改良乳腺癌根治术中保留肋间臂神经对乳腺癌患者术后疼痛与功能恢复的影响.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 65 改良乳腺癌根治术中保留肋间臂神经对乳腺癌患者术后疼痛与功能恢复的影响 姚念朕1 马思泉2 1.菏泽市曹县青岗集镇卫生院外科,山东 菏泽 274419 2.菏泽市第二人民医院普外科,山东 菏泽 274000 摘要摘要:目的 探讨改良乳腺癌根治术(MRM-BC)中保留肋间壁神经(ICBN)对乳腺癌(BC)的预后的影响。方法选择 MRM-BC 治疗的 BC 患者 80 例以双色球法分为两组,包括对照组(术中不保留 ICBN)与观察组(术中保留 ICBN),对比两组效果。结果 围术期指标两组无明显差异(P0.05);术后 3 个月,观察组(术中保留 ICBN
2、)上肢前屈、后伸、外展活动度更高,上肢感觉障碍总发生率更低,同时术后 1 个月与 3 个月在静息与运动时疼痛评分更低,两组差异明显(P0.05)。结论 MRM-BC 采取保留 ICBN 方案治疗,与不保留对比,可更好地缓解 BC 患者术后疼痛,而且对患者的上肢功能恢复影响更小,能避免或降低上肢感觉障碍发生率,有推广价值。关键词关键词:乳腺癌;改良根治术;肋间壁神经;术后疼痛;功能恢复 中图分类号:中图分类号:R473 乳腺癌(BC)是女性常见病,指的是源于乳腺腺上皮组织的一种恶性肿瘤,在临床发病率居高不下,严重影响患者正常的生活与工作,甚至影响家庭和谐,晚期还会威胁患者生命安全1,需尽早诊治。
3、关于 BC 的临床报道较多,但对于其发病机制并无准确的定论,多数学者指出本病和遗传因素有关2。本病在中老年女性中发病率较高,绝经期女性为主,伴随着生活方式与饮食习惯改变,导致年轻女性罹患 BC 的风险也有升高3。早期 BC 无典型症状,随着病灶体积增大可诱发乳头溢液与乳房皮肤改变等,而我国妇科检查广泛普及,乳腺疾病筛查力度增大,使早期 BC 检出率有所升高4。目前,手术治疗 BC 比较常用,特别是改良乳腺癌根治术(MRM-BC),在近几年广泛开展起来,受到了医患认可,但关于术中是否保留肋间壁神经(ICBN)还存在争议。MRM-BC 用于乳腺癌治疗中,病变组织能得到有效切除,但在既往报道中发现,
4、这种术式仅重视胸长与胸背神经等保护,而且为了将淋巴结彻底清除而选择 ICBN 切除的操作方式。ICBN 作为第 2 肋间神经外侧分支,与上肢功能之间密切相关,若有离断或损伤,上肢功能会出现不同程度问题,常见的有感觉障碍、疼痛或麻木等,使得上肢功能重建困难增加,甚至增加身心负担,不利于生活质量。随着临床对 MRM-BC 术中保留 ICBN 的报道增多,发现对上臂内侧感觉障碍发生率有降低作用,成为研究热点。本次就 2020 年 2 月2022 年 12 月我院收治的 BC 患者 80 例研究,旨在探讨 MRM-BC 中保留ICBN 对患者术后疼痛与功能恢复的影响,报道如下。1 资料与方法 1.1
5、一般资料 选择 2020 年 2 月2022 年 12 月菏泽市第二人民医院收治的 BC 患者 80 例研究,双色球法分为两组,均接受 MRM-BC 治疗,包括对照组(术中不保留 ICBN)与观察组(术中保留 ICBN),每组 40 例。对照组:年龄 2560 岁,均值(42.352.68)岁;左侧与右侧分别为 22 例、18 例;临床分期期、期、期分别为10 例、16 例、14 例;已婚 32 例、未婚 8 例;病灶直径 928mm,均值(18.252.81)mm。观察组:年龄2360 岁,均值(42.122.84)岁;左侧与右侧分别为 24 例、16 例;临床分期期、期、期分别为 8例、1
6、7 例、15 例;已婚 31 例、未婚 9 例;病灶直径1027mm,均值(18.422.44)mm。基础资料(年龄、病变侧、临床分期、婚育、病灶直径)两组对比,无显著差异(P0.05),可比较。纳排标准:(1)纳入标准:完整临床资料;明确诊断,符合 BC 标准5;单侧发病,年龄20 岁;予以 MRM-BC 治疗;自愿配合研究与调查。(2)排除标准:其他乳房疾病;恶性肿瘤;心肝肾脏器病变;术中所 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 66 用药物过敏体质;精神疾病;既往乳房相关手术史;意识障碍或躯体残疾无法配合研究;严重乳房皮肤水肿或胸肌筋膜受累;药物依赖或酒精依赖史。该研究经本院医学伦理委员
7、会批准。1.2 方法 两组均接受 MRM-BC 治疗,不同之处在于术中是否保留 ICBN,其中保留为观察组,而不保留为对照组。具体方案如下:仰卧位下全麻方案处理,结合病灶大小与具体位置确定手术切口,一般先做一个横切口(梭形),将皮肤与皮下组织逐层去切开,以电刀游离各层皮瓣,包括锁骨下缘、肋弓、同侧胸骨外侧缘,分离胸大肌膜在内的乳腺组织至外缘,按照由上至下、从内到外的原则执行。分离结束,翻起乳腺组织并将其拉紧,牵拉胸大小肌。从胸大肌与乳腺组织交界予以纵切口入路,切开后将胸小肌与胸大肌的脂肪、淋巴组织等清除,但要做好 ICBN 与胸背神经等保护(其中对照组无需保留 ICBN,而观察组则做好 ICB
8、N 保护)。手术操作者切断锁骨下静脉下缘,并进行结扎,同时清除相关淋巴组织,钝性分离,顺神经走行剪开浅表组织,ICBN 则拉起并保护妥当,周围淋巴结作为清扫。术后冲洗创面,接通引流。1.3 观察指标(1)对围术期指标(手术时间、手术出血量、淋巴结清扫数目及住院时间)对比。(2)对上肢功能(上肢前屈、后伸、外展活动度)对比。(3)对疼痛情况(静息与运动时疼痛)对比,比较两组术后疼痛情况,参考视觉模拟评分法,评分范围0-10 分,评分越低疼痛越轻。(4)对上肢感觉障碍(麻木、灼痛、疼痛、知觉减弱等对比,计算总发生率,即所有情况之和/本组例数100。1.4 统计学分析 SPSS23.0 软件分析数据
9、,用表示、2检验处理计数资料,用表示、t 检验处理计量资料,P0.05为差异显著。2 结果 2.1 围术期指标比较 两组围术期指标比较,无显著差异(P0.05),见表 1。2.2 上肢功能比较 术后 3 个月观察组肢前屈、后伸、外展活动度更sx 表 1 围术期指标比较()组别 手术时间(min)手术出血量(ml)淋巴结清扫数目(个)住院时间(d)观察组(40)104.3220.95 100.3615.27 11.253.02 7.161.25 对照组(40)101.5820.35 96.9214.87 11.112.94 7.681.37 t 0.593 1.021 0.210 1.773 P
10、 0.555 0.310 0.834 0.080 表 2 上肢功能比较(,)组别 前屈 后伸 外展 术前 术后 3 个月 术前 术后 3 个月 术前 术后 3 个月 观察组(40)168.255.36 132.054.85 51.253.05 37.622.81 162.353.96 130.122.85 对照组(40)168.415.47 106.524.11 51.443.12 30.142.58 162.413.75 113.242.26 t 0.132 25.398 0.275 12.401 0.069 29.351 P 0.895 0.000 0.784 0.000 0.945 0.
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