肺腺癌患者外周血白细胞检出包涵体1例.pdf
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1、临床检验杂志2 0 2 3年6 月第41卷第6 期D01;10.13602/ki.jcls.2023.06.19肺腺癌患者外周血白细胞检出包涵体1例JChin J Clin Lab Sci,Jun.2023,Vol.41,No.6477案例分析黄仙圣,曹顺旺,吴敏君,谢学贤,陈丽,隋洪(1.东莞康华医院检验科,广东东莞52 30 0 0;2.广东省中医院检验科,广州510 0 0 0)关键词:蓝绿色包涵体;肺腺癌;外周血中图分类号:R446蓝绿色包涵体在临床外周血涂片形态学检查中并不常见,目前多数研究推测其与肝细胞损伤有关,可能是一种胆汁相关产物的胆绿素 ,也有研究倾向于肝坏死产生的脂褐素,认
2、为其与转氨酶升高、肝衰竭和高早期死亡率相关,但目前尚无明确的诊断实验证明其来源 2 。现报道1例肺腺癌患者死亡前外周血检查发现白细胞中的蓝绿色包涵体。1病历资料1.1既往史患者男,6 9岁,2 0 17 年9月因咳嗽、胸闷、胸痛就诊,行电子计算机断层扫描(CT)示:胸膜转移瘤待排。正电子发射计算机断层显像(PET-CT)回报:左肺癌性淋巴管炎。行胸腔穿刺,胸水病理提示癌细胞,为肺腺癌,基因检测回报:表皮生长因子受体19号外显子缺失突变(EGFR19-DEL);表皮生长因子受体(EGFR)T 7 90 M:阴性;间变性淋巴瘤激酶(ALK):阴性;细胞程序性死亡-配体1(PDLI):阴性。2 0
3、17 年10 月开始口服阿法替尼。2 0 19年3月开始联合贝伐珠单抗。11月调整治疗方案为培美曲塞+阿法替尼+贝伐珠单抗。2 0 2 0 年2 月胸水基因示:EGFRT790M:项目白细胞计数(10%/L)中性粒细胞百分比(%)白介素-6(pg/mL)降钙素原(pg/mL)C 反应蛋白(mg/L)丙氨酸氨基转移酶(U/L)天门冬氨酸氨基转移酶(U/L)总胆红素(mol/L)尿素(mmol/L)pH氧分压(mmHg)二氧化碳分压(mmHg)实际HCO;(mmol/L)标准 HCO;(mmol/L)碱剩余(mmol/L)文献标志码:B参考区间3月9 日3 月10 日3 月11日3.5 9.512
4、.69407595.80726.900.0460.65701025.059503815 40380268.13.69.529.477.34 7.457.328010013635 458121 2541.72227.835.4-3313.40.3%,换用奥希替尼靶向治疗联合替吉奥化疗。2 0 2 0 年7月行肺穿刺活检,基因回报:EGFR19-DEL;ALK突变。进一步调整治疗方案为阿法替尼联合安罗替尼靶向治疗。1.2现病史患者因“肺癌综合治疗2 年余,反复咳嗽咳痰3周”于2 0 2 1年1月2 7 日收人本院,人院后抗肿瘤方案更改为埃克替尼口服联合恩度持续静脉泵入。2 月2 1日真菌(1-3)
5、-D葡聚糖检测试验:7 0.7 6 pg/mL,曲霉菌抗原检测试验:2.7 5,予氟康唑抗真菌及美罗培南抗炎治疗。3月4日患者出现型呼吸功能衰竭,血氧饱和度下降至7 8%,转入重症监护病房(ICU)治疗。期间痰培养检出嗜麦芽窄食单胞菌。胸水培养检出肺炎克雷伯菌肺炎亚种。3月17 日04:45患者突发心率、血压、血氧下降,随后心跳停止,经抢救无效,于0 6:0 3宣布死亡。住院期间实验室检查指标结果见表1。患者死亡前1h外周血涂片发现中性粒细胞及单核细胞胞浆中存在数量不等、大小不均、形态不规则,具有一定折光性的蓝绿色包涵体,见图1。表1实验室检查指标结果3月12 日3月13 日3月14日3月17
6、 日8.526.8494.396.219.9726.680.3340.25117.5614.61303340527.87.925.3824.867.427.93151106626540.239.335.835.013.912.87.3194.560.380.20318.7233589.423.957.521404234.333.210.54.8391.176.510.17648.3630569.520.817.49875239.636.514.84.0394.147.840.176117.8428489.919.957.351176938.132.79.94.0997.4187.60.4042
7、7449.915.947.251119642.134.612.4*基金项目:东莞市社会发展科技项目(面上项目)(2 0 2 318 0 0 90 58 91)。作者简介:黄仙圣,198 7 年生,男,主管技师,大学本科,主要从事临床血液及体液学检验。通信作者:隋洪,主任技师,E-mail:d 0 0 56 6 9 t o m.c o m。478AB注:A,中性粒细胞胞浆中含蓝绿色包涵体,瑞氏-吉姆萨染色(10 0 0);B,单核细胞胞浆中含蓝绿色包涵体,瑞氏-吉姆萨染色(1 000)图1外周血涂片白细胞中的蓝绿色包涵体2讨论蓝绿色包涵体最初出现在Smith3描述的病例中。本病例中的包涵体经瑞氏
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