复合舒芬太尼椎管内麻在椎间孔镜手术中应用效果分析_曾志民.pdf
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1、基金项目:梅州市科技计划项目(项目编号:)复合舒芬太尼椎管内麻在椎间孔镜手术中应用效果分析曾志民,李晖,陈晓佳中山大学附属第三医院粤东医院 麻醉科(广东 梅州);丰顺县人民医院 麻醉科(广东 梅州)摘 要 目的:分析复合舒芬太尼椎管内麻在椎间孔镜手术中应用效果,以为提升患者手术质量与手术镇痛效果提供有效参考。方法:选取 年 月 年 月在我院接受椎间孔镜微创手术患者 例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各 例。对照组患者在术中给予患者局部麻醉,研究组患者则给予低浓度罗哌卡因与舒芬太尼进行椎管内麻醉。对比并观察两组患者手术切皮时()、手术中(手术进行 时,)、手术缝皮时()的视觉模拟疼痛评
2、分(疼痛评分)的变化情况,同时以改良 评分测定下肢运动阻滞程度,此外,观察两组患者手术后恶心、呕吐、眩晕、心悸等并发症的发生率。结果:研究组患者在接受手术的各时间段内,其疼痛得分显著低于对照组患者(),同时研究组患者改良 评分显著低于照组患者(),此外,研究组患者的术后并发症总体发生率显著低于对照组患者()。结论:在椎间孔镜手术中实施复合舒芬太尼椎管内麻,可以减轻患者术处疼痛感与下肢运动阻滞程度,同时可以显著降低术后并发症的发生几率,安全性较好,总体效果较为理想,值得推广与实践。关键词:舒芬太尼;罗哌卡因;椎管内麻;椎间孔镜术;术后并发症中图分类号:文献标识码:文章编号:():,():,:,(
3、)(),(),(),:(),(),():,黑龙江医药 :;随着经皮椎间孔镜手术的迅猛发展,已成为脊柱外科治疗疾病的常用手术方式,由于手术操作中的要求不同,合理的麻醉方式在临床需求中尤为重要。局部麻醉和全身麻醉虽是目前最广泛的应用手段,但存在镇痛效果不佳、不良反应多等不足,因此提供更为合理的麻醉方案提高麻醉效果及麻醉安全性是目前急需解决的问题。罗哌卡因与舒芬太尼的联合应用在手术中可起到更好的镇痛效果,同时降低相关并发症的发生从而提高手术安全性。而在椎间孔手术中的应用报道相对较少,在椎间孔镜手术中应用价值仍需进一步研究证实。本文通过对低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼椎管内麻醉与传统局部麻醉进行对比分析,
4、进一步确定罗哌卡因联合舒芬太尼在椎间孔镜手术中的应用效果及安全性,为椎间孔镜手术的麻醉方案选择提供参考依据,现将有关研究实证结果报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月在我院接受椎间孔镜微创手术患者 例,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组各 例。对照组患者中,男性 例,女性 例,年龄分布区间为 岁,平均年龄为()岁,身高分布区间为,平均身高范围为();研究组患者中,男性 例,女性 例,年龄分布区间为 岁,平均年龄为()岁,身高分布区间为,平均身高范围为()。两组患者均首次接受椎间孔镜微创手术,且情绪稳定,精神状态正常,可以与其进行正常沟通及交流。两组患者及家属均知情并同意进行此
5、次研究,所有患者一般资料比对无显著统计学差异(),具有组间数据可比性。方法所有患者术前禁食,禁饮 以上,均无术前用药。建立外周静脉通道,静脉输注生理盐水,常规监测无创血压()、心电图()、血氧饱和度(),面罩吸氧。对照组患者在接受椎间孔镜微创手术前给予局部麻醉方案,具体麻醉方案为:以 利多卡因与 罗哌卡因混合液,对患者手术部位进行逐层浸润麻醉,包括皮内、筋膜、肌肉层。研究组患者则在术前给予椎管内麻,其具体麻醉方案为:选 椎间隙腰硬联合穿刺行蛛网膜下腔麻醉,穿刺到位回抽脑脊液通畅后,按患者身高进行用药,具体为,以上,罗哌卡因()舒芬太尼()共,用脑脊液稀释到,以下,罗哌卡因()舒芬太尼()共,用
6、脑脊液稀释到,腰穿针方向向下,缓慢推注药物,注药速度 ,注药完毕后放置硬膜外导管。手术过程中适当追加硬膜外用药,药物配比为 舒芬太尼和 罗哌卡因稀释到,每次追加。研究组采用针刺法测定感觉阻滞平面,麻醉平面满意后(左右)俯卧位开始手术。麻醉过程中发生低血压时,在适当补充液体的同时静脉注射多巴胺 。当发生心动过缓时,静注阿托品。观察指标()两组患者术中不同时间段内术处疼痛情况的比对。对比、观察两组患者手术切皮时()、手术中(手术进行 时,)、手术缝皮时()视觉模拟疼痛评分(疼痛评分)的变化。具体得分标准为:轻度疼痛(分)、中度疼痛(分)、重度疼痛(),以 为镇痛有效;()两组患者术中及术后下肢运动
7、阻滞程度的比对。以改良 评分测定下肢运动阻滞程度,评价标准具体为:分,无运动阻滞;分,不能抬腿,但膝、踝关节能运动;分,不能弯曲膝部,但踝关节能运动;分,髋、膝、踝关节均不能运动。()两组患者术后并发症发生率的比对。在手术后观察并记录恶心、呕吐、眩晕、心悸等并发症的发生率,并发症发生率 (存在术后并发症的患者例数 总例数)。统计学处理本文所收集的患者术处 评分数据、改良 评分数据与并发症发生率有关数据均用 进行处理,定量资料以均数标准差表示,用 检验;定性资料以表示,用 检验,以 表示差异有统计学意义。结果 两组患者术中不同时间段内术处疼痛情况的比对无论在手术切皮、手术过程中亦或手术缝皮时,研
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