学术讨论—ICD编码和病案统计李韶霞1.ppt
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1、 长治医学院附属和平医院 Peace HospitalICDICD编码编码(bin m)(bin m)和病案统计和病案统计 李韶霞李韶霞第一页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital第一第一(dy)(dy)部分、部分、ICDICD编码编码等级医院评审和等级医院评审和ICDICD编码编码ICDICD的概念、应用目的与范围的概念、应用目的与范围ICDICD与与DRGsDRGsICDICD编码准确性的影响编码准确性的影响(yngxing)(yngxing)因素因素第二页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital三级综合医院评审评价标准三级综合医院
2、评审评价标准 4 427275 51 1 采用卫生部发布的疾病分类采用卫生部发布的疾病分类-10-10 与手术操作分类与手术操作分类-9-9-3-3,对出院病案进行分类编码。,对出院病案进行分类编码。()【】1对出院病案进行疾病分类,对出院病案进行疾病分类,编码符合卫生部规定编码符合卫生部规定。2疾病分类编码人员有疾病分类编码人员有资质资质(zzh)与技能要求与技能要求。3有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。有疾病分类与手术操作分类编码培训计划。一、等级(dngj)医院评审和ICD第三页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital第七章第七章 日常日常(rchng)(
3、rchng)统计学评价统计学评价(一)住院重点疾病:(一)住院重点疾病:急性心肌梗死:主要诊断急性心肌梗死:主要诊断ICD-10ICD-10:21-21-2222 编码为急编码为急性心肌梗死的非产妇出院患者,排除编码为心脏手术的患者。性心肌梗死的非产妇出院患者,排除编码为心脏手术的患者。(二)住院重点手术:(二)住院重点手术:腹腔镜下胆囊腹腔镜下胆囊(dnnng)(dnnng)切除术:手术切除术:手术/操作操作ICD-9-ICD-9-3-3:51512323、2424任何诊断为任何诊断为腹腔镜腹腔镜胆囊切除术的患者。胆囊切除术的患者。(三)麻醉(三)麻醉(四)住院患者安全类指标(四)住院患者安
4、全类指标(五五)手术后并发症与患者安全指标手术后并发症与患者安全指标第四页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace HospitaluICDICD已有已有110110年的发展历史,早在年的发展历史,早在 1891 1891年为了对死亡进行统年为了对死亡进行统一登记,国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员一登记,国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作,会进行工作,18931893年提出了一个分类方法国际死亡原因编年提出了一个分类方法国际死亡原因编目第一版。以后每目第一版。以后每1010年修订一次。年修订一次。19401940年第年第6 6次修订版由次修订版由世界卫
5、生组织世界卫生组织承担该工作,首次引入了疾病分类承担该工作,首次引入了疾病分类 。19941994年年在在日内瓦日内瓦第第1010次修改版本在世界得到次修改版本在世界得到(d do)(d do)了广泛的应了广泛的应用这就是目前全球通用的用这就是目前全球通用的 ICD-10 ICD-10。20102010年年WHOWHO发布了发布了最新的最新的ICD-10ICD-10更新版本更新版本。二、ICD概念(ginin)第五页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace HospitalICDICD(International Classification of Diseases)Internat
6、ional Classification of Diseases)国际疾病分类国际疾病分类 ICD-10ICD-10疾病和有关疾病和有关(yugun)(yugun)健康问题健康问题的国际的国际 统计分类统计分类第十次第十次修订本修订本ICD-9-CM-3ICD-9-CM-3国际疾病分类国际疾病分类第九版第九版 临床修订临床修订手术与操作手术与操作三个缩写(suxi)第六页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital第七页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital疾病分类疾病分类(fn li)(fn li)实际上也是一种分组,有时一个组别实际上也
7、是一种分组,有时一个组别可以可以包含若干种相同包含若干种相同或相似性质的疾病或相似性质的疾病,有时仅单,有时仅单纯地包含某种疾病。纯地包含某种疾病。国际疾病分类是用国际疾病分类是用编码编码的方法来表示疾病分组的方法来表示疾病分组情况,例如:用情况,例如:用A01A01表示伤寒和副伤寒,表示伤寒和副伤寒,A01.0A01.0伤寒、伤寒、A01.1-3A01.1-3副伤寒甲乙丙副伤寒甲乙丙。第八页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospitalu疾病分类编码人员有资质与技能要求:疾病分类编码人员有资质与技能要求:ICD-10编码技术水平考试编码技术水平考试资格证资格证ICD编码
8、编码师资证师资证 中国中国(zhn u)(zhn u)医院协会病案管理专业委员主办的国际疾医院协会病案管理专业委员主办的国际疾病和手术操作分类编码技能水平考试,要求参加考试人员病和手术操作分类编码技能水平考试,要求参加考试人员最好是系统学习过并有两年以上实践经验。最好是系统学习过并有两年以上实践经验。第九页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospitalu为推进我国疾病分类标准化、规范化,部为推进我国疾病分类标准化、规范化,部统计信息中心于统计信息中心于2011年年6月启动编制疾病月启动编制疾病分类编码库(以下简称编码库)工分类编码库(以下简称编码库)工作,即在作,即在IC
9、D-10基础上将疾病编码扩展到基础上将疾病编码扩展到6位编码,以满足按病种付费、临床路径管位编码,以满足按病种付费、临床路径管理、临床重点专科建设理、临床重点专科建设(jinsh)、医院评价等医、医院评价等医改工作需要。改工作需要。第十页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital第十一页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital2012-02-02:卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于(guny)印发疾病分类与印发疾病分类与代码(修订版)的通知代码(修订版)的通知卫办综发卫办综发2011166号号第十二页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 P
10、eace Hospital2012年的主要年的主要(zhyo)任务,一是在全国任务,一是在全国的推广应用,开展编码人员培训,建立的推广应用,开展编码人员培训,建立代码库维护机制;二是启动修订国家标代码库维护机制;二是启动修订国家标准准-疾病分类与代码(疾病分类与代码(GB/T14396-2001),),2013年正式实施。年正式实施。第十三页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital三、三、ICDICD编码应用范围编码应用范围u死因统计死因统计:网络直报(直接死因、根本死因):网络直报(直接死因、根本死因)u病案统计病案统计:住院、门诊、医教研、医院管理:住院、门诊、
11、医教研、医院管理u现场流行病学调查现场流行病学调查:现场、临床:现场、临床(ln chun)(ln chun)、公卫、环境、公卫、环境u其他专题研究其他专题研究:健康预测、卫生经济、医疗保险:健康预测、卫生经济、医疗保险uDRGsDRGs第十四页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital2012-03-12 2012-03-12 卫办医管函卫办医管函20122012196196号号卫生部办公厅关于做好医院卫生部办公厅关于做好医院(yyun)(yyun)评审工作的通知评审工作的通知一、提高认识,统一思想,注重正确一、提高认识,统一思想,注重正确(zhngqu)导向作用导
12、向作用二、科学规划,严格评审,优化公立医院布局结构二、科学规划,严格评审,优化公立医院布局结构三、完善医院评审的制度和标准体系三、完善医院评审的制度和标准体系四、建立医院质量常态评价机制四、建立医院质量常态评价机制五、加强医院评审的组织管理五、加强医院评审的组织管理三、ICD与DRGs第十五页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital (三)(三)运用诊断相关疾病运用诊断相关疾病(jbng)(jbng)组(组(DRGsDRGs)方法开展医)方法开展医院评价院评价。各地要按照卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相。各地要按照卫生部办公厅关于推广应用疾病诊断相关分组(关分组(
13、DRGsDRGs)开展医院评价工作的通知(卫办医管函)开展医院评价工作的通知(卫办医管函20112011683683号)要求,尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与号)要求,尽快规范本辖区医院的疾病分类编码与住院病案首页填报,提高住院病案首页信息填写、编码和报告住院病案首页填报,提高住院病案首页信息填写、编码和报告质量,质量,并将并将DRGsDRGs方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质方法作为对医院服务能力、服务绩效和医疗质量进行客观定量评价的重要手段之一,逐步加大量化评价方法量进行客观定量评价的重要手段之一,逐步加大量化评价方法在医院评审中所占的比例。在医院评审中所占的比例。第十六页,共一百
14、零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital DRGsDRGs(Diagnosis Related GroupsDiagnosis Related Groups,DRGsDRGs)译作)译作“按疾病按疾病诊断相关分组诊断相关分组”,即根据年龄,即根据年龄(ninlng)(ninlng)、疾病诊断、合并症、并、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干发症、治疗方式、病症严重程度及转归等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。诊断组进行管理的体系。u分组基本依据:诊断、操作分组基本依据:诊断、操作u个体特征:年龄、合并症、并发症个体特征:年龄、
15、合并症、并发症 DRGs概念(ginin)第十七页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital第十八页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace HospitalBJ-DRGsBJ-DRGs的命名的命名(mng mng)(mng mng)及其含及其含义义第十九页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace HospitalDRGs用于综合医院技术(jsh)能力全面性测评第二十页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace HospitalDRGs应用应用(yngyng)(yngyng)于临床重点专科评估于临床重点专科评估第二十一页,共一百零六页。长治
16、医学院附属和平医院 Peace Hospital反反映映基基本本职职能能(zhnng)的的20类类疾疾病病第二十二页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital主要主要(zhyo)(zhyo)诊断、诊断、ICDICD编码、编码、DRGsDRGsuDRGsDRGs分组对于疾病分组对于疾病主要主要(zhyo)(zhyo)诊断诊断的选择要求很高,因为主的选择要求很高,因为主要诊断是分组的要诊断是分组的最基础最基础数据。主要诊断选择的正确与否,数据。主要诊断选择的正确与否,直接影响到直接影响到DRGsDRGs分组结果,继而对医院绩效评估造成很大影分组结果,继而对医院绩效评估造成
17、很大影响。响。u 手术、操作手术、操作也会影响到也会影响到DRGsDRGs分组分组u 疾病分类疾病分类和和手术操作分类(编码)手术操作分类(编码)是是DRGsDRGs分组的分组的主要依据主要依据 第二十三页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace HospitalICDICD编码编码是是疾病分类编码人员疾病分类编码人员对出院病人的对出院病人的住院病住院病案首页案首页出院诊断出院诊断的的主要诊断、其他诊断(并发症主要诊断、其他诊断(并发症和合并症和合并症)、手术、手术(shush)(shush)操作操作进行进行ICD-10ICD-10疾病编码疾病编码和和ICD-9-CM-3ICD-9-
18、CM-3手术操作编码。手术操作编码。四、四、ICDICD编码准确性的影响编码准确性的影响(yngxing)(yngxing)因素因素第二十四页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital卫生部关于卫生部关于(guny)(guny)修订住院病案首页的通知修订住院病案首页的通知卫医政发卫医政发201120118484号号住院病案住院病案(bngn)首页部分项目填写说明首页部分项目填写说明出院诊断出院诊断:指患者出院时,:指患者出院时,临床医师临床医师根据患者所做的根据患者所做的各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病各项检查、治疗、转归以及门急诊诊断、手术情况、病理
19、诊断等综合分析得出的最终诊断。理诊断等综合分析得出的最终诊断。第二十五页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospitaluu主要诊断:主要诊断:主要诊断:主要诊断:指患者出院过程中对指患者出院过程中对身体健康危害最大,花费医身体健康危害最大,花费医身体健康危害最大,花费医身体健康危害最大,花费医疗资源最多,住院时间最长疗资源最多,住院时间最长疗资源最多,住院时间最长疗资源最多,住院时间最长的疾病诊断。外科的主要诊断的疾病诊断。外科的主要诊断指患者住院指患者住院接受手术进行治疗的疾病接受手术进行治疗的疾病;产科的主要诊断指;产科的主要诊断指产科的主要并发症或伴随疾病产科的主要
20、并发症或伴随疾病。u其他诊断:除主要诊断及医院其他诊断:除主要诊断及医院(yyun)感染名称(诊断)外的其他诊感染名称(诊断)外的其他诊断,包括并发症和合并症。断,包括并发症和合并症。卫生部关于修订住院(zh yun)病案首页的通知卫医政发201184号第二十六页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospitalu编码人员(工作态度、技术水平)编码人员(工作态度、技术水平)u临床医师临床医师(ysh):疾病诊断的书写规范性:疾病诊断的书写规范性四、ICD编码影响(yngxing)因素第二十七页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital1.1.编码人员
21、编码人员(rnyun)(rnyun)对对ICDICD编码准确性的影响编码准确性的影响 漏编和不准确漏编和不准确:1 1)病案信息学要求二级医院出院病人诊断至少编码)病案信息学要求二级医院出院病人诊断至少编码3 3个,三级医院个,三级医院5 5个。个。2 2)必要的编码漏编)必要的编码漏编 例例1 1:产科分娩结果:产科分娩结果(ji gu)(ji gu)编码的遗漏编码的遗漏 Z37.1 Z37.1 单一活产(产科分娩的附加码)单一活产(产科分娩的附加码)第二十八页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace HospitalP303:7.2.47.2.4(四)手术并发症与患者(四)手术并
22、发症与患者(hunzh)(hunzh)安全指标安全指标4产伤发生率产伤发生率(1)产伤)产伤新生儿新生儿分母:分母:所有所有(suyu)活产儿(新生儿)活产儿(新生儿)新生儿的定义新生儿的定义-1:1)ICD-10编码为编码为院内活产儿院内活产儿的患者。的患者。2)入院类型为新生儿。)入院类型为新生儿。第二十九页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital例例2 2:累及身体:累及身体多个部位多个部位的损伤的损伤(snshng)(snshng)的编码的编码漏编和不准确漏编和不准确1 1)左肩和上臂)左肩和上臂(shngb)(shngb)擦伤擦伤00.200.2(S40.
23、0S40.0,S60.8)S60.8)2 2)多发性骨折)多发性骨折)多发性骨折)多发性骨折02.802.8uu右股骨干骨折右股骨干骨折右股骨干骨折右股骨干骨折S72.3S72.3uu右踝骨骨折右踝骨骨折右踝骨骨折右踝骨骨折NOSS82.8(5,6)NOSS82.8(5,6)uu耻骨联合及坐骨支骨折耻骨联合及坐骨支骨折耻骨联合及坐骨支骨折耻骨联合及坐骨支骨折S32.S32.7 7uu上颌骨眶骨骨折上颌骨眶骨骨折上颌骨眶骨骨折上颌骨眶骨骨折S02.S02.7 7(S02.4,S02.8)(S02.4,S02.8)第三十页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital6 6累
24、及身体多个部位的损伤累及身体多个部位的损伤:00-00-0707累及身体多个部位的损累及身体多个部位的损伤的非产妇出院患者。伤的非产妇出院患者。【编码规则编码规则】不同身体区域的同种类型的损伤,编码为不同身体区域的同种类型的损伤,编码为T00-T05T00-T05。多处损伤未特指多处损伤未特指(t zh)(t zh)损伤部位和类型的编码于损伤部位和类型的编码于T07T07。多处损伤要。多处损伤要以损伤最严重者编码为主,损伤的其他编码为附加编码。以损伤最严重者编码为主,损伤的其他编码为附加编码。所以在所以在00-00-0707后面会有多个具体部位编码后面会有多个具体部位编码(二)住院重点(zhn
25、gdin)疾病 第三十一页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospital疾病编码疾病编码疾病名称疾病名称Z51.2Z51.2其他化学治疗(维持性化疗)其他化学治疗(维持性化疗)Z51.1Z51.1肿瘤化学治疗疗程肿瘤化学治疗疗程Z51.0Z51.0放射治疗疗程放射治疗疗程例3:P291 7.2住院重点疾病:恶性肿瘤(xng zhng li)术后化疗 51.101 临床诊断:胃癌第三次化疗,入院记录有胃癌手术病史51.101,Z85.001。使用拓展码,完善(wnshn)编码第三十二页,共一百零六页。长治医学院附属和平医院 Peace Hospitalu发生在同一解剖部位,
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