动态血糖监测个性化指导对老年2型糖尿病患者精神状态和生活质量的影响.pdf
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1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ,动态血糖监测个性化指导对老年 型糖尿病患者精神状态和生活质量的影响苑晓雅,屠玉姜,徐晓燕,赵福涛 上海交通大学医学院附属第九人民医院风湿免疫科,上海;上海交通大学医学院附属第九人民医院内分泌科,上海 基金项目:上海交通大学医学院附属第九人民医院临床研究型 项目()共同通信作者:赵福涛,电子信箱:屠玉姜,电子信箱:摘要 目的 探讨动态血糖监测个性化指导对老年 型糖尿病患者精神状态和生活质量的影响。方法 选取 年 月 年 月于上海交通大学医学院附属第九人民医院内科就诊的老年 型糖尿病患者 例,并将其随机分为对照组()和观察组()。观察组采用动态血糖监测个性化指导,
2、对照组采用动态血糖常规监测。干预前和干预 周时,对 组的焦虑和抑郁情况通过采用心理焦虑自评量表()、心理抑郁自评量表()来进行评估;采用医学应对问卷()各项维度进行评分;对空腹血糖()水平、餐后 血糖()水平、血糖达标时间进行评估;在患者出院后继续随访 周,采用健康调查简表()评分评估患者的生活质量;评估患者饮食控制依从性情况;并对 组评估结果进行分析和比较。结果 干预 周后,组 和 评分明显低于同组干预前(),观察组 和 评分明显低于对照组();组 各项维度评分明显高于同组干预前(),组回避、放弃项评分明显低于同组干预前(),观察组 各项维度评分明显高于对照组(),回避、放弃项评分明显低于对
3、照组();组 和 水平明显低于同组干预前(),观察组、水平明显低于对照组(),观察组血糖达标时间明显少于对照组()。出院后继续观察 周,组 评分高于同组干预前(),观察组 评分高于对照组();观察组饮食控制依从性优于对照组()。结论采用动态血糖监测个性化指导可促进老年 型糖尿病患者对疾病的了解程度,从而加强血糖管理,改善患者的精神状态,提高饮食控制依从性和生活质量。关键词 老年;型糖尿病;动态血糖监测;个性化指导;焦虑;抑郁;生活质量 ,;,:,:,:(),()(),()()()()(),(),老年医学与保健 年第 卷第 期 ,(),()(),()(),()(),()(),(),();(),;
4、糖尿病是一种以血糖升高为主要特征的慢性代谢性疾病。据国际糖尿病联盟预测,年全球 岁人群中患有糖尿病的患者数约 亿,我国糖尿病患者数位居世界首位,其中 为 型糖尿病,以中老年人群为主。糖尿病患者表现为多饮、多食、多尿等一系列症状,且随着病情的进展会出现多种并发症。型糖尿病血糖如果控制不好会导致病情反复,目前临床上只能通过控制血糖来改善疾病进展,且患者需要长期服用药物进行治疗。除了疾病本身,经济负担等因素将进一步加剧患者的负面情绪,从而导致患者的治疗效果不佳。特别是老年 型糖尿病患者,自我约束能力和服药依从性比较差,导致疾病进展无法得到很好的控制。动态血糖监测系统可以实时反馈患者的血糖指标,可为临
5、床治疗方案提供比较强有力地证据,从而通过稳定血糖减缓疾病的进展。本文针对老年 型糖尿病患者采用动态血糖监测结合临床个性化指导,以观察其对老年 型糖尿病患者精神状态和生活质量的影响。资料与方法 一般资料 病例来源:年 月 年 月在上海第九人民医院内科就诊的 例老年 型糖尿病患者,将其随机分为观察组和对照组,每组 例。观察组男性 例,女性 例;年龄在 岁,平均年龄()岁;病程为 年,平均病程为()年。对照组男性 例,女性 例;年龄为 岁,平均年龄为()岁;病程为年,平均病程为()年。组患者一般资料的差异性无统计学意义()。纳入标准:()年龄 岁;()确诊为 型糖尿病;()糖尿病病程超过 年,血糖控
6、制不佳者();()意识清晰,能独自完成上述量表评定;()签署知情同意书。符合以上全部标准的病例纳入本研究。排除标准:()伴有精神疾病者;()伴有严重的心、肝、肾及肺等重要脏器的功能障碍者;()伴有其他严重疾病而无法参与者;()临床资料不全者。具备以上任意 项的病例即排除。方法 组患者的血糖均使用动态血糖监测系统,使用前将系统的相关知识向患者进行详细的说明。由于动态血糖监测系统探头需冰箱 冷藏保存,准备使用时应提前从冰箱取出复温,并先检查配件是否完整,按要求保证皮肤清洁,详细了解患者的过敏史,避开特殊皮肤部位植入探头,然后固定并告知患者避免进行放射科检查,如、和 线片等。对照组患者遵医嘱,向其家
7、属讲解降糖药物使用方法,同时监测患者相关生命体征从而进行相关指导;观察组则在对照组基础上给予个性化指导。个性化指导小组的组成建立个性化指导小组,组长由科护士长担任,小组成员主要由医师和专科护士组成。组长及医师主要参与研究的监督、指导和内老年医学与保健 年第 卷第 期 ,容审查,定期进行动态血糖监测个性化指导相关知识的培训,熟练掌握干预的步骤、方法及注意事项等。个性化指导内容()口腔管理:指导患者认真做好口腔清洁,除每日正常刷牙外加用西砒氯铵泡沫含漱进行口腔护理,每日 次,能有效抑制和杀灭多种口腔致病细菌,降低口臭、牙周炎和口腔溃疡等并发症,从而改善患者心情,增进食欲。()穴位按摩指导:选取适合
8、患者独立操作的 个穴位,分别是太溪穴、然谷穴、涌泉穴、血海穴和降糖穴,由专业医护人员进行现场教学,一对一进行指导,患者和家属培训合格后方可进行穴位按摩,并在出院后继续进行,家属监督,护士通过微信或者电话随访。()制定个性化食谱以及运动方案:住院时根据患者自身的动态血糖监测结果,及时调整其日常饮食并指导进行相应运动。合理搭配饮食结构,确保摄入营养均衡,同时限制糖分摄入,多饮水,少食辛辣、生冷等刺激性食物,血糖稳定时可适当增添患者喜欢的食物进行调节。同时,建议患者通过快走等方式进行适当的有氧运动,从而加速体内糖分地消耗。但运动时需要注意手臂运动幅度,以免机器发生脱落从而影响监测。患者出院后则指导患
9、者使用血糖仪进行自我血糖监测并记录,护士通过电话询问、微信、视频等方式,指导、监督患者进行饮食控制、运动锻炼等。()睡眠指导:建议患者合理安排作息时问,同时改善床铺的舒适度,来确保患者拥有充足的睡眠。期间如出现不利因素,应及时加以干预指导。()定期检查:患者住院时建立动态血糖评估表,指导小成员组每日对患者动态血糖监测情况进行观察并记录每日监测情况,确保动态血糖监测的准确性及完整性,同时建立病友微信群(征得患者同意)方便后续医患沟通、指导。评价方法()干预前和干预 周时,护士采用心理焦虑自评量表()、心理抑郁自评量表()对患者的焦虑和抑郁程度进行评估;()干预前和干预 周时采用医学调查问卷 对患
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