胆系感染患者的病原学特征及危险因素分析.pdf
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1、0662-044287(2023)06文章编号:10 0 706-23(收稿日期:2 0 2 2Chin JLab Diagn,June,2023,Vol 27,No.6662血清6-Keto-PGF1及MDA水平也有所差异,且两者之间具有显著相关性。作者简介:邓艳(198 5-),女,四川省司法警官总医院内一科,本科,主治医师。参考文献:1高境蔚,李罗红,欧艳,等.肝硬化患者上消化道出血与血脂水平相关性分析 J.标记免疫分析与临床,2 0 2 0,2 7(2):2 0 0.2JXia XF,Chiu PWY,Tsoi KKF,et al.The effect of off-hours hos
2、-pital admission on mortality and clinical outcomes for patientswithupper gastrointestinal hemorrhage:A systematic review andmeta-a-nalysis of 2o cohortsJJ.United European GastroenterolJ,2018,6(3):367.3周仁正,谢发平,陈璐.肝硬化合并上消化道出血患者的危险因素分析 J.临床和实验医学杂志,2 0 19,18(12):12 8 0.4JPok LSL,Shabaruddin FH,Dahlui M
3、,et al.Clinical and econom-ic implications of upper gastrointestinal adverse events in Asian-rheumatological patients on long-term non-steroidal anti-inflam-ma-tory drugsJJ.Int JRheum Dis,2018,21(5):943.5柏愈.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 J.中华医学杂志,2 0 16,96(4):2 54.6夏文恬,彭丽清,李建红,等.肝硬化上消化道出血并发感染的影响因素 J.中华医院感染学杂志,2
4、 0 2 0,30(2 2):8 9.7李海深,宗慧丽.上消化道出血患者红细胞分布宽度,谷胱甘肽过氧化物酶,过氧化脂质的变化及其临床意义 J.临床与病理杂志,2 0 2 0,40(4):6 9.8韩颜鸿,李福.肝硬化急性上消化道出血患者心理弹性、应对方式与社会支持的相关性 J.中国健康心理学杂志,2 0 19,2 7(9):1331.9 徐敏.胃蛋白酶原与丙二醛水平对胃溃疡并发上消化道出血的预测价值 J.川北医学院学报,2 0 16,31(4):58 2.10郝婷婷,温彦丽,戴光荣,等.血清尿素氮水平与上消化道出血关系的研究J.现代检验医学杂志,2 0 17,32(3):8 6,91.胆系感染
5、患者的病原学特征及危险因素分析马巍岐,鄂长勇,邢3岩*(吉林大学中日联谊医院肝胆胰外科,吉林长春130 0 33)胆系感染主要因胆道梗阻、胆汁淤滞及细菌感染造成,其中胆道结石是导致梗阻的最主要原因 1。胆系感染根据部位可以分为胆囊炎和胆管炎,根据发病急缓与病程经过又可以分为急性、亚急性和慢性炎症。胆系感染若未能及时有效治疗,可导致多器官衰竭或感染性休克等严重不良后果,甚至危及生命。既往胆系感染最有效的治疗手段是手术引流,随着内镜及超声技术的发展,目前胆系感染主要采用经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)、经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)的方式解除胆道梗阻,
6、同时联合抗感染药物治疗 2 。研究显示 3,胆系感染患者在接受抗菌药物治疗的过程中,会对多种药物产生耐药性。因此,分析胆系感染患者胆汁病原菌分布及耐药性,以及感染相关危险因素,对于指导临床治疗具有重要意义。本文回顾性分析吉林大学中日联谊医基金项目:吉林省科学与技术项目(2 0 18 0 10 116 3JC);吉林省科技厅项目(3D5204000430)*通讯作者院肝胆胰外科收治的胆系感染患者资料,对其细菌分布及临床特征进行分析,旨在为该病的预防和治疗提供参考。1资料与方法1.1研究对象回顾性分析2 0 2 0 年1月至2 0 2 2年9月吉林大学中日联谊医院收治的诊断为胆系感染的12 4例患
7、者,所有患者入院明确诊断后均接受胆道引流,包括PTCD、PT G D、E R CP、胆总管探查T管引流术等。按病情严重程度、死亡及预后差的风险因素、年龄三方面进行分组。病情严重程度依据东京指南(2 0 18)严重程度分级 2 。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。1.2方法1.2.1病原菌分离鉴定及药敏试验患者胆道引流后,采用无菌注射器抽吸胆汁标本5ml,注人专用无菌培养瓶内,送检验科进行胆汁病原菌培养以及药敏试验。同一患者多次送检标本若检出同一菌株则按1株计算。1.2.2临床资料收集收集患者性别、年龄、就诊见表3。肿瘤、胆道疾病类型手术史无关,(P0.05)胆道系统外恶性合并症指数及达障碍有
8、关患者病情产重程度龄、Charlson目素分析第2 7 卷第6 期中国实验诊断学2023年6 月663时间、合并基础疾病情况、行动及言语表达能力、是否合并胆道系统外恶性肿瘤、胆道疾病良恶性、既往有无胆道手术史、预后及死亡等基本资料。采用Charlson合并症指数评价合并基础疾病情况:1分包括心肌梗死、充血性心力衰竭、周围性血管疾病、脑血管病、痴呆、慢性肺病、结缔组织病、消化性溃疡;2 分包括中至重度慢性肾病、偏瘫、白血病、恶性淋巴瘤。其他包括糖尿病(无靶器官损害1分,伴随器官损害2 分),实体瘤(无转移2 分,转移6 分),肝脏疾病(轻度1分,中至重度3分),艾滋病6 分。1.3统计分析采用S
9、PSS23.0软件对数据进行处理,符合正态分布的计量资料以(均数土标准差)表示,两组比较采用t检验;计数资料以例数和(或)百分率表示,比较采用x检验或Fisher精确概率法;单因素分析有统计学意义的采用二元Logistic回归分析,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1胆汁病原菌检出情况124例患者共计送检12 9份胆汁,其中2 5份胆汁培养阴性,10 4份胆汁培养阳性。10 4份胆汁培养阳性的标本中共计检出137 株病原菌株,其中存在2 种菌群混合感染的标本有33个,占31.7 3%。病原菌里最常见的为大肠埃希菌,占35.0 4%,见表1。表1胆汁病原菌分布及构成比病原菌株数构成比(%)
10、大肠埃希菌4835.04肺炎克雷伯菌1712.41屎肠球菌1712.41铜绿假单胞菌96.57粪肠球菌75.11铅黄肠球菌42.92阴沟肠杆菌32.19鲍曼不动杆菌32.19弗劳地枸橡酸杆菌32.19白假丝酵母菌21.46白色念珠菌10.73其他2316.78合计137100.002.2胆汁中主要病原菌耐药性结果分析胆汁中检测出的主要病原菌为大肠埃希菌,大肠埃希菌对氨苄西林、环丙沙星、头孢唑林和左旋氧氟沙星耐药性较高,对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、美罗培南和阿米卡星耐药性较低,见表2。表2大肠埃希菌对常见抗菌药物耐药性分析大肠埃希菌(n=48)抗生素耐药株数耐药率(%)氨西林2865.12环丙
11、沙星2964.44头孢唑林2356.10左旋氧氟沙星2555.56复方新诺明2248.89头孢味辛1840.00头孢曲松1638.10庆大霉素1432.56米诺环素1126.83头孢吡819.51头孢他啶613.33妥布霉素511.11亚胺培南24.44头孢哌酮/舒巴坦12.33美罗培南12.27阿米卡星12.222.3胆系感染患者病情严重程度的分析2.3.1胆系感染患者病情严重程度的单因3.2胆系感染患者病情严重程度的多因素分析二元Logistic回归分析显示,年龄和Charlson合并症指数是影响胆系感染患者病情严重程度的独立危险因素,见表4。4月胆系感染患者死亡及预后差的风险因素分析12
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