功能性帕金森综合征一例.pdf
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1、ereportsKey功能性神经系统疾病742ChinJ ContempNeurolNeurosurgAugust2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期功能性帕金森综合征一例岳玲徐郁王刚【关键词】转换障碍;帕金森障碍;病例报告words)Conversion disorder;Parkinsonian disorders;CasFunctional parkinsonism:one case reportYUE Ling,XUYu,WANG GangDepartment of Geriatric Psychiatry,Shanghai Me
2、ntal Health Center,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai200030,China2Department of Psychiatry,Shanghai Jingan District Mental Health Center,Shanghai 200436,ChinaDepartment of Neurology,Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,ChinaCorrespondi
3、ng author:WANG Gang(Email:)Corresponding author:WANG Gang(Email:)This study was supported by Science and Technology Commission Project of Shanghai(No.20Y11906800).Conflicts of interest:none declared患者果男性,6 2 岁。主诉情绪低落、紧张烦躁约2 年,间断性不自主下肢抖动伴动作迟缓1年,并加重2 周,于2 0 2 1年7 月9日人院。患者2 年前因多重打击(单位破产无法获得提前退休款、房屋拆迁未获
4、得足额补偿、投资失败以及父母高额医疗费用)而导致情绪低落、失眠,并逐渐出现妄想症状如担心家人“被害”或感觉家中将“出大事”,症状呈进行性加重。遂于2 0 19年7 月至当地医院就医,以“心境障碍”予以奥氮平10 mg/次(2 次/d)、丁螺环酮5mg/次(2 次/d)和奥拉西坦0.8 0 g/次(2 次/d)等药物对症治疗,此后遵医嘱坚持服药,于病情稳定后自行停药。2 0 2 0 年因新型冠状病毒肺炎疫情无法外出,“心境障碍”复发,再度出现紧张、焦虑、躯体不适、便秘等神经精神症状,并忧惧患有心脏病,且无明显诱因出现双下肢抖动,情绪紧张时加重、放松时缓解,自觉日常行动迟缓、担心患有帕金森病且相当
5、严重;当地医院(2 0 2 0 年10 月)予以奥沙西泮15mg/次(2 次/d)、丁螺环酮10 mg/次(2 次/d)、文拉doi:10.3969/j.issn.1672-6731.2023.08.014基金项目:上海市科学技术委员会项目(项目编号:20Y11906800)作者单位:2 0 0 0 30 上海交通大学医学院附属精神卫生中心老年精神科(岳玲);2 0 0 436 上海市静安区精神卫生中心精神科(徐郁);2 0 0 0 2 5上海交通大学医学院附属瑞金医院神经内科(王刚)通讯作者:王刚,Email:w g 1142 4 r j h.c o m.c n法辛7 5mg/次(2 次/d
6、)、奥氮平5mg/晚口服,连续治疗3个月,效果欠佳。此后居家修养,不愿外出,言语减少,惧怕跌倒,拒绝独自居家,担心发生意外无人知晓,双下肢抖动呈规律性(上午10:0 0 开始,持续约30 分钟),以右侧显著,发作时伴明显坐立不安,外院以“帕金森病”(2 0 2 1年5月)予以多巴丝肼125mg/次(3次/d)口服。由于服药后下肢抖动症状无明显缓解且坐立不安加剧,自觉躯体不适,易怒并推揉配偶,甚至出现激越行为,遂至我院就诊,门诊以“复发性抑郁障碍,目前为不伴精神病性症状的重度发作”收人院。患者性格内向、胆小,既往有肺结核、高血压、糖尿病病史,2 0 19年因前列腺增生行前列腺微创手术。个人史及家
7、族史无特殊。诊断与治疗经过入院后体格检查:血压、心率均于正常值范围,心、肺、腹部无异常。神经系统检查:神志清楚,脑神经检查未见异常;双侧肢体肌力5级,右侧肢体肌张力轻度增高但无“齿轮”样强直、存在共激活现象,左侧肢体肌张力正常;右上肢快复轮替动作较缓慢,无动作幅度逐渐减小,左侧无明显改变;双下肢不自主震颤,以右侧显著,表现为复杂的静止性和姿势性震颤,突发突止,无明显诱因,震颤随注意力集中而加剧、注意力分散而减轻,“打地鼠征(whack a mole sign)”阳性,夹带试验阳性;行走时步态缓慢费力,但无明显前冲步态,后拉试验轻触双肩向后趣翅但无跌倒。精神检查:意743Chin J Conte
8、mp Neurol Neurosurg,August2023,Vol.23,No.8中国现代神经疾病杂志2 0 2 3年8 月第2 3卷第8 期1a1b2b图1头部MRI检查所见1a横断面T,-FLAIR成像显示轻度脑白质疏松(箭头所示)1b冠状位T,-FLAIR成像显示海马菱缩,MTA分级1级(箭头所示)图2 DaTscan显像显示双侧尾状核、壳核前部和后部多巴胺转运蛋白分布正常2 a横断面像2b冠状位像Figure 1 Head MRI findings Axial T,-FLAIR showed mild white matter leukoaraiosis(arrow indicate
9、s,Panel la).Coronal T,-FLAIRshowed hippocampal atrophy and MTA scale was 1(arrows indicate,Panel 1b).Figure 2 DaTscan showed the distribution of DAT inthe anterior and posterior part of the bilateral putamen was normal.Axial DaTscan(Panel 2a).Coronal DaTscan(Panel 2b).识清晰,仪态整洁,查体合作,对答切题,定向力可,否认幻觉和感知
10、综合障碍,情绪低落,兴趣缺乏,自责自罪,有消极厌世言行,未引出情绪明显高涨,思维迟缓,未引出明显猜疑、被害等妄想,未引出思维逻辑障碍、强迫观念和强制性思维,智力粗测可,自知力部分存在(对自身所患疾病有部分认识)。神经心理学测验:简易智能状态检查量表(MMSE)评分为2 6 分,蒙特利尔认知评价量表(MoCA)评分为22分,焦虑自评量表(SAS)评分6 6 分(6 0 6 9分为中度焦虑,6 9分为重度焦虑),抑郁自评量表(SDS)评分7 1分(6 3 7 2 分为中度抑郁,7 3分为重度抑郁)。实验室检查:血清总胆固醇5.44mmol/L(0 5.18 mmo l/L),糖化血红蛋白6.10%
11、(4%6%),其余血清脂质、血常规、血糖、甲状腺功能、血清叶酸和维生素B12、梅毒螺旋体抗体均于正常值范围。头部MRI检查显示,双侧额叶和左侧顶叶散在缺血灶,轻度脑白质疏松(图1a);海马萎缩,内侧叶萎缩(MTA)分级为1级(图1b)。纹状体多巴胺转运蛋白成像(DaTscan)显示,双侧尾状核、壳核前部和后部多巴胺转运蛋白(DAT)分布无异常(图2)。脑电图检查未见明显异常。临床诊断:复发性抑郁障碍,目前为不伴精神病性症状的重度发作。人院时即予以帕罗西汀30 mg/d,米氮平30 mg/晚,喹硫平0.10g/午、0.15g/晚,劳拉西泮0.2 5mg/早、0.50 mg/午和0.2 5mg/晚
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