血栓弹力图在老年人血栓性疾病中的研究进展_杜岑.pdf
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1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ,综述血栓弹力图在老年人血栓性疾病中的研究进展杜岑,汪海娅上海交通大学医学院附属第九人民医院老年病科,上海 通信作者:汪海娅,电子信箱:关键词 血栓弹力图;老年;血栓形成 血栓栓塞是具有潜在致死风险的疾病。作为血栓形成最重要的危险因素,年龄使得这一疾病在老年人中的发生率大幅增加。目前血栓栓塞的诊断需综合考量临床评分、二聚体检测和影像学检查等结果,但以上检测手段均存在一定的局限性,无法对血栓高危患者进行有效筛选,从而提供最准确的临床指导意见。血栓弹力图(,)是一种基于细胞学的无创检测手段,能实时测量血栓形成速度、强度和纤维蛋白溶解(纤溶)过程,全面精准地反映整个凝
2、血途径,有望为老年患者血栓性疾病的诊治提供全面、综合的指导意见。本文就 在老年常见血栓性疾病中的研究进展作一简要综述,以期为该病的预防和诊疗提供新的方法。的作用机制和指标解读 年海德堡大学的 博士发明了,并首次将其应用于受伤士兵的成分输血。因其操作简单、信息全面、结果迅速易得,近年来 在心脑血管疾病和血栓性疾病(如静脉血栓栓塞等)中也得到了很好地应用,在临床上与常规凝血功能检测相得益彰。通过对 作用机制和指标的解读能更好地指导临床应用。的作用机制是在低剪切应力下,将血液样本凝固过程中黏弹性的动态变化进行检测和量化,测量血液产生血栓的能力。明确 的作用机制后,结合不同的检测方法和 中参数的解读可
3、综合评估出血与血栓形成风险,为临床诊治提供相应的指导。目前,的检测方法主要有普通杯检测、激活凝血检测(快速)、肝素酶对比检测(肝素酶杯)、功能性纤维蛋白原检测(功纤杯)和血小板图试验(血小板杯)。通过以上不同的检测方法可以达到监测凝血指标和评估血小板功能等目的。在 中,异常的参数值常提示形成凝血异常的不同原因。反应时间(值)、凝固时间(值)和血块形成速率(角)异常提示凝血因子的异常。最大振幅(值)表示正在形成血凝块的最大强度与血凝块形成的稳定性,受血小板和纤维蛋白原的影响。通过选择不同的检测方法并参考 中的参数,可明确凝血异常的原因,并进一步制定诊疗方案。在老年患者抗栓中的应用 近年来,人口老
4、龄化问题愈发严峻。年龄是一个与病理、生理变化密切相关的获得性血栓形成因素,而血栓形成又是缺血性心脏病、急性脑血管病和静脉血栓栓塞(,)这 种疾病最常见的潜在病理改变。在缺血性心脏病中的应用 缺血性心脏病是由冠状动脉粥样硬化导致血管管径狭窄甚至阻塞所引起的,常存在凝血异常,目前抗血小板药和抗凝药物是其治疗的基本药物。因此,对缺血性心脏病患者而言,凝血状态和药物治疗效果的评估十分重要。可通过监测全血凝血稳态判断血小板的聚集功能,从而达到上述目的。在缺血性心脏病中主要应用于:()监测患者凝血功能,预测疾病严重程度;()评估抗血小板药、抗凝药物的疗效;()预测患者的结局。冠心病患者存在高凝和纤溶功能低
5、下,二者皆是血栓形成的重要原因,并会进一步诱发心肌梗死。为进一步明确凝血异常与疾病严重程度的关系,有学者通过 评估发现,各类冠心病患者普遍存在高凝状态和纤溶功能低下,这种现象在急性冠脉综合征(,)中尤为明显,且 中反映凝血因子异常的 值、值以及反映血小板和纤维蛋白原异常的 值等参数均可反映疾病的严重程度。通过 参数所示的凝血状态能预测疾病严重程度,并为进一步治疗提供参考依据。除了评估凝血功能外,在评估抗血小板药、抗凝药物疗效上也具有重要的参考价值,引导下对药物剂量的调整可显著改善患者预后。在无明显禁忌证的情况下,抗血小板药被常规推荐应用于所有 患者经皮冠状动脉介入治疗(,)老年医学与保健 年第
6、 卷第 期 ,术前和术后。不同患者对抗血小板药的反应不同,因此需要对其治疗效果进行评价,以便更好地指导用药。常规监测血小板功能的方法操作复杂、重复性差,难以广泛应用于临床。而 尤其是改良的 描记法操作简便,能综合评估患者整个凝血过程,实时监测血小板与凝血级联反应之间的相互影响,以此来评估抗血小板药的疗效并指导用药。有研究者通过 评估冠心病患者 术后使用不同剂量抗血小板药对疾病预后的影响,结果显示在 引导下对抗血小板药剂量的调整能减少心血管不良事件的发生,但该研究没有比较 引导用药与否对疾病预后的影响。等认为 引导对于抗血小板药剂量的调整能显著减少心血管不良事件和出血的发生率。因此,建议在临床中
7、使用 评估 术后抗血小板药的疗效,以此降低心血管不良事件的发生风险。除了能指导抗血小板药用药外,在常规抗凝药物和新型抗凝药物的使用上也具有重要意义。术前,应用普通肝素或低分子肝素治疗过程中易发生肝素诱导的血小板减少症(,)合并血栓事件。常规凝血指标对低分子肝素灵敏性不高,而检测低分子肝素抗凝强度的唯一方法就是直接检测抗 因子活性,但对于低浓度的肝素而言其敏感性仍较差。研究发现,低分子肝素的抗 活性与 监测的 值明显相关,且 对于低浓度的肝素敏感性较高,可运用 评价 患者的凝血功能,并指导其治疗。此外,在新型口服抗凝药上的应用也越来越广泛。中的 值与达比加群固定浓度之间呈线性关系,并与目前评价达
8、比加群的“金标准”血凝试验和 凝固时间密切相关,值可用于快速、精确监测达比加群对凝血功能的影响。因此,建议临床工作者将 值作为评估缺血性心脏病患者抗凝药物疗效的重要参考指标。同时,还可用于预测冠心病患者的临床结局。等认为,通过 测定的 值越高,患者心血管疾病的复发率也随之升高。年最新的研究也同样发现 中高 所描述的血小板反应性增多将增加血栓形成的风险,并进一步诱发心血管不良事件。合理应用抗血小板药,将 值调整至正常范围内,可降低冠心病高凝患者发生心血管不良事件的发生风险。在急性脑血管病中的应用 由脑动脉闭塞引起的急性缺血性发作(,)常采用溶栓药物或抗栓药物治疗。现有研究主要关注 在 预测、治疗
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