1例危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染治疗的药学监护.pdf
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1、 收稿日期:作者单位:内江市第一人民医院药剂科临床药学室四川 内江 通信作者 :./.例危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染治疗的药学监护胡克章廖琳丹刘智强林 丹高 燕 摘 要 目的对 例危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染患者的治疗进行药学监护为临床用药提供参考方法临床药师通过参与 例腰椎骨折术后危险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染患者的治疗同医生一起为患者制定个体化抗感染方案协助医生做好抗菌药物品种选择、用法用量的设定、治疗期间抗感染效果评估和不良反应监测结果通过临床药师的协助抗感染药物的经验性选择更加规范对目标细菌的抗感染治疗更加精准患者经注射用头孢吡肟联合左氧氟沙星注射液抗感染治疗临床症状基本消失
2、各项感染指标恢复正常未发生药物不良反应结论临床药师参与治疗并进行药学监护有利于提升临床用药的规范性和合理性保障用药安全关键词 罗尔斯顿菌危险罗尔斯顿菌中枢神经系统感染 ().:引言危险罗尔斯顿菌()属于伯克菌科()罗尔斯顿菌属()为非发酵革兰阴性杆菌不形成芽孢借端鞭毛或周身鞭毛运动是人类的条件致病菌除危险罗尔斯顿菌外还包括解甘露醇罗尔斯顿菌()、皮氏罗尔斯顿菌()、青枯罗尔斯顿菌()、丁香罗尔斯顿菌()近年来临床报道的致病罗尔斯顿菌包括解甘露醇罗尔斯顿菌、皮氏罗尔斯顿菌、危险罗尔斯顿菌可以引起血流感染、肺部感染、败血症、骨髓炎等严重感染未见导致中枢神经系统感染的报道 本文介绍 例腰椎骨折术后危
3、险罗尔斯顿菌致中枢神经系统感染患者的药学监护情况为临床抗感染药物合理使用提供参考 病例资料 现病史 患者男 岁 因“腰椎骨折术后 余天反复高热 ”于 年 月 日入我院骨科 半个月前患者在家摔伤就诊于当地医院完善相关检查诊断为“腰 椎体压缩性骨折”于 年 月 日行“腰 椎体切开复位椎弓根螺钉内固定术”未输血术后即出现头痛、头昏不适无双下肢疼痛、麻木及乏力 前患者开始出现反复高热体温高达 发热时伴头昏、双下肢酸胀及疼痛不适予抗感染等治疗(具体不详)未见明显好转 年 月 日患者仍有高热、头痛、头昏、双下肢酸胀等不适为求进一步诊治收入我院 体格检查 体温 脉搏 次/呼吸 次/血压/营养良好神志清晰平车
4、入科 头颅大小正常外形无异常颈部对称甲状腺大小及位置正常 双肺呼吸音清晰未闻及干、湿啰音 心率 次/节律实用药物与临床 年第 卷第 期 .齐各瓣膜听诊区未闻及收缩期和舒张期杂音专科检查:颈阻()克氏征()布氏征()双上肢肌张力高肱二头肌及肱三头肌腱反射亢进霍夫曼征()腰背部伤口敷料清洁干燥拆开见切口愈合可无明显渗液双侧引流管口少许分泌物无脓液局部压痛无双下肢放射痛、麻木 腰椎屈伸、旋转活动部分受限 双下肢肌张力高肌力可 双侧膝腱反射亢进双侧跟腱反射亢进 实验室及辅助检查 白细胞()/、中性粒细胞比例()、凝血酶原时间()、红 细 胞 沉 降 率()/、血钾/、血钠 /、血肌 酐()/、血 尿
5、素()/、反应蛋白()/、肾小球滤过率()/()、丙氨酸氨基转移酶()/、天冬氨酸氨基转移酶()/、降 钙 素 原()/主要诊治过程及药学监护 初始抗感染方案的制定及药学监护 年 月 日临床药师接到医生的抗感染会诊申请 根据患者 岁既往身体健康状况良好、无酗酒、无基础疾病史、无细胞免疫缺陷患者摔伤前无特殊病史伤口愈合情况良好但反复发热颈阻()、克氏征()、布氏征()白细胞、中性粒细胞比例等感染指标明显升高不排除是围手术期引入病原菌 由于涉及人工植入物所以病原菌需覆盖常见革兰阳性菌、需氧革兰阴性菌结合中枢神经系统感染需尽早及时处理我院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()检出率约等情况经验性选用万古霉素(
6、)联用头孢噻肟()抗感染治疗 在抗菌药物应用之前及时送血培养、脑脊液生化、脑脊液涂片、脑脊液培养以尽早明确感染病原体及时复查感染指标 由于注射用万古霉素有潜在的肝肾毒性和耳毒性予以重点监测 临床医生采纳了临床药师的会诊意见 年 月 日脑脊液生化提示脑脊液总蛋白()/脑脊液常规提示脑脊液颜色淡黄色透明度呈微浑脑脊液蛋白定性()脑脊液有核细胞计数 /月 日墨汁负染色查新型隐球菌阴性脑脊液涂片未查见细菌 月 日血培养(需氧 厌氧)结果:经需氧和厌氧培养 无细菌及真菌生长 经过抗感染治疗 (月 日 月 日)患者发热频次较入院时明显减少热峰降低(见图)血常规提示、降低(见图、图)患者仍有头痛、头昏不适但
7、较前有所缓解腰背部切口疼痛明显好转 医生查体:患者颈阻()克氏征()布氏征()双上肢肌力可肌张力高肱二头肌及肱三头肌腱反射亢进霍夫曼征()切口愈合可无明显渗液双侧引流管口少许分泌物无脓液局部压痛 经询问患者治疗期间未出现皮疹、瘙痒、呼吸困难、全身潮红、耳鸣、听力下降、胃肠道反应等不适肝肾功能指标、等无明显异常血钾、钙、磷等电解质未见异常 红细胞、血红蛋白轻微降低、血小板未降低未做特殊处理图 患者体温记录单(月 日 月 日)抗感染方案调整及药学监护 年 月 日脑脊液培养提示危险罗尔斯顿菌(此菌为非发酵革兰阴性杆菌)月 日医生再次请临床药师会诊协助调整抗感染方案 患者经注射用万古霉素联合注射用头孢
8、噻肟抗感染治疗后体温反复热峰再次升高(见图)结合患者的临床症状与体征考虑抗感染效果不够理想危险罗尔斯顿菌不排除为致病菌由于危险罗尔斯顿菌导实用药物与临床 年第 卷第 期 .图 患者白细胞曲线图图 患者中性粒细胞比例曲线图致的感染比较少见我院检验科又无法提供药敏试验参考 经查阅相关文献资料头孢吡肟和左氧氟沙星可能对危险罗尔斯顿菌敏感 考虑到患者本身无癫痫、心律失常病史脑膜炎病程较长家属关注度高且无该细菌药敏试验结果支持建议将抗感染方案调整为注射用盐酸头孢吡肟()联合左氧氟沙星注射液()通过积极有效的沟通医生采纳了临床药师的建议 嘱咐患者治疗期间多饮水、避免阳光照射如果出现皮疹、瘙痒、肌痛、肌无力
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