儿童抗NMDA受体脑炎误诊1例.pdf
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1、病例专栏儿童抗受体脑炎误诊例熊强 摘要:甲基天冬氨酸(,)受体脑炎是一种自身免疫性脑炎,由等于年首次报道并命名,近年来在儿童和青少年中的发生率逐年增加。患者常因严重的精神症状、行为异常、癫痫发作、记忆缺失等,最早被送往精神卫生中心诊治。现回顾例以精神行为障碍为首发症状就诊于本精神卫生中心的病例,后经复旦大学附属儿童医院确诊。关键词:受体脑炎;儿童;病例报告中图分类号:文献标识码:文章编号:(),:(),:;基金项目:上海市松江区新一轮医学重点学科建设计划项目()作者单位:上海市松江区精神卫生中心通信作者:熊强,:临床资料患者女性,岁,因自语、行为怪异、兴奋躁动加重半天,总病程。于年月日入我院。
2、该患儿于 前无明显诱因出现易怒、眠差,并逐渐出现行为异常,主要表现为胡言乱语,行为盲目,在家中不停行走,在床上打滚。既往史:既往体健,按时进行预防接种。个人史:患者足月顺产,否认窒息、抢救史,无特殊饮食嗜好,生长发育无异常,适龄上学,学习成绩可。家族史:父母健康,非近亲结婚,否认家族遗传病史及类似病史。入院体检:体温,脉搏次,呼吸次,血压。神志欠清,双眼紧闭,双侧瞳孔等大等圆,直径 ,对光反射灵敏,颈软无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及音,心率次,律齐,腹部软,压之未见痛苦面貌,肝脾肋下未及,巴氏征阴性。入院辅助检查:血常规、尿常规、粪常规、肝肾功能、心电图、头颅(平扫)、肺部均未见明显异常。入院精
3、神检查:意识水平下降,闭眼状态,精神检查不合作;常喃喃自语,偶有喊叫,内容凌乱,无法理解;感知、思维、智能情况无法洞悉;情绪不稳,时而面带微笑时而狰狞,犹如梦样状态;患者常出现眨眼、张口伸舌、咂嘴、舔唇等不自主动作,四肢常在床上不自主摩擦;自知力无。诊疗经过:入院后诊断精神科疾病待定,经氟哌啶醇注射液治疗、富马酸喹硫平治疗 后精神症状无明显好转。患者意识障碍进一步加重,嗜睡状态,出现呼吸频率加快、四肢强直、口舌不自主运动。建议家属转外院治疗。患者于年月出院。出院后患者在家休养,于年月日入住上海复旦大学附属儿童医院。进一步检查:(年月日)脑脊液抗甲基天冬氨酸受体()抗体阳性();脑脊液寡克隆区带
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