《孙文垣医案》痢疾诊疗特色分析_吴彦.pdf
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1、陕 西 中 医 药 大 学 学 报 年 月第 卷第 期 孙文垣医案痢疾诊疗特色分析吴彦 李舒 孙云飞 常慧敏 石海平(安徽中医药大学针灸推拿学院,安徽 合肥;安徽中医药大学研究生院,安徽 合肥;平顶山第一人民医院,河南 平顶山;安徽中医药大学第一附属医院,安徽 合肥)摘 要:孙一奎孙文垣医案共载有痢疾医案 例,孙氏继承前人对痢疾的治疗经验,同时立论思辨,诊疗多有创见。通过分析孙文垣医案中的痢疾医案,并结合孙氏著作的相关论述,归纳整理孙氏诊疗痢疾的特点如下:诊法以脉诊为主,色脉相参;细察病症,调气养血;治法以健脾补肾,固本培元为重。关键词:孙一奎;孙文垣医案;痢疾;新安医学;治疗特色中图分类号:
2、文献标识码:文章编号:():孙文垣,名一奎,号东宿,别号生生子,明嘉靖万历年间新安医家,为汪机再传弟子。其饱览医书,博采众长,得汪机之学,承丹溪之法,而自立新说。孙文垣医案为孙文垣门人余煌、徐景奇及其子秦来、朋来编辑而成,是其学术思想和诊疗经验的浓缩与汇总。该书以行医地名命集,以诊治时间为序,分三吴治验 卷、新都治验 卷、宜兴治验 卷,收载医案 案,其中有关痢疾医案共计 案。从其医案来看,孙氏治疗痢疾以脉诊为主,色脉相参;细察病症,调气养血;健脾补肾,固本培元。本文结合孙氏医案,对其治痢特色试作分析。病因病机痢疾是以腹泻、腹痛、里急后重、泻下黏液及脓血便为主要特征,多发生于夏秋季节的急性肠道疾
3、患,又名“肠澼”“滞下”“休息痢”等。“痢疾”首见于太平惠民和剂局方,宋严用和济生方指出“今之所谓痢疾者,即古方所谓滞下是也。”金元时期对痢疾有进一步认识,张从正谓之“脏毒下血”,朱丹溪称之“痢”“滞下”,朱氏还指出痢疾有一定的传染性,可归于疫病范畴。孙氏提出痢疾为时症,“秋令气降,腹中秽积因时下行而痢”,其认同内经兰室秘藏等著作中对于痢疾病因病机的论述。素问太阴阳明论云:“饮食不节,起居不时者阴受之下为飧泄,久为肠澼。”兰室秘藏云:“假令伤寒,饮食胀满而传飧泄伤湿热之物而成脓血风邪下陷湿气内胜者,分利之。”孙氏认为,因饮食不节,起居不时,脾胃不和,食积胃肠,又逢风、寒、暑、湿之邪侵袭,而为痢
4、疾。辨症分型孙氏在赤水玄珠痢门中细列了痢疾多种证型,详细记载附方的组成剂量、药物炮制及服用方法,如香连丸需黄连、吴茱萸煎汤同炒赤色,以去性存用。按大便性质分列白脓、赤脓、赤白痢、纯鲜血、紫黑血、脏毒下血、豆汁等;以痢疾兼症分发热、身重、呕逆、腹痛、脱肛等;此外还有虫痢、疟痢、胎前痢疾、产后痢等。孙文垣医案中痢疾以赤白痢、疟痢并发、产后痢疾为主。赤白痢,即症见下痢赤白,里急后重。玉机微异滞下门辨赤白分冷热之误云刘河间谓赤白不当分冷热,乃属心火,肺金之化也。孙氏认为所言明了,五色各属五脏,心主血,肺主气,白属肺金,则气受病;赤属心火,则血受病;而赤白相杂基金项目:安徽中医药大学校基金()通讯作者:
5、石海平,博士,副主任医师。:年 月第 卷第 期陕 西 中 医 药 大 学 学 报 则气血受病。故常用芍药、黄连、吴茱萸、木香、香附、滑石之品,方予香连丸、导气汤、木香枳壳汤等。疟痢并作,即疟疾、痢疾同时存在,分两种情况。一为疟疾未愈,因食生冷而痢作,可用人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草、草果、乌梅;二为痢未愈,继而患疟,方用十味六和汤:藿香、厚朴、赤茯苓、人参、木瓜、香薷、扁豆、杏仁、甘草、砂仁。产后痢疾,女子产后,气血亏虚,易感外邪,又恶露未尽,则易内生湿热而发痢疾。孙氏以温里药与补血药相配伍,常用白芍、当归、肉桂、川芎、香附,方予救急散、当归芍药散、仲景白头翁甘草阿胶汤。诊疗特点 脉诊为
6、主,色脉相参明代脉学已较成熟,孙氏也擅于“察色按脉”,孙文垣医案痢疾医案部分详细记载脉象的医案达。在“马厨疟痢并发”一案中,孙氏闻及马厨“大发寒热,寒至不惮入灶,热至不惮下井”与“脉洪大”相悖,细察其“面色微红”,结合其生活情况,推其病因为七月厨间燥热而暑,瓜果寒冷伤其中气,过饮房劳损其下元。夏季天之阳气尽浮于地,人之阳气尽浮于表,故多喜瓜果冷饮,阳外阴内生冷停积,湿热相蒸而为痢。腠理汗泄,风寒侵袭,正邪相搏,阴阳相并而为疟。孙氏先予白虎汤、益元散加减以解暑祛邪,后予附子理中汤加减温中补下。方中寒热均用(石膏、滑石、知母性苦寒,炮姜、附子、肉桂性辛热),为效仿仲景附子甘草泻心汤(大黄、黄连苦寒
7、,干姜、附子辛热),取“假对假,真对真”之意。在“族侄良诠血痢腹痛”一案中,良诠“面赤唇红,有似涂朱”“六脉洪大”,孙氏予生熟白芍药六钱,生熟甘草二钱,干姜、肉桂各一钱,木香五分,枣二枚,水煎饮之。孙氏认为生白芍伐肝,熟白芍补脾,生甘草缓肝,熟甘草养脾,生熟各半以便疏肝养脾。孙氏巧用中药“生泻熟补”之特性,芍药甘草配对亦可收缓急止痛、益气养血之功。面赤唇红,脉大,所下皆血,症皆属热象,然脉大而无力为虚寒,面赤唇红为中寒而火不能下,阴胜格阳之症。方中重用芍药以养血止痛,甘草补脾益气,干姜、肉桂相须温中散寒,引火归原,木香健脾行气,大枣补中益气,养血安神。脉诊在四诊中有着举足轻重的地位,医者辨证施
8、药,若误诊轻则贻误病情,重则误人性命。细察病症,调气养血 医者贵在审病,孙氏提出“治病贵先察症,古人有先攻后补,有先补后攻者,因症投剂,不胶于常也”。“从献长郎七岁患痢疾后成疳”一案中,从献长郎七岁时患痢,红白稠黏,而红更多,形体瘦弱,面色青,饮食少而禀受不足,孙氏欲用先补法,方用四君子汤加归芍、黄连、山楂。三帖服后,病无进退,时人疑之,更医请夏氏、汪氏,二医均遵“无积不成痢”,用下法,予香连丸、六一散、黄芩芍药汤之品,耗伤中气,以致痢下频多,饮食不入。从献长郎其兄复请孙氏诊治,孙氏予理中汤加减以温中祛寒,补气健脾,人参、白术各二钱五分,酒炒白芍药、白茯苓各一钱,炙甘草、炮姜各八分,肉桂三分。
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