探讨磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血脑病中的作用_张媛.pdf
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1、黑龙江医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2新生儿缺氧缺血脑病(HIE)多由围生期缺氧导致血供异常所引起的,除围生期窒息外,羊水过少、胎盘功能下降、心脏病变、肺部疾病和贫血等影响机体氧合状态的病变也可诱发此病1-2。患儿部分或完全缺氧,脑血流量减少或是暂停,发病后有意识障碍和肌张力异常表现,神经系统症状可持续24 h以上,中重度患者可出现嗜睡、惊厥、瞳孔缩小症状,予以脑电图检查,可有痫样放电,甚至出现昏迷、原始反射消失、持续性惊厥、中枢性呼吸衰竭、对光反射迟钝等脑干损伤组织,经脑电图检查可见抑制,
2、呈现为等电位。若不及时干预,约有20%的患儿可能死亡,即便予以救治,也会存在神经系统后遗症,影响新生儿健康成长。该疾病以缺氧为发病核心,因此临床工作者治疗此病时,多以维持内环境稳定性和脏器功能正常为原则。疾病常规治疗以监测生命体征(血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度等)、维持通气功能、血糖水平为主,但对受损神经功能改善作用不明显。药物方案在该疾病的治疗中应用普遍,可减少疾病发作,改善新生儿患者神经功能状态3-4。磷酸肌酸(CP)可为腺苷三磷酸提供能量储备,促进其水平的恢复,也可拮抗二磷酸腺苷对磷酸核糖焦磷酸合成酶抑制作用,机体处于缺血状态时,予以外源性CP,可保护细胞结构。此外,该物质对磷脂酶有
3、抑制作用,可稳定肌纤维膜,维持缺血心肌细胞生理状态5-6。在此背景下,样本医院ICU在中重度新生儿HIE治疗中使用CP,现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年5月2020年8月永城市妇幼保健院收治的60例中重度新生儿HIE患儿,随机分成两组,每组各30例。对照组男17例,女13例,胎龄3240周,平均胎龄(36.182.24)周,观察组男15例,女15例,胎龄3339周,平均胎龄(36.212.27)周。两组患儿一般资料具有可比性(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组采用常规治疗,患儿存在面部青紫、呼吸困难症状时予以氧疗;予以代谢性酸中毒患儿硫酸氢
4、钠;及时纠正酸碱失衡和水电解质紊乱;予以地塞米松注射以降低颅内压,46 h后再次给药,静脉注射甘露醇,连用3次,共治疗1周。观察组联合使用注射用CP(生产厂家:吉林英联生物制药股份有限公司,批准文号:国药准字H20045399,规格:1 g2支/盒),将本品与50 mL浓度为5%的葡萄糖溶液混合后以静脉滴注,每天给药1次,连续用药1周。1.3观察指标1.3.1两组患儿神经体征情况对比两组患儿意识、肌张力、原始反射恢复时间、惊厥与脑干症状消失时间。1.3.2两组患儿治疗前后血气指标和阴离子间隙情况两组患儿治疗前后使用血气分析仪测定动脉氧分压、动脉二氧化碳分压和血氧饱和度,阴离子间隙检测:取2 m
5、L肝素抗凝动脉血,阴离子总数和阳离子总数之差为阴离子间隙,按照公式:AG=Na+-(Cl-+HCO3-)计算7。1.3.3炎症因子治疗前后抽取两组患儿空腹静脉血,离心处理(3 000 r/min,5 min),采集上层清晰待测,使用全自动生化分析仪测定核因子kB、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-水平,各项指标经酶联免疫吸附试验测得。1.3.4氧化应激指标按照上述方式采集患儿空腹静脉血探讨磷酸肌酸治疗中重度新生儿缺氧缺血脑病中的作用张媛,徐晶玉永城市妇幼保健院,河南商丘476600摘要目的:探讨磷酸肌酸(CP)治疗中重度新生儿缺氧缺血脑病(HIE)中的作用。方法:选取2017年5月2020年8月永
6、城市妇幼保健院收治的60例中重度新生儿HIE患儿,随机分成两组,每组各30例,对照组采用常规治疗,观察组在对照组基础上与CP合用。对比两组患儿治疗前后炎症因子、氧化应激指标、血气指标和阴离子间隙水平,并比较两组患儿神经体征消失与恢复时间。结果:两组患儿治疗前,炎症因子、氧化应激指标、血气指标和阴离子间隙水平组间对比,差异无统计学意义(P0.05),观察组治疗后核因子kB、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-、一氧化氮、活性氧、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶、动脉二氧化碳分压和阴离子间隙低于对照组,动脉氧分压,血氧饱和度高于对照组,差异有统计学意义(t=6.041、10.001、9.713、4.853
7、、10.917、15.095、8.786、7.118、4.451、3.122,P0.05)。观察组神经体征消失与恢复时间短于对照组,差异有统计学意义(t=9.910、7.015、7.555、8.115、14.057,P0.05)。结论:在中重度新生儿HIE治疗中使用CP,可降低炎症因子和氧化应激指标水平,改善血气指标和阴离子间隙水平,缩短神经体征持续时间。关键词磷酸肌酸;新生儿缺氧缺血脑病;神经体征;炎症因子;氧化应激指标;血气指标;阴离子间隙doi10.3969/j.issn.1004-5775.2023.02.011学科分类代码320.3150中图分类号R272.1文献标识码B166黑龙江
8、医学2023年1月25日第47卷第2期HEILONGJIANG MEDICAL JOURNALJan.25,2023Vol.47No.2并行离心处理,经硝酸还原酶法测定一氧化氮,活性氧和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶水平经蛋白印迹法检测,收集血清,加入磷酸盐缓冲液稀释,蛋白浓度经蛋白质定量法检测,行电泳、转膜、一抗、二抗和洗膜处理后,予以化学发光反应和凝胶成像处理,实验内参为-action,灰度值经软件Image J分析,其中烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶表达量经该指标与实验内参灰度值比值表示。1.4统计学方法采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较
9、采用t检验。计数资料以例数和百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿神经体征情况观察组意识恢复时间、肌张力恢复时间、原始反射恢复时间、惊厥消失时间与脑干症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.2两组患儿治疗前后炎症因子水平情况治疗前,两组患儿血清炎症因子水平对比,差异无统计学意义(P0.05),治疗后,两组患儿核因子kB、白细胞介素-6和肿瘤坏死因子-水平均下降,且观察组各指标低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表2。2.3两组患儿治疗前后氧化应激指标情况治疗前,各指标组间对比,差异无统计学意义(P0.0
10、5),观察组治疗后一氧化氮,活性氧和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表3。2.4两组患儿治疗前后血气指标和阴离子间隙情况患儿治疗前血气指标和阴离子间隙比较,差异无统计学意义(P0.05)。两组患儿治疗后动脉氧分压和血氧饱和度上升,差异有统计学意义(P0.05),见表4。表1两组患儿神经体征情况(xs)h组别对照组(n=30)观察组(n=30)t值P值意识恢复时间9.781.246.721.159.9100.000肌张力恢复时间10.561.428.121.277.0150.000惊厥消失时间60.2710.8142.167.457.5550.
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