中医诊断学中的象思维_叶振韬.pdf
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1、余”前来就诊,结合相关临床资料,当属中医心悸范畴,证型于属痰瘀互结证兼有气虚。患者因情志、饮食不节、劳累等损伤肝脾,使肝失疏泄、脾失健运,枢机不利,气血虚滞,痰浊、血瘀、气虚合而为病。治疗以益气化痰,活血祛瘀为法,旨在恢复气的正常功能,消散祛除痰浊血瘀有形之邪。方中人参、黄芪补气健脾,补养心气;瓜蒌、薤白豁痰散结,行气宽胸;陈皮、法半夏、茯苓、旋覆花理气调中,以化痰湿之源;丹参、三七、蒲黄、红花活血化瘀,通经止痛;茯神、酸枣仁宁心安神助眠;大枣调和脾胃;炙甘草缓急止痛,调和诸药。诸药合用,共奏益气化痰,活血祛瘀之功效。参考文献 中华医学会精神科分会 中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神 障碍
2、分类)中华精神科杂志,():陈灏珠,林果为,王吉耀 实用内科学 版 北京:人民卫生出版社,:纪雯 心脏神经官能症中医辨证规律的研究 咸阳:陕西中医药大学,关鹏飞 浅谈心脏神经官能症病因、诊断及防治 中国民族民间医药,():刘泽银,邹旭,罗英,等 邓铁涛心脾相关论治疗心悸临床经验总结 中国中医药信息杂 志,():冯思颖,李思宁 李思宁治疗心脏神经官能症临证经验 广州中医药大学学报,():陈启亮,于清茜,李灿东,等 柴胡疏肝散的历史沿革与现代药理作用 辽宁中医杂志,():刘锷,韩林涛,薛大权 瓜蒌薤白药对的研究进展 湖北中医药大学学报,():李艳荣,吕辰子,樊慧杰,等 归脾汤及其加减的临床应用及现
3、代研究进展 山西中医药大学报,():,陈丽媛 归脾汤防治抑郁样行为的作用及其基于网络药理学的机制研究 济南:山东中医药大学,殷丽娟,刘立,许瑞,等 归脾汤对苯中毒小鼠骨髓造血干细胞表型 和 、细胞分裂周期的影响 北京中医药大学学报,():(编辑:郭金秋 收稿日期:)中医诊断学中的象思维叶振韬 李奕祺 摘要:象思维是中医理论中具有中国传统文化特点的思考方式,贯穿于整个中医基础理论之中。中医诊断学是研究诊法与辨证的一门学科,以中医基础理论为学科基础,故亦离不开象思维,在诊法中多有体现。此文以中医理论的象思维为切入点,探讨其在中医诊断中的体现及运用,思考其在诊断思维中的贡献与不足。关键词:象思维;中
4、医诊断学;四诊:文章编号:()(.,;.,):,(),:;作者单位:.福建中医药大学硕士研究生 级(福建 福州).福建中医药大学中医学院(福建 福州)通信方式:取象比类是中国传统思维的基本特征,象思维是中医思维中一种独特的思维,其以感性直观为基础,具有类比性,模糊性,关联性特点。中医诊断学以中医理论为基础,其诊断基本原理为:司外揣内,见微知著,以常衡变,因发知受,其中的司外揣内就暗含着象思光明中医 年 月第 卷第 期 .维。象思维在四诊中多用,借助象思维对患者进行诊断,方便了医家辨证与患者的理解,提高了诊断的便捷度与可行性。有学者认为,中医应以观象为本,以象识病。中医象思维中医思维包括系统思维
5、、变易思维、象思维。象思维以肉眼可见之形象为基础,假借其进行类比旁通,推及他物。系辞:见乃谓之象。假借物往往具有简单直观的特点,在联想推演时,发生对其本身的“超出”不再局限于肉眼可见,而更多地表现为“意象”,在不同层次间运动,体现出象的流动性与转化性。在超出之后,象反而更加接近了其本原,转化为了更高层次的精神意象,这是一个“耳濡目染”到“心领神会”的转化。象思维符合中国传统文化“重道轻器”的特点,形而上者谓之道,道是超越具体形体的存在,故圣人立象以尽意。象思维,相对于西方的概念思维,具有超越主客二元的优势,使人回到“本真之我”,体悟“生命之真”。这样就可以理解,为什么运用了大量象思维的中医,相
6、对于以概念思维为主的西医,在认识健康与疾病时能够更加地接近生命本身。中医思维上的优势,由此转化为了临床上的优势。素问 五运行大论:“天地阴阳者,不以数推,以象之谓也”。中医理论中多处体现了象思维,下面以阴阳、五行、脏腑学说为例,试做说明。.阴阳学说阴阳原指日光的向背,日光即为肉眼可见之现象,以向日为阳,背日为阴。原始阴阳观念产生后,便开始了“超出”,阴阳不再局限于日光本身,而是由日光的温度和亮度,包括日光所涉及的其他所感等扩展开来,赋予了阴阳寒热、动静、升降、上下等多种含义,并从这些含义出发,对事物进行归类推理。在黄帝内经中,阴阳取象集中体现于金匮真言论篇:“平旦至日中,天之阳,阳中之阳也;日
7、中至黄昏,天之阳,阳中之阴也故人亦应之。夫言人之阴阳,则外为阳,内为阴;言人身之阴阳,则背为阳,腹为阴此皆阴阳表里、内外、雌雄相输应也,故以应天之阴阳也”。.五行学说 五行是最能体现象思维的中医理论。最早出现五行相关的文本是尚书,其详细阐述见于洪范篇箕子之言:“五行:一曰水,二曰火,三曰木,四曰金,五曰土。水曰润下,火曰炎上,木曰曲直,金曰从革,土爰稼穑”,此处五行为具体的物。而在大禹谟中:“政在养民,水、火、金、木、土、谷,惟修”,将五行与谷并列,此处的五行则为五种政事,可能分别代指水利、生火、冶炼、林种、建筑。五行之象可向自然界与人体两方面推演。在自然界,五行之象可推演为五方:东方生发之地
8、属木,南方炎热之地属火,西方收引之地属金,北方闭藏之地属水,中央天地所常养属土;在人体上,五行之象可推演为五脏及与之对应的五腑。.藏象学说 藏象学说由五行学说与人体对应而来,将人体分为了五大关联系统,并以五行生克来阐述脏腑间的相互关系,如五行中的木生火,在藏象学说中指肝生心。与五行不同的是,脏腑之间的“克”是一种特殊的“生”,即素问 六微旨大论所言:“亢则害,承乃制,制则生化”。相比原本生克含义,五行在藏象学说中体现了“超出”的一面,由此更加接近“生命之真”。中医诊断学中象思维的体现.望诊中的象思维望诊与象思维有着天然的联系,象的演变过程是由“形象”走向“意象”。在望诊中,形象即所望,意象即所
9、诊,望诊的过程与象变的过程是同一的,故曰:望而知之谓之神。以面部望诊为例,在“明堂藩蔽图”中,面部分区多以建筑名词指代。灵枢 五色言:“明堂者,鼻也;阙者,眉间也;庭者,颜也;蕃者,颊侧也;蔽者,耳门也”。见表。表 灵枢 五色面诊取象面部名称取象释义鼻明堂帝王祭祀场所,上通天象,下统万物眉间阙门观,或宫殿、祠庙或陵墓前的高台颜庭宫中或室之中,又院厅台阶前的空地颊侧蕃通藩,屏蔽,保障,又有边,外之意耳门蔽本义为小草,又古时车厢旁边的帘子 灵枢邪客中,已有人体肢节与天地相应的相关论述:“地有草蓂,人有毫毛天有列星,人有牙齿;地有小山,人有小节”。但在灵枢五色的面部分诊中,却没有承接灵枢邪客中用自然
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