疗手段包括再次手术、射频消融、经动脉化疗栓塞及肝移植等。虽然非手术治疗的临床效果在不断0
11、05第 28 卷第 7 期2023 年 7 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol.28,No.7Jul.2023提高,但再次手术仍被认为是治疗复发性肝癌的最佳方法之一1-2。相较开放手术,腹腔镜手术理论上可减少手术创伤,促进术后恢复。本中心纳入 10 例数年前被确诊为肝细胞癌并行开放性肝癌根治术的患者,在符合手术适应证的前提下行腹腔镜下复发性肝癌切除术。现回顾分析 10 例患者的临床资料,探讨腹腔镜下复发性肝癌再切除术的优势及可行性,总结手术经验,将结果报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料2017 年 3 月至 2022 年
12、7 月我院肝胆胰外科共行 10 例腹腔镜下复发性肝癌再切除术,其中男 6例,女 4 例;49 71 岁。患者于 2012 2019 年被初次确诊为肝癌后于本中心行开放性根治术,随访期间经甲胎蛋白及影像学检查被确诊为肝癌复发。以镰状韧带为分界线,6 例肿瘤复发灶位于初次手术部位的同侧,4 例位于对侧,复发肿瘤直径1.5 10 cm。1.2 手术方法初次手术时,取右上腹反 L 形切口,起于剑突,止于右肋弓,逐层切开腹壁入腹,探查可见腹腔无积液,盆腔、大网膜及肠系膜无转移性结节。探查到肿瘤后,切断镰状韧带,游离肝圆韧带、冠状韧带,充分暴露肝脏,阻断第一肝门,距肿瘤边缘 2 cm 用电刀切开包膜,用血
13、管钳钳夹分离肝组织,遇肝血管时带线结扎,将肿瘤及周围肝组织切除。患者第二次手术前根据影像学检查结果评估肿瘤情况,估算术后残余肝脏占总肝体积的百分比,结合吲哚菁绿15 min 滞留率综合判定患者肝功能储备是否满足适应证。术中先取脐孔下缘 1 cm 弧形切口,穿刺气腹针建立气腹,置入腹腔镜探查,根据复发灶位置进行布孔(病变位于右肝时布孔位置见图 1A,病变位于左肝时布孔位置见图 1B),穿刺 Trocar,置入操作器械,可探查到肝脏术后改变及腹腔粘连(图 2)。超声刀、双极电凝分离粘连后(图 3)可见腹腔无积血、积液,胃肠及网膜表面无明显异常,部分患者肝脏呈肝硬化表现。超声刀沿肿瘤周围 2 cm
14、切断肝实质(图 4),用钛夹、压力夹夹闭脉管,直至肿瘤完全切除,必要时需游离肝周韧带及膈肌粘连,解剖出第一肝门并阻断。行左半肝切除时,解剖左侧肝蒂后阻断第一肝门(图 5),沿肿瘤边缘 2 cm 用超声刀离断肝实质(图 6),用钛夹、压力夹夹闭脉管,打薄肝组织后用切割闭合器离断左肝静脉,切除左半肝。1.3 随访患者出院后门诊随访,术后 1 个月查肝胆超声及甲胎蛋白,3 个月后复查腹部 MRI,如结果无异常,则此后每半年复查一次肝胆 B 超及肿瘤标记物。随访截至 2022 年 11 月。2 结 果手术均顺利完成,无中转开腹,术后病理证实手术切缘均为阴性。手术时间 120 300 min,平均(17
15、3.061.3)min;术中出血 100 1 000 mL,平均(410.0338.9)mL。引流管平均留置(5.02.2)d,引流量平均(371.0348.2)mL。1 例患者术后腹腔引流管引流出 800 mL 淡红色液体,CT 提示腹腔积血,考虑为术中广泛分离粘连创面后渗血,予以输血扩容治疗,病情稳定;余者无腹腔出血、感染、肝衰竭、胆漏等围手术期并发症发生。患者生命体征平稳、白细胞及 C 反应蛋白正常、血清前白蛋白处于或接近正常范围、切口无炎症反应且愈合良好、胃肠蠕动恢复且能自主进食后予以出院,平均住院(11.95.7)d。图 1 腹部布孔示意图 图 2 探查见腹腔粘连105第 28 卷第
16、 7 期2023 年 7 月 腹 腔 镜 外 科 杂 志JOURNAL OF LAPAROSCOPIC SURGERY Vol.28,No.7Jul.2023图 3 粘连分离后 图 4 局部切除肿瘤图 5 阻断第一肝门 图 6 离断左半肝 出院后门诊随访至 2022 年 11 月。平均随访(14.512.9)个月,中位生存时间 36 个月,P25及P75均为 36 个月。随访期间未见肿瘤复发,Kaplan-Meier 生存分析得出术后 1 年无瘤生存率为 100%,3 年无瘤生存率为 50%(图 7)。图 7 术后生存曲线图3 讨 论肝癌的发病率及死亡率在所有恶性肿瘤中均名列前茅3-4,其术后
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