“五味所禁”探源.pdf
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1、73学术探讨2023年7 月第2 卷第7 期基层中医药“五味所禁”探源陆子愚,田露摘要“咸走血,血病无多食咸;苦走骨,骨病无多食苦”出自素问宣明五气,其以五行学说对临床疾病的药食禁忌进行归纳,对后世有着广泛而深远的影响。但咸苦所走与现有五行学说认知似有矛盾,历代注家对此句的注解亦众说纷绘。本文通过整理黄帝内经历代注释及教材注解,从五行学说的演变角度进行辨析,认为咸、苦所走互更是受古文经学影响,乃“心配土说”的余留,且仍对临床实践具有重要指导意义。关键词同黄帝内经;五行配属;五味所禁DOI10.20065/ki.btcm.20230152Explorationof Contraindicatio
2、nofFiveFlavoursLU Ziyu,TIAN Lu(College of Traditional Chinese Medicine,Tianjin University ofTraditional Chinese Medicine,Tianjin 301617,China)AbstractSalty taste purges the blood.Thus in blood disease,one should avoid salty foods.Bitter taste drains the bones,and thus bitter food should be avoided i
3、n bone es fromSu Wen Paradigm of the Five Elemental Phases.It uses the five-element theory to summarize thedietetic contraindication in clinical diseases,which exerts an extensive and far-reaching effect on thetreatment of diseases by physicians of all dynasties.Nevertheless,the ascriptions of salty
4、 and bittertastes are inconsistent with the cognition of the existing five-element theory.Annotations on thissentence in the prior dynasties are divergent.By collating previous commentaries and textbooks inThe Yellow Emperors Inner Classic,this paper conducts analysis from the perspective of the evo
5、lutionof the five-element theory and thinks that the divergence is influenced by the classical learning basedon earlier texts,which is the remains of Xinpeitu theory and is of crucial guiding significance for clinicalpractice.KeywordsThe Yellow Emperors Inner Classic;ascription of five elements;cont
6、raindication offive flavors基金项目:中医古籍文献搜集整理项目(ZX2021021)作者单位:天津中医药大学中医学院(天津3 0 16 17)通信作者:田露,E-mail:lu lu 198 0 3 0 4 12 6.c o m74July,2 0 2 3BasicTraMedicineVol.2,No.7“五味所禁”出自素问宣明五气:“五味所禁:辛走气,气病无多食辛;咸走血,血病无多食咸;苦走骨,骨病无多食苦;甘走肉,肉病无多食甘;酸走筋,筋病无多食酸。”1 经文从五行学说角度对疾病治疗和预后的药食禁忌进行了论述,然历代医家学者对于咸、苦所走互更的见解各不相同。又黄
7、帝内经其他篇章,如素问阴阳应象大论灵枢九针论等均认为“咸走骨,苦走心”,可见内经时代对于咸、苦所走的论述和观点亦莫衷一是。笔者不瑞陋,略抒已见如下。“咸走血,血病无多食咸”历代诸说1.1肾合三焦皇甫谥篮【2】16 3-16 4、滑寿【3 等医家认为,当从肾合三焦和水火既济角度分析。针灸甲乙经言:“肾合三焦,血脉虽属肝心,而为中焦之道,故咸人而走血也。”而肾与三焦相合的理论最早可见于灵枢本藏【4,据今人翟双庆5考证,“肾合三焦膀胱”的观点是参考了“肾合膀胱”中三焦“属膀胱”之说。可见经文是为了强调肾和三焦、膀胱在行气运水功能上的密切关系,并不能机械套用于五味所属。1.2取象比类杨上善则采用类比之
8、法加以论述,其日:“肾主于骨,咸味走骨,言走血者,以血为水也。”【6 认为按照五行理论,咸味应当走骨,但是肾同时主水,取象比类,以血为水,故而咸走血。但是取象比类的方法仅限于咸,不可推而广之到其他四味。且在黄帝内经太素调食中不仅有“谷味苦,先走心谷味咸,先走肾”“咸走血苦走骨”的论述,同时也有“苦走血,咸走骨”的经文。1.3黄帝内经本证灵枢五味论日:“咸人于胃,其气上走中焦,注于脉,则血气走之血脉者,中焦之道也,故咸人而走血矣。”以薛雪【7 、张介宾【】、丹波元简9 等为代表的医家则引用灵枢五味论加以分析,认为血病无多食咸是因为咸与血相得则凝,须借胃中水液以滋润得以缓解,过度食咸,则胃中水液枯
9、竭,咽干舌燥而渴,故不能多食。这虽然有利于指导临床,但始终没有阐明二者交替而走的原因1.4阴阳偏盛吴【10】从阴阳偏盛角度言:“咸,阴也,血,亦阴也,同气相求,故咸走血,血得咸则凝结而不流,故血病禁咸也。”认为咸为阴味,血属阴分,同气相求,所以咸走血,血咸相得则凝结,所以血病不可多食咸。与张介宾对“苦走骨”的注释相照应。1.5五行生克制化张志聪【1 等医家则从五行生克制化理论的角度进行解读,张志聪言“走血者,水气上交于心也,血病而多食之,则水反胜火矣”,又言“盖心肾水火之气,时相既济,故所走互更”,亦符合水火既济的理论。1.6今人之说今人对该句的理解亦各不相同。郭需春12 在其主编的黄帝内经素
10、问校注中录人皇甫谧注解的同时也引太素中的“苦走血,咸走骨”参考,并且注明血病即心病、骨病即肾病。任应秋【13】从药物性质角度认为咸味药物软坚散结,若本已血虚,用之则更伤血。各版教材对此句的理解也不尽相同。翟双庆、黎敬波支【14主编的全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材内经选读在注解此句时采用张志聪的观点。钟赣生、杨柏灿【15】主编的全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材中药学在遵从张志聪观点的同时,认为“血”指“血分”,咸味药具有清热?血解毒之功。但是“血分”显然是后世温病学派卫气营血辨证的概念,与黄帝内经之“血”不可一概而论,况且存在相当数量的咸味药无?血、止血、活血之功。2“苦走骨,
11、骨病无多食苦”历历代诸说2.1心肾相交皇甫谥篮【2】16 3-16 4、滑寿3】等取心肾相交之义,认为苦虽人心,而水火既济,心肾相交,所以苦走肾之骨。水火既济即上坎下离相济之意,心肾相交则从天人一体观的角度体现天地交汇之义。此种说法较为可取。752023年7 月第2 卷第7 期基层中医药2.2黄帝内经本证薛雪【7 等医家依据灵枢五味论“苦人于胃,五谷之气,皆不能胜苦,苦人下皖,三焦之道,皆闭而不通,故变呕。齿者,骨之所终也,故苦入而走骨,故人而复出,知其走骨也”【4,虽阐明骨病不可多食苦的原因,但没有具体论述咸、苦交替而走的原因。2.3资骨令坚杨上善【6 注日:“苦是火味,计其走血以取资骨令坚
12、,故苦走骨齿为骨余,以杨枝苦物资齿,则齿鲜好,故知苦走骨。”认为苦本入心,而心主血,骨的坚硬依赖于血的滋养,故“苦走骨”。同时,他进一步提出服用苦味药后齿龈肿痛的症状有所缓解以佐证“苦走骨”之论。但此说自相矛盾,既然苦味药食能缓解齿病,则应当是骨病多食苦,与经文义正好相反,故此种说法不可取2.4阴阳偏盛张介宾【8 、吴【10 等认为:“苦走骨,骨病无多食苦;苦性沉降,阴也;骨属肾,亦阴也。骨得苦,则沉阴益甚,骨重难举。”运用阴阳偏盛理论,认为苦主泄降,性质属阴,骨属肾,同样属阴。骨病食用苦味过度,阴寒内盛,又加重骨病。此观点虽阐发了骨病禁食苦的原理,但也未论及苦走骨的根本原因。且此种论述仅限于
13、解释苦味,对于筋、肉等阴阳界限不明显的归属问题难以解释。2.5五行理论张志聪【1、丹波元简【9 则从五行理论进行解释,言:“苦走骨者,火气下交于肾也,骨病而多食之,则火气反胜矣。”认为苦属火,骨属水,骨病过食苦味药食,则火反悔于水,2.6今人之说各版教材和内经研究者对此句的理解也不尽相同。任应秋【13】从药性理论而言,不论五行理论,认为苦能燥湿伤津,骨为肾所主,是精水所在,若肾精不足则应慎用苦味药。内经选读在注解此句时采用的是吴鼠等人的观点【14。而北京中医学院(现北京中医药大学)主编的内经释义则遵张志聪之说【16 。通过梳理各家注解和教材讲义等可发现,古代注家观点不一;而现代内经研究者大多停
14、留在药性理论层面,对“咸苦所走互更”的原因或避而不谈,抑或采用张介宾、张志聪之说,似难万全。就此问题,笔者兹将见简述如下。3基于五行学说溯源原“五味所禁”众所周知,五行学说不仅在黄帝内经中俯拾即是,而且在整个中医基础理论体系的建立和完善过程中发挥着不可或缺的作用,甚至对中医的理法方药也产生了深远影响。但是,我们也应当注意到,中医理论发展的同时,五行学说也在不断完善和改进,并不是一成不变的。因此,要从根本上解决此矛盾,应当从五行理论的演变中追根溯源。3.1探五行学说之源,辨“心配土说”与“心配火说”五行理论目前公认最早可追溯至尚书洪范,尚书易解载:“五行一日水,二日火,三日木,四日金,五日土。传
15、皆其生数。水日润下,火日炎上木日曲直,金日从革土爱稼稽传种,日稼敛日稽土润下作咸,传水卤所生;炎上作苦,传焦气之味;曲直作酸,传木实之性;从革作辛,传金之气;稼稽作甘,传甘味生于百谷。”17 此处的五脏所属与素问至真要大论灵枢五味等的记载相同,也符合目前普遍认知【1、4,即肝属木、心属火、脾属土、肺属金、肾属水。其中“心属火”,“心配火说”由此产生。然尚书早在西汉时期已有古今之分。据汉书艺文志记载:“古文尚书者,出孔子壁中。武帝末,鲁共王坏孔子宅,欲以广其宫,而得古文尚书及礼记、论语、孝经凡数十篇,皆古字也。”18 而而古今经学学派争论的焦点之一就是五脏与五行的配属关系,许慎是目前所知较早察觉
16、并讨论两种不同配属关系的人。其在五经异义言:“今文尚书欧阳说,肝,木也;心,火也;脾,土也;肺,金也;肾,水也。古尚书说,脾,木也;肺,火也;心,土也;肝,金也;肾,水也。谨案:月令春祭脾,夏祭肺,季夏祭心,秋祭肝,冬祭肾与古尚书同。”【19】此外,说文解字心亦云:“人心,土藏也,在身之中,象形。博士说以为火藏。”2 0 1其所引的76July,2023BasicTrMedicineVol.2,No.7礼记月令亦日“孟春之月其味酸祭先脾;孟夏之月其味苦祭先肺;中央土其味甘祭先心;孟秋之月其味辛祭先肝;孟冬之月.其味咸祭先肾。”【2 1由此表明古今尚书对于五脏与五行的配属存在分歧。再者郑玄在驳五
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