2023青年心理健康服务扫描报告.pdf
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1、The Landscape Analysis of Youth Mental Health Services青年心理健康服务扫描报告青年心理健康服务扫描报告The Landscape Analysis of Youth Mental Health Services青年心理健康服务扫描报告The Landscape Analysis of Youth Mental Health Services序 言2021 年,日慈公益基金会(后简称“日慈”)发布了国内首个儿童心理健康教育公益领域扫描报告,为公众提供了在儿童心理健康教育公益领域全景式的介绍。这些年,日慈在服务儿童心理健康的过程中一直将乡村教师
2、与大学生志愿者视作合作伙伴。所以,我们也将乡村教师与大学生的福祉与成长视作我们的重要工作目标之一,并逐步生发出了教师社会情感能力提升、大学生心理赋能的产品。从全球范围来看,青年人的心理健康问题日渐凸显。忽视青年心理健康问题的不良后果会延伸至成年中后期,不仅会影响青年人当下的身心健康,还限制了他们在成年后过上充实生活的机会。同时,人们越来越看重青年积极发展(youth positive development)的重要性,不但希望能够减少青年的心理健康疾病与困扰,还希望能够增进青年的社会情感能力、心理健康素养,提高青年的幸福感,达到繁盛的心理状态。面对青年群体的需要,日慈基于文献研究与过往的经验,
3、于 2022 年 8月正式发起“心盛计划”,为大学生提供心理支持与赋能。心盛计划通过I日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告招募对心理健康议题感兴趣的大学生志愿者,提供工具包、培训等赋能产品,帮助他们掌握心理健康与社会情感学习的相关知识、技能,在此基础上,鼓励大学生志愿者为其他大学生带领体验式学习活动,以此探索同伴支持(peer support)模式的可行性。除此以外,我们也计划在未来继续探索在中职领域的服务。面对青年的需求与挑战,还需要各部门及不同领域的机构共同为之努力。为此,日慈在腾讯公益慈善基金会与中国互联网公益峰会的慷慨支持下,对中国青年的心理健康及其服务现状开展调研。本报告通过文献研
4、究、深度访谈、焦点小组和问卷调查等方法,希望社会公众、资助方、公益同行和其他相关主体能够:了解青年心理健康领域的关键概念,譬如将心理健康的概念从“没有疾病”拓展到“积极的情感和良好的心理与社会功能”;从“生理-心理-社会”的视角理解青年心理健康的影响因素;从“预防、促进、干预与复元”的光谱以及“学校-个人/家庭-技术平台-社区”的维度理解青年心理健康服务;II序言了解我国教育系统、青年发展项目和青年心理健康直接服务的现状;了解青年心理健康服务的重要理念与海外典型案例;为青年心理健康服务领域与其他领域和部门的通力协作建立更好的共识基础。本报告由日慈的全职团队、研究助理、志愿者以及外部专家共同完成
5、。期间得到了周正、姚灏、钱月皎和郜宪达四位审阅专家分别从心理学、精神科与公共卫生、心理治疗和社会工作视角出发所给出的反馈。访谈过程中,还得到了超过五十余名教师、学生以及心理、青年领域从业者的积极配合。在此代表调研团队对各位的贡献表示由衷的感谢!由于报告的调研周期较短,调研团队的能力亦有局限性,我们在尽全力完善的同时仍然不可避免可能存在错漏之处,还请各位专家、同行不吝赐教。倘若有其他期待交流、补充的内容,也欢迎联系我们()。目 录III概念界定01020406(一)青年(二)心理健康(三)青年心理健康服务第一章 调研方法08101011(一)文献法(二)访谈法(三)问卷法第二章 中国青年心理健康
6、现状121414151717181920(一)需求视角1.心理疾病2.压力(二)能力视角1.社会适应能力2.情感能力3.心理健康素养(三)生活满意度第三章 日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告IV目录青年心理健康的影响因素22252525252728282930(一)生理因素 大脑结构与功能的发展(二)心理因素 1.自我认同危机 2.心理弹性(三)社会因素 1.近端社会因素 2.远端社会因素(四)总结第四章 理解青年心理健康服务现状的框架3234(一)多伦温德模型(二)美国国家医学院精神障碍预防委员会心理 健康干预分类(三)亚太地区儿童青少年心理健康与心理社会 支持服务系统框架(四)其他第五
7、章 中国青年心理健康服务现状4042424445464747505455595959616567676870(一)教育系统 1.心理健康教育 2.心理健康监测 3.心理咨询 4.小结(二)直接服务:青年心理健康项目 1.社会工作类 2.同辈支持类 3.心理干预类 4.复元康复类 5.小结(三)间接服务:青年发展项目 1.青年发展项目与青年心理健康的关系 2.青年发展项目的服务路径 3.打通直接服务与间接服务(四)中国港澳台地区青年心理健康服务案例 1.香港青年协会 2.圣公会澳门社会服务处 3.张老师基金会第六章 393736反思与展望9092(一)从“需求-缺陷”到“预防-能力”的视角转换(
8、二)多层次、多主体、高质量的心理健康服务(三)“心理”论述的优势与局限性第八章 9394附录一 受访人员名单969697(一)受访学生及教师(二)受访机构及从业者附录 附录二 访谈提纲9999100101102(一)学生访谈提纲(二)心理教师访谈提纲(三)焦点小组访谈提纲(四)从业者访谈提纲V参考文献114参考文献 海外青年心理健康服务案例727478808486(一)基于学校的干预(二)基于个人/家庭的干预(三)基于技术平台的干预(四)基于社区的干预(五)海外项目的经验、反思和总结第七章 附录三 部分青年心理健康相关研究所、研究中心 及实验室103附录四 全面加强和改进新时代学生心理健康工作
9、 专项行动计划(20232025 年)109日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告VI目录第 一 章VII日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告概念界定若我们能从广义上理解“心理健康”,让针对特定群体的“心理健康”的支持和服务不再局限于医疗领域,便能够更好地通力协作,促进青年心理健康的发展。(一)青年2017 年中共中央、国务院印发的中长期青年发展规划(2016 2025 年)指出,青年是国家经济社会发展的生力军和中坚力量。在现代社会,人们越来越关注青年的成长与发展。但对于何谓青年,并没有一个普遍、公认的定义。依据社会历史的具体情况与论述需要,不同领域及组织机构在谈及“青年”时有着不同的意涵。
10、在本报告中,我们将年龄处于 15 岁至 24 岁范畴内的人群界定为青年。依据如下:中国共产主义青年团章程中“青年”的年龄范围在 14 周岁以上,28 周岁以下。2017 年中共中央、国务院印发的中长期青年发展规划(20162025年),其中将“青年”界定为 14 35 岁之间的人群。从身心发展来看,参考国家“十一五”科技支撑计划的流行病学调查结果和青春期发育的普遍规律,15 岁是青春期发育的顶峰期。而负责理性决策、计划控制等高级功能的前额叶发育则会持续至近 25 岁(Huttenlocher&Dabholkar,1997)。从社会发展来看,学生在 15 岁时大多已经结束了义务教育阶段的学习。在
11、这个阶段,青年仍在为承担其文化所要求的成年人角色和责任做准备。由于高等教育的普及,许多学生直至 24 岁前后才正式进入职场,承担更多作为成年人的社会责任。对于青年年龄范畴的界定必然存在一定的主观性。在涉及婚姻、就业、未成年人保护等领域时,年龄界限应当依据有关法律法规的规定。其他的组织机构在开展工作时也可以根据工作对象的实际情况有不同的界定方式。联合国将“青年”定义为年龄介于 15 岁与24 岁之间的人。该定义是在筹备国际青年年(1985)的背景下提出的(见 A/36/215),并经大会 1981 年第 36/28 号决议认可。世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)和联合国人口
12、活动基金会也都把青年(youth)定义为“15 24 岁”。拓展:不同的青年定义2日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告我们在承认青年年龄界定主观性的同时,也认为我们的界定有其重要性。当今社会,年轻人需要花费漫长时间的准备进入到成人世界。在很多对于年龄阶段的划分中,只是提及青春期(1018岁)与成年早期(1825岁),没有给予“青年”这个过渡阶段足够的重视;而谈及“青年”时,在过往的研究中,青少年一般指 12 岁前后至 18 岁前后的人群。如埃里克森人格发展八阶段理论将青少年界定为 12 18 岁。在界定青春期时,更多从生理发展的角度出发,以性生理发育启动和基本成熟的时间作为青春期的起止时间,
13、大约在 10 15 岁。但在近期的研究中,纳入了社会与文化因素,据此扩展了青少年的年龄范畴。青少年期(adolescence)是从发育期开始到接近成年状态之间的生命阶段,在这一阶段,年轻人在为承担其文化所要求的成年人角色和责任做准备。”(杰弗瑞简森阿内特,2021,p.3)。阿内特认为,在界定“青少年”的范围时要考虑发育期生理变化的时间,也需要考虑社会文化中对“成人”角色的理解。又定义得过于宽泛,同样不利于我们聚焦关怀的重点。从心理健康服务的角度,15 岁至 24 岁这个年龄范围有利于我们更好地认识到他们在发展过程中的需要与挑战,可以帮助我们更有针对性地开展相关工作。阿内特将青少年期分为三个阶
14、段:青少年早期,从 10 岁到 14 岁;青少年晚期,从 15 岁到 18 岁;成年初显期,从 18 岁到 25 岁左右(杰弗瑞简森阿内特,2021,p.16)。青少年早期和青春期性发育的时间基本吻合,18 岁则是法律意义上“成年”的界限。“成年初显期”则是年轻人从青年迈向成人的准备阶段,处于“成年初显期”的年轻人“更加独立于父母,在做出更加稳定的人生选择前会探索各种生活的可能性”,但尚未进入到文化所定义的“成年角色”中。因此,他认为“成年初显期”也应当包含在青少年的范畴之中;同时,大部分工业化国家期待年轻人进入成年期并承担成年人责任(如结婚成家、生儿育女)的年龄为 25 岁左右,便以此作为“
15、成年初显期”的下限。拓展:青少年与青年3第一章 概念界定(二)心理健康心理健康(Mental Health),又被译为“精神健康”。在本报告中,我们主要采用“心理健康”一词,仅在涉及特定文件、组织机构时保留“精神健康”、“精神卫生”等不同的提法。综合不同组织、不同学者对心理健康的定义可以发现,早期人们对于心理健康的界定多偏向狭义,认为心理健康的人就是“没有心理疾病”。但随着社会和医学的发展,人们逐渐扩展了心理健康的概念。世界卫生组织将“精神健康”定义为“精神健全,能够适当应对生活中的许多压力,实现自身潜力,妥善学习和工作,并且能够为社会作出贡献”(WHO,2022)。2017 年,原国家卫生计
16、生委、中宣部、原中央综治办、民政部等 22 个部门共同印发的关于加强心理健康服务的指导意见(国卫疾控发201677 号)也明确指出:心理健康是人在成长和发展过程中,认知合理、情绪稳定、行为适当、人际和谐、适应变化的一种完好状态。世界卫生组织对心理健康制定了七条标准:拓展:心理健康的标准智能良好:具备科学精神、人文精神和发现问题的能力、认识问题的能力、分析问题的能力、解决问题的能力。善于协调与控制自己的情感。人际关系和谐。能动地适应和改造现实环境。要保证人格的完整和健康。具备良好的意志品质。心理年龄和生理年龄相适应。4日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告除此之外,近年来不少学者从积极心理学的视
17、角解读心理健康。Corey Keyes 将个体达到的心理健康的状态定义为“心盛”(flourishing),即“拥有积极的情感和良好的心理与社会功能”(Keyes,2002,p.210)。其中,积极的情感包括积极情绪、幸福感和生活满意度等三个维度;心理功能包括自我接纳、个人成长、生活目标、环境掌控、自主性和积极的人际关系等维度;社会功能则包括社会接受、社会实现、社会贡献、社会利益和社会融合等维度(Keyes,2003)。由此我们可以发现,心理健康涉及到生活、工作、人际、适应变化和压力及发挥潜能、做出贡献等各方面的心理品质和能力。本报告综合世界卫生组织和国家卫生健康委员会以及当前学术界对“心理健
18、康”的阐述,采用广义的心理健康概念。心理健康不仅指“没有心理疾病和障碍”的状态,还应该指一个人具有良好的心理品质和健全的人格,具备适应客观环境、促进个体良好发展的必要能力,如社会适应能力、自我调节能力、情绪管理能力、人际交往能力等。Keyes(2002)将个体的心理健康状况视为一个连续的光谱,从心理疾病(mental illness)到完全的心理健康(complete mental health),心盛则代表着完全的心理健康。Hupper(2005)在其基础之上将这条光谱分为四个阶段:心理障碍、萎靡(languishing)、中度的心理健康(moderately mentally health
19、y)和心盛。萎靡被定义为没有心理疾病,但个体感到空虚或停滞不前、过着“平静而绝望的生活”的状态(Keyes,2002,p.210;Huppert,2005)。中度的心理健康则是介于心盛与萎靡之间。拓展:心理健康光谱(Mental health spectrum)人群百分比心理障碍萎靡中度心理健康心盛心理资源来源:Huppert,F.A.(2009)我们在调研中发现,许多与心理健康有紧密关联的伙伴机构,由于受到心理健康污名化的影响,即便在工作中大量涉及与心理相关的议题,却对于“心理健康”鲜有讨论。若我们能从广义上理解“心理健康”,让针对特定群体的“心理健康”的支持和服务不再局限于医疗领域,便能够
20、更好地通力协作,促进青年心理健康的发展。5第一章 概念界定(三)青年心理健康服务与“心理健康”的概念相对应,“心理健康服务”的概念也必然是广义的。除了为青年提供心理治疗、危机干预的相关项目,致力于帮助青年积极发展的项目和机构也应当被纳入“青年心理健康服务”的范畴。事实上,我国对于心理健康服务的概念已有清晰的界定,并罗列了心理健康服务的领域和类别。2017 年,关于加强心理健康服务的指导意见明确指出,心理健康服务是“运用心理学及医学的理论和方法,预防或减减少各类心理行为问题,促进心理健康,提高生活质量,主要包括心理健康宣传教育、心理咨询、心理疾病治疗、心理危机干预等。”结合本报告提出的“青年”的
21、概念,则青年心理健康服务意味着针对15 24 岁人群,运用心理学及医学理论和方法的各种手段、措施来预防或减少各类心理行为问题、促进心理健康、提高生活质量。大力发展各类心理健康服务:全面开展心理健康促进与教育,积极推动心理咨询和心理治疗服务,重视心理危机干预和心理援助工作;拓展:关于加强心理健康服务的指导意见中包含的心理健康服务内容1)加强重点人群心理健康服务:普遍开展职业人群心理健康服务,全面加强儿童青少年心理健康教育,关注老年人、妇女、儿童和残疾人心理健康,重视特殊人群心理健康服务,加强严重精神障碍患者服务;2)建立健全心理健康服务体系:建立健全各部门各行业心理健康服务网络,搭建基层心理健康
22、服务平台,鼓励培育社会化的心理健康服务机构,加强医疗机构心理健康服务能力;3)加强心理健康人才队伍建设:加强心理健康专业人才培养,促进心理健康服务人才有序发展,完善心理健康服务人才激励机制,发挥心理健康服务行业组织作用;4)加强组织领导和工作保障:加强组织领导,明确部门职责,完善法规政策,强化基础保障,加强心理健康相关科学研究。5)6日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告7第一章 概念界定第 二 章8日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告调研方法由于受访学生以大学生居多,并且集中于中部和东部沿海地区,在代表性上有一定的局限性。未来的调研需要纳入更多来自职业教育、特殊教育、西部地区,还有教育系统
23、外的青年受访者。(一)文献法本报告在调研过程中参考了“范围综述”(scoping review)的方式进行了文献研究,但受限于人力和数据可及性等各方面原因,最终的文献研究工作并没有按照特定的研究方案开展,有一定的倡导性质。联合国在心理健康方面的宣言与决议、社会工作的学科视角均对本报告的文献研究及最终的内容呈现有所影响。陈彬华负责了整体文献研究的协调工作,并负责了“青年发展项目”的文献研究工作;王玉负责了“概念界定”与“青年心理健康的影响因素”的文献研究工作;李仝笑雨负责了“心理健康现状”的文献研究部分,之后又参与了“青年发展项目”和“海外青年心理健康服务案例”外其他所有内容的文献检索工作;付琳
24、赟与杨艺彬负责了“海外青年心理健康服务案例”的文献研究工作。需要特别说明的是,在中国青年心理健康现状部分,由于针对青年这一年龄组的研究较少,混杂了对于青少年、高中生、大学生等不同统计口径的研究,削弱了此处的解释力。此外,大多数研究仍是基于疾病或是需求的视角,在心理健康的积极层面相对来说缺少大样本、高质量的数据。(二)访谈法在青年心理健康现状及青年心理健康服务现状的调研中,大量使用了半结构访谈的方法。访谈提纲均进行了内部审阅与试访谈,并根据试访谈情况做出了进一步地调整,具体内容详见附录一。王玉主持了教师与学生的访谈工作,陈彬华主持了从业者的访谈工作。在访谈研究中,我们将心理教师与青年或心理领域的
25、相关从业者作为主要的访谈对象。通过选择来自不同地区、不同学段和不同领域的受访者,我们希望尽可能提高受访者的典型性。最终有 10 位教师和 24 位从业者接受了访谈。教师访谈主要涉及到“学生心理健康现10日慈公益基金会青年心理健康服务扫描报告11第二章 调研方法(三)问卷法在青年发展项目的调研中,我们向受访机构发放了问卷,并通过 C 公益的协助向部分未参与访谈的青年发展机构发送了问卷。问卷内容主要涉及了“心理健康的定义”、“心理健康对青年群体的重要性”、“心理健康与机构使命愿景的相关性”还有“项目目标涉及到的社会情感能力”这四个维度。最终问卷发放 31 份,因部分问卷不符合扫描范围,最终共 16
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