从“戒在大痈也”探讨糖尿病合并疖痈病机及治疗经验.pdf
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1、1278Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期文章编号:1672-7134(2023)07-0707中图分类号:R587.1文献标识码:BDOI:10.16448/j.cjtcm.2023.0707从“戒在大痈也”探讨糖尿病合并疖痈病机及治疗经验*王筠禹1,江张胜1,方朝晖2,31安徽中医药大学安徽合肥2300382安徽中医药大学第一附属医院安徽合肥2300313新安医学教育部重点实验室(安徽中医药大学)安徽合肥230031摘要糖尿病合并疖痈在祖国医学中可归属于“消渴”“疖痈”范畴,病因病机较为复杂,总体可责之于气血两虚,热毒内郁。文章以王焘 外台秘
2、要“戒在大痈也”为理论基础,对糖尿病合并疖痈病机及治疗方案进行揆度,提出“戒在大痈也”这一理论贯穿于消渴病预后整个病程阶段。该病从病程来看,可分为初期,脓成期和脓溃期,初期病机关键责之于燥热内虚,郁热内结;脓成期责之于正气亏虚,毒邪入络,内外相搏;脓溃期则以气血两亏为主。从“戒在大痈也”理论出发,未病先防,平衡阴阳,消渴日久则积极益气养血,扶助正气,增强机体托毒外出的能力是临床预防和治疗糖尿病合并疖痈的关键。关键词糖尿病;疖痈;戒在大痈也;病机及治疗Discussion on Diabetes Mellitus based on Abstain from Big Carbuncle”Patho
3、genesis and Treatment Experience of Complicated FuruncleWANG Junyu1,JIANG Zhangsheng1,FANG Zhaohui2,31.Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230038,China2.The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Hefei 230031,China3.Xinan Key Laboratory of Medical Scienc
4、e,Ministry of Education(Anhui University of Chinese Medicine),Anhui Hefei 230031,ChinaABSTRACTDiabetesmellituscomplicatedwithfurunclecanbeclassifiedas“thirstquenching”and“furuncle”inChinesemedicine.Theetiologyandpathogenesisaremorecomplex,andtheoverallblamecanbeattributedtodefi-ciencyofQiandblood,he
5、attoxicityandinternaldepression.TakingWangTao“outsideTaiwansecretto”“ringinthegreatcarbuncle”asthetheoreticalbasis,inordertodiabeticfurunclecarbunclepathogenesisandtreatmentofconjec-ture,think“ringinthegreatcarbuncle”thistheoryrunsthroughthewholecourseofthediseasestageintheprognosisofcollateral.From
6、thepointofviewofthecourseofthedisease,itcanbedividedintotheearlystage,purulentstageandpurulentstage.Thekeypathogenesisoftheearlystageisthedeficiencyinthedesiccantheat,thestagnationheatintheknot.PurulentperiodofresponsibilityforthedeficiencyofpositiveQi,toxicevilintocollars,internalandexternalfightin
7、g;PyurulentstageismainlyQiandbloodtwodeficiency.Startingfromthetheoryof“stoppingthecarbuncle”,thekeytoclinicalpreventionandtreatmentofdiabeticcomplicatedwithfuruncleistopreventthediseasebeforeitoccurs,balanceYinandYang,relievethirstforalongtime,activelynourishQiandblood,supporthealthyQi,anden-*基金项目:
8、国家自然科学基金项目(81774286,81603574);81家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项(2018YFC1704202);安徽省高校自然科学研究项目(KJ2018ZD029);安徽省高校协同创新项目(GXXT-2020-025);安徽省自然科学基金(1708085QH213);方朝晖安徽省名中医工作室(2019-8-515);新安医学教育部重点实验室(安徽中医药大学)通讯作者:方朝晖,男,二级教授、一级主任医师,博士研究生、博士后导师。研究方向:中医药防治内分泌代谢疾病。E-mail:作者简介:王筠禹,安徽中医药大学 2022 级在读硕士研究生。研究方向:中医药防治内分泌代谢
9、疾病。E-mail:经典研读1279Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期糖尿病疖痈是一种临床上常见的因患者血糖水平较高导致免疫力下降继发的皮肤细菌感染性疾病。究其根本,主要是由于患者机体处于高糖内环境中,抑制白细胞生长和繁殖,使抵御外来细菌和病毒的能力变弱,导致患者免疫力下降。临床上常因糖尿病疖痈容易为临床诊疗忽视而错误加大对抗生素类药物的使用,进一步加剧了细菌的耐药程度,使患者生活质量和预后水平明显下降。综上所述,糖尿病疖痈在临床诊疗中为患者带来较大痛苦,处理较为棘手。因此笔者基于王焘“戒在大痈也”理论,从糖尿病疖痈病机,预防和治疗等维度进行揆度
10、,以期为后续糖尿病疖痈临床预防和治疗新思路提供理论基础。对王焘“戒在大痈也”理论探讨祖国医学认为,消渴病日久迁延不愈,可伤及正气,首先受影响便是脾胃,导致运化能力下降,气血生化乏源,腠理得不到濡养而抵御外邪之势微,内有余邪虚火灼络,外感风湿热邪侵犯机体,内外相搏发为疖痈。或因饮食失节,情志失调,愈后复感毒邪,机体肝胆火旺,湿热相搏,气血雍滞,络脉不通而发病,故消渴日久需警惕和预防疖痈的发展。王焘在 外台秘要1也有提及:“消渴之人,必于大骨节间,忽发痈疽而卒。所以戒在大痈也,当预备痈药以防之。”消渴病继发疖痈可导致严重后果,甚至可以危及生命,故古人重视对该病的预防由来已久。消渴专篇中也多有体现,
11、如 消渴候:“其病变多发痈疽”。圣济总录:“消渴久不治,则经络壅涩,留于肌肉,变为痈疽”。新安医家对于消渴病疖痈及预后情况也多有探讨,程国彭 医学心悟:“消渴者,热甚能消水也可见厥阴热盛,则大渴而能消水也。”可见消渴病预后当注重益气生津。孙文胤 丹台玉案:“生津散治上焦之病。”吴谦 医宗金鉴:“热多舌紫干者,病久则发痈疽而死也。”综上,消渴病具有湿邪缠绵,病程日久迁延难愈的特点,故更容易累及脏腑腠理,发为疖痈。其病机关键在于病程日久而正气亏虚,络脉失养,气血两虚,风湿毒邪乘虚而入。故在治疗消渴病过程中应注重扶正而祛邪,使邪去而正安,进一步肯定了王焘“戒在大痈也”的理论思想,为后世医家预防和治疗
12、消渴病合并疖痈奠定了理论基础。探讨消渴病合并疖痈症状及病机笔者通过查阅古籍发现2-5,祖国医学对于消渴病后期继发疖痈的症状和病机之讨论由来已久,中医各家大多认可除去外感六淫,天地戾气,外伤等外来因素,消渴病合并疖痈的发生还可能与机体阴阳是否平衡,气血是否充足,三焦百脉是否通畅有着密切联系。若脏腑失养,经脉不通,气机不利则可能发病。陈实功 外科正宗 对于消渴病合并疖痈论述颇丰,陈氏认为消渴病日久继发疖痈,其病机关键责之于“外腐而内坏也”,总体离不开内因,外因,与内外因相搏。在外偶有“冬月严寒,主使赤脚,履地不敢移”,亦或“用脚布任意缠紧,以线密缝其脚,胀痛不堪”。除此之外,与患者所居环境亦联系密
13、切,若久处寒湿之气肆虐之处所,或外伤不加处理,助寒湿之性,常继发此病。在内常有“房劳过度,气竭精伤”,亦或“厚味膏粱,熏蒸脏腑”,再者“丹石补药,消烁肾水”,与患者饮食,情志,生活习惯等因素息息相关。中医一般将消渴病合并疖痈分为三个阶段,即“初期”“脓成期”和“脓溃期”,每个阶段有其特异性的症状及病机,以下将通过这三个维度探讨消渴病合并疖痈症状及病机。1初期张佩荣等6认为,消渴病合并疖痈初期病机关键为燥热内虚、内结郁热,其临床症状表现为皮肤红肿热痛,肌肤麻木不仁,偶有高热大汗,患处紧密,盘根束节,常伴有神疲乏力,少气懒言等虚证,舌红苔黄脉细数。陈实功 外科正宗:“初生如粟,里可容谷,皮色紫赤,
14、不作焮肿,发扎仍灸。”陈氏认为消渴病合并疖痈初期当服以大剂量之辛热之品,从腠理脱毒外出。隋.巢元方 诸病源候论:“消渴久之不愈者,正气已虚,滋生内热,多发痈疽也。”故消渴病疖痈初期以正气亏虚,而内结郁热为病机关键,应以益气清热解毒之法加以治之,临床上常用五味消毒饮、仙方活命饮等基础方加减益气生津之药对症下药。2脓成期王东等7认为,消渴日久,则气血生化乏源,内有正气亏虚,外有毒邪入络,内外相搏,则机体易发阴不制阳,阴虚阳亢之“干陷”证。消渴病疖痈脓成期表现为患处红肿热盛,肿势高突,痈面腐烂,化腐成脓,患者高热持续,烦躁口渴之势盛,不思饮食,多饮,面红hancethebody sabilityto
15、carrypoisonout.KEYWORDSDiabetesmellitus;Afuruncle;Ringinthebigcarbunclealso;Pathogenesisandtreatment1280Jul.2023 Vol.35 No.72023 年 7 月第 35 卷第 7 期头痛,尿赤,大便干,偶有便秘,烦热难以入眠,舌红苔黄燥,脉弦数。陈氏对于该病脓成期有着独特的见解,他认为若病势蔓延,可表现为“毒势已成,疱形稍陷,但紫色未攻脚面”。张景岳 景岳全书:“正气亏虚而邪毒内郁,补之不可,攻之亦不可者危也。”此时若补之,因滋补阴液之品多滋腻,则助湿邪而伤阳气;若攻之,患者正气羸弱,气
16、血生化乏源,不能耐受峻烈之药,用之亦伤正气。故消渴病疖痈脓成期多责之于余邪未尽,同时饮食失节,情志失调而复感毒邪,内热壅盛,腠理受热毒日久而腐,化腐成脓,发为疖痈。其病机关键在于正气羸弱,气血亏虚,不能托毒外泄,加之风湿毒邪入侵机体,内外相搏,治当益气化痰,祛瘀托脓,清热解毒,选方应用透脓散加减益气养阴生津之品,治之祛邪扶正,攻补兼施。3脓溃期马红莲等8认为,消渴病合并疖痈发病大多在 4周以上,大多为虚症,溃后脓水大泄,患者体弱多汗,治疗当以补养气血为主。消渴病疖痈脓溃期患者多表现为溃处隐隐作痛,暴时脓溃,溃后脓液大泄,液体逐渐由黏稠变为清稀,痛感逐渐消失,患者伴有神疲乏力,少气懒言的症状,面
17、色无华,入睡困难,纳差,舌淡苔白脉沉细。陈实功 外科正宗:“倘有黑气未尽,单用蟾酥锭研末掺之,膏盖,黑气自退。”叶天士 临证指南医案:“肝风内动,疏泄太过,胃热消渴脓去则正安。”故消渴者合并疖痈脓溃期病机关键在于气血亏虚,毒邪久留,正气已伤,当以益气养血,扶助正气为治疗大法,选方当以十全大补汤,当归补血汤加减收敛生肌药物而成。4注重未病先防与既病防变王焘在 外台秘要 中告诫后人,针对消渴病预后应当“戒在大痈也,当预备痈药以防之。”这充分体现祖国医学“上工治未病”的学术思想,这一闪耀古今的思想也被后世医家积极传承和发扬。明代医家张景岳 景岳全书 云:“消渴病,其为病之肇端,皆膏粱肥甘之变,皆富贵
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