合并骨折的白血病患者外科治疗的临床分析_唐一仑.pdf
《合并骨折的白血病患者外科治疗的临床分析_唐一仑.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《合并骨折的白血病患者外科治疗的临床分析_唐一仑.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、合并骨折的白血病患者外科治疗的临床分析唐一仑,徐燕,王剑利,何爱丽,张王刚,宋金辉,王坤正,杨佩(西安交通大学第二附属医院骨关节外科,陕西 西安 ;西安交通大学第二附属医院血液科,陕西 西安 )摘要:目的回顾性分析合并骨折的白血病患者外科手术治疗的临床疗效及可行性。方法收集 年月至 年 月就诊于西安交通大学第二附属医院合并骨折行外科手术治疗的白血病患者共 例,其中男性 例,女性例;年龄 岁,平均年龄()岁;急性髓系白血病例,急性淋巴细胞白血病例,慢性髓系白血病例,慢性淋巴细胞白血病例;骨折部位:腰椎骨折例,胸椎骨折例,胸腰椎骨折例,股骨颈骨折例,股骨干骨折例,股骨转子间骨折例,股骨远端骨折例,
2、胫骨干骨折例,胫骨近端骨折例,肱骨骨折例,股骨合并髌骨骨折例;其中 例是外伤、车祸、高处坠落等原因导致,例无明显外伤史。例发生白血病细胞浸润骨组织。患者术前、术后个月均行疼痛视觉模拟评分(,)及美国东部肿瘤协作组(,)一般状况评分、骨与软组织肿瘤协会(,)肢体功能评分。结果手术均顺利完成,术后局部疼痛症状均得到明显缓解,肢体功能得到较快恢复,患者对于手术的满意度高,日常生活能够自理,后期能继续接受内科化疗。无一例围手术期死亡。术后随访时间 个月,平均()个月,随访期间内白血病复发 例,例死亡,中位生存时间为个月(个月)。无一例因骨折而长期卧床,无一例患者发生二次骨折。所有患者术后 评分为()分
3、,低于术前的()分,差异有统计学意义();一般状况 评分术后()分,较术前()分明显改善,差异有统计学意义()。评分术后()分,较术前()分明显改善,差异有统计学意义()。结论采用外科手术治疗合并骨折的白血病患者,可明显减轻患者的疼痛症状,恢复肢体功能,改善患者的生活质量,安全性高,利于后期白血病的继续治疗。关键词:白血病;病理骨折;外科手术;疼痛 ,(,;,):,()(,),(),(),(),(,),(),(),(),唐一仑,徐燕,王剑利,等合并骨折的白血病患者外科治疗的临床分析实用骨科杂志,():,DOI:10.13795/ki.sgkz.2023.02.024 ()()(),()(),(
4、),(),:;转移性肿瘤通常为肿瘤病程的终末期,同样白血病髓外浸润(包括骨浸润)预后也差;随着肿瘤内科治疗的发展,大大延长了急性白血病的生存期,同样骨髓外浸润患者的生存期也得以延长;另外随着人口老龄化,肿瘤治疗会引起骨量的丢失、外伤等因素,急性白血病患者出现骨折的概率大大增加,骨折手术适应证也明显增加。由于骨折患者合并急性白血病,生存期短,手术风险高,临床多采取消极的非手术治疗,这将影响白血病的预后,增加化疗期间坠积性肺炎、下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染、褥疮等并发症发生,明显降低生存率及生活质量,限制了白血病的治疗,给患者带来生理及心理的双重负担。外科手术能否解决这些问题,手术的时机,手术方
5、式的选择,手术对白血病本病有无影响,化疗是否需要延期,对本病复发等预后有无影响,这些是制订治疗策略时必须面对的问题。迄今为止,白血病合并骨折的临床特点及治疗的相关研究仍屈指可数,鉴于白血病外科手术的研究有限,本研究回顾性分析本中心白血病合并骨折患者的临床资料,分析其诊治特点及化疗前后手术时机的选择、并发症及治疗效果,以探讨外科手术治疗白血病合并骨折的应用价值。资料与方法纳入及排除标准纳入标准:()患者预期生存期个月;()全身状况稳定,能够耐受手术者;()患者疼痛严重,内科治疗无效,有手术治疗的迫切要求;()病例资料齐全。排除标准:()随访时间个月;()心功能差(值);()存在手术禁忌;()术后
6、失访或病历资料不全。一般资料本研究回顾性分析 年月至 年 月就诊于西安交通大学第二附属医院白血病合并骨折患者行外科手术治疗的相关资料,研究分析手术治疗后的疼痛、生活质量及功能改善程度,手术治疗时机和手术方式的选择,以及术后并发症以及白血病复发率、远期生存情况。本研究共 例,其中男性 例,女性例;年龄 岁,平均年龄()岁。均经骨髓 分型确诊为白血病,其中急性髓系白血病(,)例,急 性 淋 巴 细 胞 白 血 病(,)例,慢 性 髓 系 白 血 病(,)例,慢 性 淋 巴 细 胞 白 血 病(,)例;骨折部位:腰椎骨折例,胸椎骨折例,胸腰椎骨折例,股骨颈骨折例,股骨干骨折例,股骨转子间骨折例,股骨
7、远端骨折例,胫骨干骨折例,胫骨近端骨折例,肱骨骨折例,股骨合并髌骨骨折例,其中 例是外伤、车祸、高处坠落等原因导致,例无明显外伤史。例()发生白血病细胞浸润骨组织(病理性骨折),其中例腰椎骨折,例胸腰椎多发骨折,本病系 例、例。例为异基因造血干细胞移植术后患者,本病持续缓 解。术 前 常 规 胸 腹 部、骨 折 部 位线、,其中例有其他部位骨折或浸润,骨折类型在椎体为压缩骨折,在长干骨多为斜形或横形骨折。手术时机在患者全身情况允许的情况下尽可能早地接受手术治疗;有明确外伤史的,手术时间从外伤时间距离手术日期计算;无明确外伤史的,手术时间从疼痛开始时间距离手术日期计算。例患者因骨折为首发表现,先
8、行手术治疗,术后病理结果示急性白血病,转至血液科化疗;例患者白血病缓解后复发,因骨折为复发时首发表现,术后病理证实急性白血病浸润(髓外复发),转血液科继续化疗;例患者白血病部分缓解,但血小板 ,余患者均为疾病完全缓解时行外科手术治疗。手术方式所有患者均顺利完成手术,股骨颈骨折例,其中例行人工股骨头置换,例行全髋关节置换术;股骨转子间骨折例,例行全髋关节置换术,例行股骨髓内钉术;股骨干骨折、股骨远端骨折各例,均行髓内钉固定术。胫骨干骨折和胫骨近端骨折各例,均行胫骨骨折切开复位钢板内固定术;肱骨近端骨折例,行钢板内固定术。腰椎骨折例,胸椎骨折例,胸腰椎骨折例,其中例行椎体成形术,例行腰椎内固定术,
9、例行钉棒内固定联合骨水泥填充;髌骨、股骨骨折例,行股骨钢板、髌骨张力带内固定术。术后处理手术后对骨组织均进行病理检查,明确是否有白血病浸润。术后常规抗感染、抗凝、营养对症支持治疗,术后周左右伤口拆线,术后周如无禁忌则转血液实用骨科杂志第 卷,第期,年月科继续按白血病抗肿瘤治疗。所有患者术后即在床上开始踝泵锻炼,关节置换患者术后下床活动,下肢骨折内固定术后根据骨折类型周扶拐下床活动,术后采用止痛药、双磷酸盐类药物、靶向药物等综合治疗。围术期管理手术目的是减轻疼痛,恢复肢体功能,改善生活质量。()术前评估。急性白血病患者常伴有代谢紊乱、营养不良、凝血指标紊乱等手术危险因素,患者术前均行全面检查与评
10、估,初步判断预期中位生存期及能否耐受手术,了解有无其他部位髓外浸润。术前个体化制订应对方案,改善身体状况,尽量减少手术并发症。根据骨折类型、全身状况决定手术方式。()疗效评定。患者术前及术后个月分别疼痛视觉模拟评分(,)及美国东 部 肿 瘤 协 作 组(,)体力状况评分(分法,级:活动能力完全正常;级:能自由走动及从事轻体力活动,但不能从事较重的体力活动;级:能自由走动及生活自理,但已丧失工作能力,日间不少于一半时间可以起床活动;级:生活仅能部分自理,日间一半以上时间卧床或坐轮椅;级:卧床不起,生活不能自理;级:死亡);骨与软组织肿瘤协会(,)功能评分评价患者术后肢体功能情况。表 例患者一般资
11、料例序性别年龄(岁)白血病诊断骨折部位有无诱因 手术时间手术类型病理性骨折转归男 胸腰椎外伤 椎体成形 个月女 胫骨干外伤胫骨骨折切开复位钢板内固定 个月女 股骨转子间车祸股骨髓内钉固定术 个月男 股骨远端摔伤股骨髓内钉固定术 个月女 股骨颈摔伤人工股骨头置换术个月死亡男 肱骨外伤钢板内固定术 个月男(完全缓解后髓外复发)腰椎无 椎体成形术 个月死亡男 股骨颈高处坠落人工股骨头置换术个月男 (首诊)胸椎无椎体成形术个月死亡 女 (首诊)腰椎摔伤椎体成形术个月死亡 女 腰椎摔伤椎体成形术 个月 女 腰椎无 钉棒内固定骨水泥填充术 个月 女 股骨颈车祸人工股骨头置换术 个月 男 (首诊)胸腰椎无椎
12、体成形术个月死亡 男 腰椎摔伤钉棒内固定术 个月死亡 男 胫骨近端高处坠落钢板内固定术 个月 男 股骨、髌骨无股骨钢板、髌骨张力带内固定术 个月 男 股骨颈外伤全髋关节置换术 个月死亡 男 腰椎外伤椎体成形术 个月死亡 女 股骨转子间无全髋关节置换术 个月 男 股骨干高处坠落股骨髓内钉固定术个月死亡注:转归表示截止随访时患者仍存活统计学分析使用 进行统计分析,计量资料采用(?)表示,分类变量用百分比表示;术前、术后的数据用检验比较。为差异有统计学意义。结果术后症状所有患者局部疼痛术后立即缓解。例下肢深静脉血栓,经抗凝治疗后治愈。例有伤口感染症状,经积极换药、抗感染等治疗后愈合。无围手术期死亡病
13、例。术后随访时间 个月,平均()个月,随访期间内白血病复发 例,其中术后年内复发例,年内复发例。随访期间内共例死亡,中位生存时间为个月(个月),其中半年内死亡例,年内死亡例,年内死亡例,年内死亡例(死亡原因例因本病复发,例因重症感染,例原因不明)。例生存期内功能明显改善,无一例因骨折而长期卧床,无一例患者发生二次骨折。疼痛及功能评估所有患者局部疼痛明显缓解,功能恢复良好,日常生活能够自理,对手术满意度高,后期能继续接受内科白血病化疗。本研究 例患者术后 评分为()分,低于术前的()分,差异有统计学意义(,),这说明术后疼痛较术前得到明显改善。一般状况 评分术后()分较术前()分明显改善,差异有
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 合并 骨折 白血病 患者 外科 治疗 临床 分析 唐一仑
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。