慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变...术后病理升级的危险因素分析_杨尧尧.pdf
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1、论著论著DOI:10.11724/jdmu.2023.03.08慢性胃炎伴低级别上皮内瘤慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变变 ESD 术后病理术后病理升级的危险因素分析升级的危险因素分析杨尧尧,李春艳,孟华,白托娅,窦菲菲,王璐,王鑫(大连医科大学附属第一医院 消化内科,辽宁 大连 116011)摘要目的分析探讨慢性胃炎伴胃黏膜低级别上皮内瘤变(LGIN)患者内镜黏膜下剥离术(ESD)术后病理出现升级的危险因素。方法收集 2021 年 2 月至 2022 年 11 月因胃镜病理活检诊断为慢性胃炎伴黏膜LGIN,于大连医科大学附属第一医院行 ESD 患者的临床资料。共 154 例患者入组,根据活检及 E
2、SD 术后病理结果,分为慢性胃炎伴 LGIN 术后病理未升级 A 组 113 例,慢性胃炎伴 LGIN 术后病理升级 B 组 41 例。164 处病灶分为术后病理未升级 A1 组 121 处病灶和术后病理升级 B1 组 43 处。66 例患者共 68 处病灶行窄带成像联合放大内镜检查(ME-NBI),其中术后病理未升级 A2 组 51 处,术后病理升级 B2 组 17 处。比较各组一般临床资料和内镜下病灶特点,通过多因素分析探讨 ESD 术后病理升级的危险因素。结果B 组 Hp 感染率高于A 组,差异有统计学意义(P0.05)。A1、B1 两组病灶颜色改变情况差异有统计学意义(P0.05)。A
3、1 组病灶直径 1.0(0.8,1.5)cm,B1 组病灶直径 1.5(1.2,2.0)cm,差异具有统计学意义(P0.05)。A2 组微腺管紊乱、微血管扭曲比率低于 B2 组,差异具有统计学意义(P0.05)。多因素分析结果显示,病灶直径1.5 cm 是胃 LGIN患者 ESD 术后出现病理升级的独立危险因素(P0.05)。结论胃镜活检存在漏诊率,病灶直径1.5 cm、颜色发红、ME-NBI 下黏膜表面微结构改变如微腺管紊乱和微血管扭曲、合并 Hp 感染应警惕病理升级的可能。关键词胃黏膜低级别上皮内瘤变;内镜黏膜下剥离术;病理升级;危险因素中图分类号R573.9文献标志码A文章编号:1671
4、-7295(2023)03-0229-06Analysis of risk factors for pathological upgrading of chronic gastritis withlow-grade intraepithelial neoplasia after ESDYANG Yaoyao,LI Chunyan,MENG Hua,BAI Tuoya,DOU Feifei,WANG Lu,WANG Xin(Department of Gastroenterology,the First Affiliated Hospital of Dalian Medical Universi
5、ty,Dalian 116011,China)Abstract Objective To investigate the risk factors for pathological upgrading after endoscopic submucosal dissection(ESD)in patients with chronic gastritis and mucosal low-grade intraepithelial neoplasia(LGIN).Methods The clinicopathologic dataof the patients diagnosed with ch
6、ronic gastritis accompanied by mucosal LGIN in the First Affiliated Hospital of Dalian MedicalUniversity from February 2021 to November 2022 were collected.A total of 154 patients were enrolled,and according to thebiopsy and ESD postoperative pathological results,they were divided into chronic gastr
7、itis with LGIN postoperative pathologicalunupgrade group A(113 cases)and chronic gastritis with LGIN postoperative pathological upgrade group B(41 cases).The 164lesions were divided into group A1(121 lesions)with no postoperative pathological upgrade and group B1(43 lesions)withpostoperative patholo
8、gical upgrade.A total of 68 lesions(66 patients)were examined by narrow-band imaging combined withamplification endoscopy(ME-NBI),including 51 lesions in the A2 group with no postoperative pathological upgrade and 17lesions in the B2 group with postoperative pathological upgrade.The general clinical
9、 data and endoscopic lesion characteristicsof each group were analyzed and compared,and the risk factors of postoperative pathological progression were discussed bymulti-factor analysis.Results The positive rate of Hp in group B was higher than that in group A(P0.05).There was a第一作者简介:杨尧尧(1997-),女,硕
10、士研究生。E-mail:通信作者:李春艳,教授。E-mail:大连医科大学学报 2023 年第 45卷第3期(Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.3,2023)229significant difference in color composition between the A1 and B1 groups(P0.05).The lesion size was 1.0(0.8,1.5)cm groupA1 and 1.5(1.2,2.0)cm in group B1,the difference was statistically s
11、ignificant(P0.05).The microglandular duct disorder andmicrovascular distortion in A2 group were lower than those in B2 group(P0.05).Multivariate analysis revealed that lesionsize1.5 cm was an independent risk factor for postoperative pathological progression in patients with gastric LGIN(P0.05).Conc
12、lusion Gastric biopsy under endoscopy has a certain rate of missed diagnosis.Lesions with the size greater than 1.5 cm,redness in color,mucosal surface microstructure changes under ME-NBI,such as microglandular canal disturbance andmicrovascular distortion,in combination with Hp infection should be
13、vigilant against the possibility of pathological progression.Keywords gastric low-grade intraepithelial neoplasia;endoscopic submucosal dissection;pathological upgrade;risk factors胃黏膜低级别上皮内瘤变(low-grade intraepithe-lial neoplasia,LGIN)作为胃黏膜癌前病变与胃癌关系密切,具有可逆性和癌变的潜能,部分 LGIN 患者行内镜黏膜下剥离术(endoscopic submuc
14、osal dissection,ESD)术后病理较活检病理升级1。国内专家共识建议胃黏膜 LGIN 患者 3 个月后再次行胃镜下精细评估并精准活检,若活检结果仍为 LGIN,不伴有危险因素的患者可密切随访或行内镜下毁损治疗,而存在病理升级高危因素的患者建议行内镜下诊断性完整切除,例如 ESD 治疗2。然而紧密的胃镜随访及镜下反复活检会加重患者经济负担及精神压力,重复活检也会导致组织纤维化,增加后续活检难度以及行 ESD 术中出血、穿孔的风险3。本研究探讨胃黏膜 LGIN 在ESD 术后病理出现升级的危险因素,旨在提高对胃上皮内瘤变的认识,提高其检出率和诊断准确率,指导对胃黏膜 LGIN 的管理
15、和临床治疗选择。1资料与方法1.1研究对象收集 2021 年 2 月至 2022 年 11 月因胃镜钳夹活检诊断为胃黏膜 LGIN,于大连医科大学附属第一医院行 ESD 患者共 154 例(164 处病灶),年龄 3379 岁,平均年龄 63.0 岁,男 91 例,女 63 例。根据活检及 ESD术后病理结果,将 154 例患者分为慢性胃炎伴 LGIN术后病理未升级 A 组 113 例,慢性胃炎伴 LGIN 术后病理升级 B 组 41 例;将 164 处病灶分为术后病理未升级 A1 组 121 处病灶和术后病理升级 B1 组 43 处。66 例患者的 68 处病灶行窄带成像联合放大内镜检查(m
16、agnifying endoscopy with narrow-band imaging,ME-NBI),其中术后病理未升级 A2 组 51 处病灶,术后病理升级 B2 组 17 处。该研究经大连医科大学附属第一医院伦理委员会批准。1.2胃 ESD 术操作方法及标本处理内镜医师在内镜直视下喷洒靛胭脂染色确定病灶范围,在病灶边界外侧 510 mm 处行环周电凝标记,黏膜下注射亚甲蓝、生理盐水、玻璃酸钠及血凝酶混合溶液,充分抬举病灶黏膜,用 Dualknife 刀等沿标记外侧作环形切开和黏膜下剥离,术中少量出血行电凝止血,整块黏膜完全剥离后以热活检钳处理创面,预防出血。切除的黏膜标本固定于泡沫板上
17、,标记病变黏膜口侧、肛侧端,测量病变大小后于 10%的中性福尔马林溶液固定,切片后行苏木精-伊红染色。1.3观察指标收集观察患者 ESD 术前内镜检查的各项指标,包括是否感染 Hp 及肠上皮化生,病灶的部位、Paris 分型、颜色、直径以及病变是否合并表面粗糙、中央凹陷、糜烂、自发性出血倾向。观察 ME-NBI 下病灶边界、微腺管及微血管的改变。其中微腺管异常包括:(1)增粗:腺管管径增粗;(2)形态各异:腺管形态大小不一致;(3)紊乱:腺管排列不一致;(4)局部融合:部分腺管开口或隐窝边缘上皮出现融合。微血管异常包括:(1)扩张:微血管直径为周围参考血管直径 1.5倍以上;(2)扭曲:出现一
18、组弯曲或扭曲的微血管;(3)密集:微血管排列紧密;(4)紊乱:微血管排列不规则。1.4统计学方法 xs用 SPSS 26.0 统计软件进行统计分析,计量资料符合正态分布的,以均数标准差()表示,两组间比较采用 t 检验,不符合正态分布的,以中位数和四分位间距M(P25,P75)表示,两组间比较采用秩和检验;计数资料以频数和构成比n(%)表示,两组组间比较采用卡方检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1一般临床病理资料比较A、B 两组患者在性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。B 组 Hp 阳性率高于 A 组,差异有统计学意义(2=4
19、.434,P0.05)。A、B 两组合并肠上皮化生情况比较,差异无统计学意义(2=0.025,P0.05)。见表 1。2.2A1 与 B1 两组病灶在白光内镜下特点比较白光内镜下,A1 与 B1 两组病灶分布均以胃窦为主,分别占 57.0%和 62.8%,形态学 Paris 分型均以a230杨尧尧,等:慢性胃炎伴低级别上皮内瘤变 ESD 术后病理升级的危险因素分析型和a+c 型常见,两组间差异均无统计学意义(P0.05)。两组病灶颜色多为正常,少部分呈现发白或者发红。两组病灶颜色改变情况差异有统计学意义(2=9.882,P0.05)。两组病灶在表面粗糙、中央凹陷、糜烂、自发性出血倾向方面差异无
20、统计学意义(P0.05)。A1 组病灶直径 1.0(0.8,1.5)cm,B1 组病灶直径1.5(1.2,2.0)cm,两组差异具有统计学意义(Z=3.759,P0.05)。见表 2。表 1患者一般临床病理资料比较Tab.1 Comparison of general clinicopathological data of patients项目A组(n=113)B组(n=41)2/ZP性别,男,n(%)68(60.2)23(56.1)0.2070.649 xs年龄/岁,61.89.864.09.81.2110.228 xsBMI/(kg/m2),24.43.224.23.80.2730.785
21、吸烟史,n(%)25(22.2)8(19.5)0.1220.727饮酒史,n(%)12(10.6)5(12.2)0.0760.783Hp感染,n(%)88(77.9)38(92.7)4.4340.035合并肠上皮化生,n(%)54(47.8)19(46.3)0.0250.874表 2白光内镜下病灶特点比较Tab.2 Comparison of lesion characteristics under white light endoscopy项目A1组(n=121)B1组(n=43)2/ZP病变部位,n(%)0.4750.924胃窦69(57.0)27(62.8)胃体21(17.4)6(14.
22、0)胃角28(23.1)9(20.9)贲门3(2.5)1(2.3)Paris分型,n(%)4.6970.425型3(2.5)0(0)a型43(35.5)11(25.6)b型19(15.7)6(14.0)c型10(8.3)2(4.7)a+c型42(34.7)23(53.5)b+c型4(3.3)1(2.3)表面,n(%)0.8280.363粗糙40(33.1)11(25.6)正常88(72.7)26(60.5)颜色,n(%)9.8820.020发红6(5.0)9(20.9)发白22(18.2)7(16.3)泛黄5(4.1)1(2.3)中央凹陷,n(%)23(19.0)7(16.3)0.1580.6
23、91糜烂,n(%)30(24.8)9(20.9)0.2610.609自发性出血倾向,n(%)2(1.7)2(4.7)0.2700.604病变直径/cm,M(P25,P75)1.0(0.8,1.5)1.5(1.2,2.0)3.7590.001大连医科大学学报 2023 年第 45卷第3期(Journal of Dalian Medical University Vol.45 No.3,2023)2312.3A2 与 B2 两组病灶在 ME-NBI 下特点比较A2、B2 两组病灶在 ME-NBI 下,边界清晰方面,差异无统计学意义(2=0.135,P0.05)。A2 组微腺管紊乱占比 41.2%(
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