以问题为中心的质量改进护理...膝关节置换术后患者中的应用_熊媛.pdf
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1、 工作单位 华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉作者简介 熊媛,女,本科,护师收稿日期 外科护理以问题为中心的质量改进护理模式在膝关节置换术后患者中的应用熊媛 摘 要 目的 探讨以问题为中心的质量改进护理模式对膝关节置换术()患者术后下肢深静脉血栓()的预防效果。方法 采用方便抽样法选取 年 月至 年 月本院收治的 例 患者为研究对象,根据患者入院时间将患者分为对照组(年 月至 年 月,)和观察组(年 月至 年 月,),对照组进行骨科术后常规护理,观察组实施以问题为中心的质量改进护理模式,比较两组患者血栓知识知晓率、下肢肿胀与疼痛发生率、发生率、遵医行为及满意率。结果 观察组患者的下肢肿胀与
2、疼痛发生率、发生率低于对照组(),血栓知识知晓率及满意率高于对照组(),且观察组患者的遵医行为(饮食、饮水、运动锻炼、遵医嘱用药、血管保护)优于对照组()。结论 以问题为中心的质量改进护理模式可提高 患者的血栓知识和遵医行为水平,有效预防 的发生,提高满意度。关键词 以问题为中心;质量改进护理;膝关节置换术;下肢深静脉血栓;遵医行为 全膝关节置换术()是治疗膝关节功能病变常用的治疗方法,但手术患者受麻醉、手术创伤、术后长时间肢体制动等因素的影响,易出现血流速度减慢、血液黏稠度增高,继而引起下肢深静脉血栓(,)。会延长患者的住院时间,且脱落的栓子易导致肺动脉栓塞,增加患者死亡的风险。由于大部分
3、患者为老年人群,常合并糖尿病、高血脂等疾病,血液黏稠度偏高,故此类患者在术后的 发生率较高。研究指出,采取有效的预防措施提高 患者的 认知水平及遵医行为,对预防 的发生有积极的意义。以问题为中心的质量改进护理模式是通过分析患者在护理工作中存在的问题,以此为主线,通过经验总结及预见性分析,实施持续的质量改进,提高护理质量,进而预防不良事件的发生。因此,本研究于 年 月至 年 月期间,采用以问题为中心的质量改进护理模式对 患者实施干预,获得了理想的效果,现报道如下。资料及方法 一般资料 年 月至 年 月期间,采用方便抽样法选取本院收治的 例 患者作为研究对象。纳入标准:新发骨折;经 线或 确诊;无
4、血栓病史;患者知情同意,自愿参与本研究。排除标准:在术前应用过凝血类药物;合并重要脏器功能衰竭;患有精神障碍、意识障碍或智力障碍。根据患者的入院时间,将其分为对照组(年 月至 年 月,)和观察组(年 月至 年 月,)。对照组男 例,女 例,年龄()岁;左侧骨折 例,右侧骨折 例;学历:小学 例,初中 例,高中 例,大专或以上 例。观察组男 例,女 例,年龄()岁;左侧骨折例,右侧骨折 例;学历:小学 例,初中 例,高中 例,大专或以上 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。方法 对照组的干预方法对照组进行骨科术后常规护理:护士协助患者摆放舒适体位,将患肢抬高,促进淋巴液回流,
5、减轻术后水肿;指导患者的家属每隔 协助患者翻身 次,并按摩患者的双下肢,按摩 次,每次 ;嘱咐患者尽早下床活动,促进下肢血液循环。观察组的干预方法在对照组干预方法的基础上,采用以问题为中心的质量改进护理模式进行干预。()组建以问题为中心的质量改进小组(简称质量改进小组):小组由 名骨科主治医师、名骨科护士长、名主管护师组成,均具备 年以上工作经验。质量改进小组通过查阅文献,结合临床实际,了解 患者发生 的原因,制定针对性的干预措施。()评估:入院时收集或评估患者的年龄、学历、基础性疾病、麻醉方式、对 认知水平、预防行为等信息,了解、分析患者对 健康教育的需求及对疾病知识的接受能力。()持续质量
6、改进措施:风险评估。患者入院时,由质量改进小组应用 血栓风险评估量表评估患者的血栓发生风险,并筛选出高风险患者,术前 为患者皮下注射低分子肝素钠 ,次,连续注,射 ;术后,由责任护士每 对患者巡视 次,观察患者的下肢肿胀情况。健康教育:术前,对患者进行集中宣教,向患者讲解 发生的诱因、危害、预防措施等知识,并向患者发放 健康教育手册,手册图文并茂,包括饮食、饮水、运动锻炼、遵医嘱用药、血管保护等内容。电视宣传:在医院病房电视中循环播放 围手术期下肢深静脉预防知识,责任护士每 到病房巡视 次,巡视期间,密切监测患者的下肢肿胀情况,并详细回答患者提出的问题,每次巡查时间为 。同伴支持:招募 名同伴
7、支持教育者(即 预后出院的患者,具有良好的组织能力及沟通能力),由同伴教育者到病房为患者进行健康宣教,鼓励患者以积极的方式面对疾病。术后,采用弹性绷带对患者的双下肢进行加压包扎,协助患者抬高双下肢,以促进淋巴液回流,并指导患者进行踝泵锻炼、股四头肌锻炼。()问题追踪及总结:质量改进小组每日对患者进行巡视,了解患者的病情进展,检查护理措施的落实情况,并对现存问题进行跟踪。护士长负责对高危患者实施护理监控,通过每日查房及交班,与患者加强交流,并了解患者当前存在的问题,评估护理措施的落实情况,每周组织小组成员对相关问题进行讨论,探讨护理措施的不足之处,以便制定持续质量改进的措施。观察指标 下肢肿胀与
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