单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术临床分析_韩浩.pdf
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1、现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023doi:10.13241/ki.pmb.2023.01.017单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术临床分析*韩浩1于奇1陶宇1缪军2许峰3刘永靖1(1 中国人民解放军联勤保障部队第 901 医院胸心外科 安徽 合肥 230031;2 安徽医科大学第四附属医院胸外科 安徽 合肥 230022;3 安徽医科大学第一附属医院胸外科 安徽 合肥 230032)摘要 目的:对比研究单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术与单操作孔胸腔镜常规肺叶切除术的临床效果。方法:选取我院 2018 年4 月至 2022
2、 年 1 月早期非小细胞肺癌患者 60 例,根据手术方式不同分为观察组(30 例)和对照组(30 例),观察组行单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术,对照组行单操作孔胸腔镜常规肺叶切术。比较两组手术相关指标、术后疼痛情况、肺功能、炎症因子以及并发症。结果:两组患者淋巴结清扫个数、胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组,P0.05。两组患者手术前视觉模拟评分(VAS)无统计学意义(P0.05),两组患者术后 1 d、3 d VAS 上升,术后 7 dVAS 下降(P0.05),观察组术后 1 d、3 d VAS 低于对照组(P0.05)。两组患
3、者术前一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC 无差异,两组患者术后 1 m、3 m FEV1、FVC、FEV1/FVC 先下降后上升,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术前 C 反应蛋白(CPR)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素-6(IL-6)无统计学意义(P0.05),术后 1 d、3 d CPR、TNF-、IL-6先下降后上升(P0.05),且观察组患者 1 d、3 d CPR、TNF-、IL-6 均低于对照组(P0.05)。两组患者并发症比较无统计学差异(P0.05)。结论:单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术能缩短手术时间、减少术中出血、降低术后疼
4、痛、降低炎症因子,利于康复。关键词:单向式;单操作孔;胸腔镜;肺叶切除术;肺癌;临床效果中图分类号:R734.2文献标识码:A文章编号:1673-6273(2023)01-87-06Clinical Analysis of Single-direction Uniportal Thoracoscopic PilmonaryLobectomy*HAN Hao1,YU Qi1,TAO Yu1,MIAO Jun2,XU Feng3,LIU Yong-jing1(1 Department of Thoracic and Cardiovascular Surgery,The 901st Hospital
5、 of the Joint Logistics Support Force of PLA,Hefei,Anhui,230031,China;2 Department of thoracic surgery,The Fourth Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei,Anhui,230022,China;3 Department of thoracic surgery,The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University,Hefei,Anhui,230032,Chi
6、na)ABSTRACT Objective:To explore the clinical effect of single-direction uniportal thoracoscopic pilmonary lobectomy.Methods:Toselect 60 patients with early non-small cell lung cancer who were treated in our hospital from April 2018 to January 2022,and dividethem into observation group and control g
7、roup according to different surgical methods,with 30 cases in each group.single-direction uni-portal thoracoscopic pilmonary lobectomy was performed in the observation group and uniportal thoracoscopic pilmonary lobectomy wasperformed in the control group.Compare the two groups of surgery related in
8、dicators,postoperative pain,lung function,inflammatoryfactors and complications.Results:There was no significant difference in the number of lymph node dissections and thoracic drainagebetween the two groups of patients(P0.05).The operation time,intraoperative blood loss,and hospital stay in the obs
9、ervation groupwere less than those in the control group(P0.05).The visual analogue scale(VAS)of the two groups of patients before operation wasnot statistically significant(P0.05).The VAS of the two groups increased at 1 d and 3 d after surgery.VAS decreased on the 7th day,and the difference was sig
10、nificant(P0.05).The VAS of the observation group was lower than that of the control group at 1 and 3 daysafter operation,and the difference was statistically significant(P0.05).There was no difference in forced expiratory volume(FEV1),forced vital capacity(FVC),FEV1/FVC in the two groups before surg
11、ery.The two groups of patients were 1m and 3m FEV1after surgery,FVC,FEV1/FVC first decreased and then increased,the difference was significant(P0.05).Postoperative 1 d,3 d CPR,TNF-,IL-6 were first decreased and then increased(P0.05).Conclusion:Single-direction uni-*基金项目:安徽省重点研究和开发计划项目(1804h08020284)
12、作者简介:韩浩(1984-),男,硕士研究生,主治医师,研究方向:胸部肿瘤的外科治疗,E-mail:通讯作者:刘永靖(1973-),男,医学博士,副主任医师,硕士生导师,研究方向:肺部肿瘤的早期诊治,E-mail:(收稿日期:2022-04-25接受日期:2022-05-21)87现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023portal thoracoscopic pilmonary lobectomy can shorten the operation time,reduce intraoperative bleeding
13、,reduce postoperative pain,re-duce inflammatory factors,and accelerate recovery.Key words:Single-direction;Uniportal;Thoracoscopic;Pilmonary lobectomy;Llung cancer;Clinical effectChinese Library Classification(CLC):R734.2Document code:AArticle ID:1673-6273(2023)01-87-06前言肺癌的发病率、死亡率位于全球恶性肿瘤的榜首,严重威胁人民
14、生命健康1。对于早期肺癌可通过手术达到较好的治疗效果,传统开胸手术需要在胸前作一个 2025 cm 的切口,术后恢复慢且并发症发生率高。随着腔镜技术的发展,已有大量文献证明,胸腔镜技术在肺癌治疗的近远期效果均不逊于、甚至优于传统开胸手术,而其创伤小、并发症低的优势较传统手术尤为明显2-4。单操作孔胸腔镜肺叶切除术仅在一个操作孔下完成肺叶切除,可减少术中出血、缩短患者住院时间,但在有些较复杂情况下手术相对会较为困难5。有学者通过总结经验、优化流程提出单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术,已广泛应用于临床6。笔者在学习和掌握单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术的基础上,对比单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术与单操
15、作孔胸腔镜常规肺叶切术的临床效果,现报道如下。1 材料与方法1.1 临床资料选取 2018 年 4 月至 2022 年 1 月我院早期非小细胞肺癌患者 60 例。纳入标准:(1)研究对象均经过 CT 及术中或术后病理学检查确诊为非小细胞肺癌7。(2)临床分期为 III 期,无转移。(3)预期生存时间6 个月,KPS 评分60 分。(4)术前患者未接受过放疗、化疗。(5)患者对本研究知晓,签署知情同意书。排除标准:(1)存在凝血功能障碍。(2)存在精神或认知功能障碍者。(3)合并严重的心、肝、肾等系统疾病者。根据手术方式不同分为对照组(单操作孔胸腔镜常规肺叶切术)和观察组(单操作孔胸腔镜单向式肺
16、叶切除术)。观察组30 例,男 19 例、女 11 例,年龄 4877 岁,平均年龄(64.834.92)岁,病理类型:鳞癌 19 例,腺癌 11 例,临床分期:I 期 13例,II 期 17 例,病灶位置:左上叶 9 例,左下叶 6 例,右上叶 8例,右中叶 6 例,右下叶 1 例。对照组 30 例,男 21 例、女 9 例,年龄 4675 岁,平均年龄(64.035.42)岁,病理类型:鳞癌 22例,腺癌 8 例,临床分期:I 期 12 例,II 期 18 例,病灶位置:左上叶 10 例,左下叶 5 例,右上叶 8 例,右中叶 5 例,右下叶 2 例。两组患者一般临床资料具有可比性,差异无
17、统计学意义(P0.05)。表 1 两组临床资料比较/n,(xs)Table 1 Comparison of the two groups of clinical data/n,(xs)GroupsnAge(year)SexPathology typeClinical stagesFocal locationMale/femaleSquamous cancer/adenocarcinomaI/IILeft upper/leftlower/right upper/right middle/rightlower lobeObservation group3064.834.9219/1119/1113
18、/179/6/8/6/1Matched group3064.035.4221/922/812/1810/5/8/5/2t/x20.5980.3000.6930.0680.567P0.5510.5830.4050.7930.9661.2 手术方法围手术期常规管理采用加速康复外科技术,手术前:(1)给予患者充劝解戒烟戒酒、了解心理情况及时心理疏导、介绍ERAS 流程等内容的讲解。(2)适当心肺功能训练。术中:(1)保温毯:术中使用保温毯保温。(2)术中输液进行加温至 37,并控制术中输液量尽量限制在 1500 mL 以内。术后:(1)进食时间:术后无不良反应,一般术后 6 h 即可进食。(2)早期
19、活动:提倡患者进行早期活动和锻炼,术后当天即可坐起 23 次。(3)导尿管:术后 6 h 拔出导尿管。两组患者均由同一主刀医生进行手术。对照组采用单操作孔胸腔镜常规肺叶切除术,患者取侧卧位,双腔气管内插管全身麻醉,健侧单肺通气,术侧腋中线第7-8 肋间做 1.5 cm 切口作为观察孔,取腋前线第 4 或第 5 肋间做 3 cm 的切口作为操作孔,利用切口保护圈牵拉患者的筋膜肌肉,胸腔镜下松解肺韧带,使用直线切割闭合器依次切断肺静脉、肺动脉各分支后处理支气管,同时对淋巴结进行清扫,放置引流管。观察组使用单操作孔胸腔镜单向式肺叶切除术。(1)右肺下叶、左肺下叶:由下而上分别处理:肺静脉叶支气管和肺
20、动脉离断肺裂。(2)右肺中叶:中叶静脉叶支气管外侧段动脉内侧段动脉斜裂水平裂。(3)右肺上叶:上叶肺静脉尖前支动脉上叶支气管后升支动脉肺裂。(4)左肺上叶:左上静脉左上叶支气管上叶各肺动脉分支肺裂。1.3 观察指标88现代生物医学进展Progress in Modern Biomedicine Vol.23NO.1JAN.2023(1)手术相关指标:观察 2 组患者手术时间、术中出血量、淋巴清扫数目、术后胸腔引流量等指标。(2)疼痛情况:采用视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)6评价观察患者术前、术后1d、术后3d、术后7d疼痛情况。(3)肺功能情况:记录患者术
21、前以及术后 1 个月、3 个月肺功能情况,肺功能包括一秒用力呼气容积(Forced expiratoryvolume in one second,FEV1)、用力肺活量(Forced vital capacity,FVC)以及 FEV1/FVC 的比值。(4)炎症因子:于患者术前、术后 1 d、7 d 抽取患者肘静脉血 5 mL,采用酶联免疫吸附法测量 C 反应蛋白(C-reactive pro-tein,CPR)、肿瘤坏死因子-(TNFactor-,TNF-)以及白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6),试剂盒购自生工生物工程股份有限公司,严格按照操作说明执行。(5)并发症:比
22、较 2 组患者术后肺部感染、肺不张、乳糜胸等并发症的发生率。1.4 统计学方法应用 SPSS 22.0 软件对数据进行分析,计量资料采用(xs)表示,行 t 检验,计数资料采用构成比表示,行 x2分析,以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术相关指标比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05),两组淋巴结清扫个数、胸腔引流量比较,差异无统计学意义(P0.05),见表 2。表 2 两组手术相关指标比较/(xs)Table 2 Comparison of surgery-related indexes of the two groups/
23、(xs)GroupsnOperation time(min)Intraoperativebleeding(mL)Lymph nodedissection(n)Chest flow(mL)Length of stay(d)Observation group30112.9528.84193.4824.2311.372.84422.8455.129.292.16Matched group30134.3733.71216.8322.4811.643.15446.4851.5310.572.11t2.6443.8690.3481.7162.321P0.0100.0010.7280.0910.0232.2
24、 两组疼痛情况比较两组患者手术前 VAS 的比较,差异无统计学意义(P0.05),两组患者术后 1 d、3 d VAS 上升,术后 7 d VAS 下降,差异有统计学意义(P0.05),且观察组术后 1 d、3 d VAS 低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。Note:VAS is visual simulation score;aP0.05 at the same time point with the matched group.表 3 两组疼痛情况比较/(xs)Table 3 Comparison of Pain in Two Groups/(xs)GroupsnVAS
25、Observation group30Preoperative2.180.381 d after surgery3.221.25a3 d after surgery4.571.38a7 d after surgery3.770.59Matched group30Preoperative2.210.451 d after surgery4.181.353 d after surgery5.311.327 d after surgery4.080.65Time F,P219.23,0.001Interblock F,P6.121,0.012Interactive F,P5.121,0.0022.3
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