腹腔镜左半肝切除联合胆道镜...疗复杂肝内胆管结石疗效分析_张举.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.42张昕,顾远辉,李小飞,等.腹腔镜TAPP术和两针连续腹膜缝合技术在腹股沟疝修补术中的应用J.中国现代普通外科进展,2021,24(5):357-359,363.3王瑶,李原,刘力嘉,等.疝囊镜技术用于腹腔镜造口旁疝修补术价值分析J.中国实用外科杂志,2022,42(7):777-781.4杨凯,侯远发,王洪健,等.改良补片缝合固定法在腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中的应用J.腹腔镜外科杂志,2022,27(3):203-205.5张丰,王磊,居翔,等.腹腔镜剪刀在腹腔镜
2、完全腹膜外腹股沟疝修补术中的应用技巧J.腹腔镜外科杂志,2021,26(12):948-951.6马宁,胡志伟,曾德强,等.腹腔镜下经腹腔腹膜前造口旁疝Sugarbaker修补术J.中华胃肠外科杂志,2021,24(8):652-653.7中华医学会外科学分会,赵玉沛,唐健雄,等.腹腔镜疝与腹壁外科手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识(2021版)J.中国实用外科杂志,2021,41(5):91-95.8侯泽辉,余卓敏,梁志强,等.“立体缝合”技术在腹腔镜巨大切口疝修补术中的应用疗效J.中国普通外科杂志,2022,31(4):465-473.9李亚东,李旺勇,孙杰,等.可吸收单向倒刺缝线在老
3、年腹腔镜胆总管一期缝合术51例中的应用J.安徽医药,2022,26(7):1364-1367.10中华医学会外科学分会疝与腹壁外科学组,中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会.腹壁切口疝诊断和治疗指南(2018年版)J.中国普通外科杂志,2018,27(7):808-812.11江志鹏,周太成,曾兵,等.一种切口疝缝合的创新技术:“立体”缝合J.中国实用外科杂志,2021,41(2):160-163.收稿日期:2023-02-22(本文编辑:陈景森)作者单位:312030绍兴,浙江省绍兴市中心医院医共体总院复杂性肝内胆管结石临床较为多见,常表现为结石在肝内胆囊内部节段分布,当肝内胆管结
4、石在急性发作时,可导致腹部疼痛,体温升高等症状,对病人的正常生活造成了严重的影响1,开腹切除术、胆囊切除术等方式均是治肝内胆管结石的常用治疗手段2。复杂肝内胆管结石由于结石位置相对较深,常可导致胆道梗阻,可继发胆管狭窄或者引发局部感染。开腹手术虽然可以获得较好的临床效果,但开腹手术对患者的创伤度相对较大,单纯进行肝叶切除或者只采用胆总管探查不能将结石有效清除,术后具有较高的复发率3。目前腹腔镜肝切除术在广泛应用于肝内胆管结石4、5。腹腔镜半肝切除术对患者的创伤较小,可将病灶直接去除,可有效提高结石清除率,相关研究资料显示,采用腹腔镜肝叶切除治疗复杂性肝内胆管结石,可以获得较好的治疗效果,并且可
5、缓解机体慢性反应6。由于复杂肝内胆管结石常在肝叶多部位分布,故腹腔镜半肝切除术无法将结石彻底清除7;胆道镜取石可以将结石有效取出,降低结石残余率8。故将腹腔镜、腹腔镜左半肝切除联合胆道镜取石术治疗复杂肝内胆管结石疗效分析张举黄洪军黄志强孟兴成【摘要】目的探讨分析两镜联合应用治疗复杂肝内胆管结石的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2022年6月本院收治的复杂肝内胆管结石患者共62例,治疗人员按照患者接受手术方式不同,将62例患者分为两组,其中观察组32例,行腹腔镜左半肝切除、胆道镜取石术联合治疗,对照组30例,行腹腔镜左半肝切除术治疗。结果观察组术后的临床疗效(93.75%)明显高于对照组
6、(73.33%),差异具有统计学意义(2=7.3864,P0.05);术前及术后3 d,两组患者的应激反应相关指标水平无明显差异;术前两组患者的肝功能相关指标水平无明显差异(P0.05);术后1周时,观察组的肝功能相关指标水平明显小于对照组(P0.05);术后3个月,观察组的并发症发生率(6.25%)明显小于对照组(20.0%),差异具有统计学意义(2=9.0931,P0.05)。结论对于复杂肝内胆管结石患者,采用腹腔镜左半肝切除术、胆道镜取石术联合应用治疗,临床疗效显著,结石清除效果较好,术后患者肝功能恢复效果更好,适合临床选择应用。【关键词】复杂肝内胆管结石;腹腔镜;左半肝切除术;胆道镜;
7、取石术;临床疗效【中图分类号】R657.4【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.054 经验交流 783浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4胆道镜联合应用可有效将结石完全清除,结石清除率较高,在复杂性肝内胆管结石方面,联合应用具有明显优点。本研究回顾性分析2018年1月至2022年6月本院收治的复杂肝内胆管结石患者共62例,对其行腹腔镜联合胆道镜手术治疗,并与单纯腹腔镜手术治疗进行比较,探讨分析两镜联合应用治疗复杂肝内胆管结石的临床疗效,现报道如下。
8、1资料与方法1.1一般资料纳入标准:经影像学检查确诊者;均符合肝胆管结石病微创手术治疗指南(2019版)9关于复杂肝内胆管结石的相关诊断标准;既往无肝内胆管结石手术治疗史;无凝血功能障碍。排除标准:伴有胆道感染者;胆管狭窄畸形者;伴有胆源性胰腺炎者;入院前13个月应用激素或者相关免疫抑制剂治疗者;实质器官功能异常无法耐受手术者。回顾性分析2018年1月至2022年6月本院收治的复杂肝内胆管结石患者共62例,治疗人员按照患者接受手术方式不同,将62例患者分为两组,其中观察组32例,行腹腔镜左半肝切除、胆道镜取石术联合治疗,对照组30例,行腹腔镜左半肝切除术治疗。观察组中,男性19例,女性13例,
9、年龄3359岁,(46.385.29)岁,病程16年,(3.221.09)年;肝功能Child-Pugh分级:A级15例,B级17例。对照组中,男性16例,女性14例,年龄3458岁,(47.116.04)岁,病程17年,(3.091.17)年;肝功能Child-Pugh分级:A级14例,B级16例。两组患者治疗前相关基础资料比较,差异具有统计学意义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核同意(伦审号:2023001号)1.2手术方法对照组:行单纯腹腔镜左半肝切除术治疗,体位呈仰卧位,全身麻醉,建立气腹,气腹压力维持在812 mmHg。于脐上方行一切口,将腹腔镜置入,并对肝圆韧带和肝左三
10、角韧带进行分离处理,将肝左静脉分支夹闭,离断肝脏包膜、实质,应用可吸收生物夹将小的血管、胆管夹闭,然后离断。应用切割吻合器将肝左静脉、肝门脉系统离断,切开胆总管,在腹腔镜下将胆管结石清除,并切除胆囊,留置引流管,术毕。观察组:应用双镜联合治疗,患者呈仰卧位,行全身麻醉,建立气腹。将第二肝门分离,应用止血带进行缠绕,预控左肝出肝血流。将胆总管显露,于十二指肠上缘切开胆总管,将胆道镜置入,探查取出肝内胆管、胆总管内的小的碎结石,进一步探查Qd-di括约肌,显露提起并夹闭左侧Glisson带,将左肝入肝血流阻断,应用超声刀将左半肝切除后离断胆管。断面止血处理,冲洗胆道,当胆道内无结石被冲出时,在胆总
11、管内放置引流管,术毕。1.3观察指标(1)于术后半年,对两组患者的临床疗效10进行评估,评估标准:显效:手术治疗后无腹痛、发热等临床表现,超声检查显示无结石;有效:手术治疗后腹痛、发热等临床表现已显著改善,超声检查显示结石无残留;无效:手术治疗后腹痛、发热等临床表现无改善或进一步加重、超声检查显示结石复发,并伴有严重并发症;(2)术前及术后3d,应用化学发光法及酶联免疫法检测应激反应相关指标水平,其中包括COR(血浆皮质醇)、EP(肾上腺素)、CRP(C-反应蛋白);(3)于术前及术后1周应用生化分析仪检测肝功能相关指标水平,其中包括ALT(血清谷丙转氨酶)、TBIL(总胆红素)、GGT(谷氨
12、酰转氨酶);(4)于术后3个月记录并比较两组患者的并发症情况。1.4统计学方法应用SPSS 20.0数据统计软件分析,计量资料以(xs)表示,行t检验;计数资料以率(%)表示,行2检验进行比较,P0.05,具有统计学意义。2结果2.1观察组术后的临床疗效(93.75%)明显高于对照组(73.33%),差异具有统计学意义(2=7.3864,P0.05),见表1。2.2术前及术后3 d,两组患者的应激反应相关指标水平无明显差异,比较无统计学意义(P0.05),见表2。表1两组患者术后临床疗效比较组别例数显效有效无效有效率观察组32246293.75%对照组30175873.33%2值-7.3864
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