乙肝指南解读ppt课件.pptx
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1、默沙东默沙东默沙东2024/3/11 周一120152015版版中国慢乙肝防治指南中国慢乙肝防治指南解读解读主要更新主要更新术语标准化 国际化病原学、流行病学和预防HBeAg阴性CHB患者的比例有所上升;2014年中国CDC报告,1-4岁、5-14和15-29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4。38%(推荐意见1-4)自然史、病理和发病机制钠离子-牛磺胆酸-协同转运蛋白(NTCP)是HBV感染所需的细胞膜受体实验室诊断和临床诊断cccDNA:HBsAg消失后,仍可在肝脏检测到代偿性肝硬化失代偿年发生率:3%-5%失代偿性肝硬化5年生存率:14-35%基线抗HBc抗体定量预测
2、治疗疗效血清HBsAg定量预测疾病进展、疗效及预后无创诊断技术2015年版中国乙肝防治指南主要年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见更新和推荐意见慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)2015年版中国乙肝防治指南主要年版中国乙肝防治指南主要更新和推荐意见更新和推荐意见主要更新主要更新治疗原则、适应证临床治愈概念(特定人群)治疗药物和方案选择以及检测明确一线治疗干扰素(普通和长效)、恩替卡韦和替诺福韦(推荐意见5-11)特殊人群管理植根临床、服务临床、针对热点问题篇幅大幅度增加、如母婴传播和小儿治疗(推荐意见12-22)待解决问题特别强调解决中国实际临床问题慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)流流
3、 行行 病病 学学全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV 感染者,每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功衰竭、肝硬化和HCC2014年中国CDC报告,1-4岁、5-14和15-29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%2015年版全球约20亿人曾感染HBV,其中3.5亿人为慢性HBV 感染者,每年约有100万人死于HBV感染所致的肝功衰竭、肝硬化和HCC2006年全国乙型肝炎流行病学调查结果表明,5岁以下儿童的HBsAg携带率仅0.96%2010年版中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)预防推荐意见预防推荐意见乙型
4、肝炎疫苗1.HBsAg阳性母亲新生儿,出生后24h内尽早(最好出生后12h)注射HBIG,剂量应100IU,同时在不同部位接种10g重组乙肝疫苗,在1个月和6个月分别接种第2和3针乙肝疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果(A1)2.新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种,剂量为10g重组酵母或20gCHO重组乙肝疫苗(A1)3.新生儿在出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳(B1)4.免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60g)和针次;3针免疫程序无应答者可再接种1针60g或3针20g重组酵母乙肝疫苗,并于第2次接种乙肝疫苗后1-2个月检测血清中抗HB
5、s,如仍无应答,可再接种1针60g重组酵母乙肝疫苗(A1)中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)自自 然然 史史2015年版CHB患者肝硬化年发生率2%-10%,危险因素包括宿主(大龄、男性、HBeAg血清学转换时40岁、ALT持续升高)、病毒(HBV DNA2000IU/ml)、HBeAg持续阳性、C基因型、合并HCV、HDV或HIV感染以及环境(酒精和肥胖)非肝硬化HBV感染者HCC年发生率为0.5%-1%。肝硬化患者HCC年发生率3%-6%。发生HCC、肝硬化的危险因素相似。对于HBeAg阴性、HBV DNA低水平(1000IU/ml)与HCC的发生
6、风险呈正相关2010年版肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关,HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化的危险因素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HCV或HIV感染等非肝硬化患者较少发生HCC。肝硬化患者中HCC年发生率为3%-6%。HBeAg阳性和HBV DNA2000IU/ml是肝硬化和HCC发生的显著危险因素中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)主主 要要 内内 容容q实验室检查q肝纤维化非侵袭性诊断q治疗目标和治疗终点实验室检查实验室检查2010年年版版2015年版年版HBV血清学检查血清标志物包括HBsAg
7、、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBc-IgM血清标志物包括HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc和抗HBc-IgM。HBeAg阳性CHB患者中,基线抗-HBc定量对Peg-IFN和NAs治疗疗效有一定的预测价值。血清HBsAg定量检测可用于预测疾病进展、抗病毒疗效和预后HBV DNA、基因型和变异检查HBV DNA定量检测和HBV 基因分型和耐药突变株检测HBV DNA定量检测和HBV 基因分型和耐药突变株检测生物化学检查血清ALT和AST、血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、胆碱酯酶、甲胎蛋白、血清ALT和AST、血清胆红素、血清白蛋白和球蛋白
8、、凝血酶原时间及凝血酶原活动度、-谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶(借助其动态观察来判断病情发展,预后和临床疗效)、总胆汁酸、胆碱酯酶、甲胎蛋白、维生素K缺乏或拮抗剂-诱导蛋白(诊断HCC的另一个重要指标,可与AFP互为补充)中国医学前沿杂志2011年第3卷第1期,慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)肝纤维化非侵袭性诊断肝纤维化非侵袭性诊断1APRI评分:天冬氨酸转氨酶(AST)和血小板(PLT)比率指数可用于肝硬化的评估。成人APRI评分2分,预示患者已发生肝硬化。计算公式AST(ULN)100/PLT(109/L)2FIB-4指数:可用于CHB患者肝纤维化的诊断和分期。FIB4=(年龄AST)
9、/(血小板ALT的平方根)3瞬时弹性成像(TE):识别轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化。测定成功率受肥胖、肋间隙大小以及操作者的经验等因素影响,由于胆红素异常对TE诊断显著影响,应考虑在胆红素正常情况下进行检查。慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)慢性乙型肝炎治疗目标慢性乙型肝炎治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制,减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化,延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其他并发症的发生,从而改善生活质量和延长生存时间 此外,对于部分适合的患者应尽可能追求CHB的临床治愈,即停止治疗后持续的病毒学应答、HBsAg消失、并伴有ALT复常和肝脏组织学的改善慢性乙型肝炎防
10、治指南(2015年版)慢性乙型肝炎治疗终点慢性乙型肝炎治疗终点理想终点HBeAg阳性与HBeAg阴性患者,停药后获得持久的HBsAg消失,可伴或不伴HBsAg血清学转换满意终点HBeAg阳性患者,停药后获得持续的病毒学应答,ALT复常,并伴有HBeAg血清学转换;HBeAg阴性患者,停药后获得持续的病毒学应答和ALT复常基本终点如无法获得停药后持续应答,抗病毒治疗期间长期维持病毒学应答(HBV DNA检测不到)慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)主主 要要 内内 容容q抗病毒治疗适应证及更新要点q普通IFN-和PegIFN-治疗qNAs治疗和监测治治疗适适应证HBV DNA水平:HBeAg阳性
11、患者,HBV DNA20000IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA2000IU/mlALT水平:持续升高2ULN;如用干扰素治疗,ALT应10ULN,总胆红素应2ULN接受抗病毒治疗人群需同时满足以下条件2015年版更新要点年版更新要点治疗前,强调动态评估,对于HBeAg阳性、ALT升高患者,先观察3-6个月再决定是否治疗持续HBV阳性的肝硬化患者,应积极抗病毒治疗抗病毒治疗适应证及更新要点抗病毒治疗适应证及更新要点持续HBV DNA阳性,达不到治疗标准,观察年龄缩小到大于30岁慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)普通普通IFN-IFN-和和PEGIFN-PEGIFN-治疗方治疗方案
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