磁共振成像检查颈动脉斑块易损性的效果.pdf
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1、Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine August 2023 Vol.33.No.16 56 诊断研究文章编号 1007-0893(2023)16-0056-03 DOI:10.16458/ki.1007-0893.2023.16.017磁共振成像检查颈动脉斑块易损性的效果代雪莲王会林(郑州大学附属洛阳中心医院,河南 洛阳 471000)摘要目的:探讨磁共振成像(MRI)检查颈动脉斑块易损性的诊断效果。方法:选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月郑州大学附属洛阳中心医院收治的
2、98 例颈动脉粥样硬化患者为观察对象,对患者进行斑块 MRI 检查,并对其实施颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗,以患者 CEA 术后病理检查结果为诊断标准,将检出的 168 枚斑块分为易损型和稳定型,比较两种 检查方式对颈动脉斑块成分的诊断结果,以及不同类型斑块的 MRI 血流分级和 MRI 检查结果。结果:MRI 对脂质核、纤维帽、斑块内钙化、斑块内出血的检出率与 CEA 术后病理检查比较,差异均无统计学意义(P 0.05);易损型斑块MRI 血流分级的 0 级占比低于稳定型斑块,1、2 级占比高于稳定型斑块,差异均具有统计学意义(P 0.05);易损型斑块的脂核大小、脂核/斑块面积比稳定型斑
3、块更高,纤维帽厚度比稳定型斑块比较更薄,差异均具有统计学意义(P0.05),两种斑块的斑块面积比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:MRI 能够对颈动脉斑块的成分进行精准分析,对脑血管意外发生的风险性进行预警,从而实现颈动脉斑块易损性的早期诊断与个体化治疗。关键词颈动脉斑块;磁共振成像;斑块易损性;颈动脉内膜剥脱术中图分类号 R 743.1 文献标识码 B收稿日期2023-06-11基金项目洛阳市应用技术研究与开发项目(2001024A)作者简介代雪莲,女,主治医师,主要研究方向是脑血管疾病。颈动脉斑块是诱发脑血管疾病,尤其是缺血性脑血管疾病的高危因素,也是导致患者出现缺血性脑梗死的重
4、要病因,颈动脉斑块类型和成分、稳定性也是影响患者脑梗死发生的主要因素1。神经系统症状和颈动脉疾病发展存在紧密联系,颈部血管的血管腔狭窄率是评估患者危险程度与选择临床治疗方案的重要指标,而且有相关研究证实,斑块易损性和脑卒中的产生也呈正相关,50%左右的脑卒中也均是由颈动脉斑块破损导致的2。随着现代医疗技术的发展,影像学检查方法在检查动脉粥样硬化疾病中的应用度也越来越高,能够对血管腔狭窄、动脉粥样硬化等疾病进行全面评估,可以作为临床医生对血管不良事件风险性进行诊断辅助3。而高分辨率磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)技术既可以对管腔狭窄程度进行清晰观察,还能
5、够识别颈动脉斑块和动脉管壁病变组成的成分,比如对于合并有易损斑块的颈动脉斑块患者,进行早期 MRI 检查,可以准确评估患者颈动脉狭窄和斑块易损程度,可以有效预防栓塞性脑卒中发生4-5。因此,本研究以颈动脉粥样硬化患者为观察对象,分析 MRI 检查在颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)前诊断颈动脉斑块易损性的效果,具体研究资料现整理如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 2 月至 2022 年 2 月期间就诊于郑州大学附属洛阳中心医院的 98 例颈动脉粥样硬化患者的临床资料。其中,男性 47 例、女性 51 例。年龄 52 80 岁,平均年龄(59
6、.48 8.63)岁,狭窄动脉数量:单侧与双侧动脉狭窄分别为 84 例和 14 例。动脉狭窄程度为 50%70%的有 60 例;为 70%90%的有 31 例;为 90%的有 7 例。根据进行 CEA 后的病理检查结果,98 例患者共检出 168 枚颈动脉粥样硬化斑块,将斑块分为易损型和稳定型,分别为 98 枚和 70 枚。1.2纳入与排除标准1.2.1纳入标准均采取了 CEA 治疗,且都在术前采用 MRI 检查,明确为颈动脉粥样硬化;患者及其家属已知情同意本研究。1.2.2排除标准患有急性感染性疾病、心脑血管不良事件急性发作期;合并有血管畸形,患有身体脏器功能障碍疾病;存在颅脑出血既往史;未
7、同意参与研究或中途退出研究者。1.3方法1.3.1MRI 检查检查所用仪器为飞利浦公司生产的 1.5 T 静音磁共振检查仪,图像处理系统以及对比剂深圳中西医结合杂志 2023 年 8 月第 33 卷第 16 期 57 均为仪器原装配套。扫描方法:患者选择仰卧位,头部进入磁共振检查仪后,在患者颈动脉两侧放置线圈,并沿着患者头部两侧游走。采用常规的 2DTOF 轴面进行扫描定位,明确颈动脉分叉的位置后,再通过 3DTOF扫描,获得亮血序列图像;距离颈动脉分叉部位上下 25 mm 范围内进行 T1WI、T2WI、PDWI 与抑脂序列扫描,并在 T2WI 序列采用流动预饱和技术扫描,层厚及层间距分别设
8、为 3 mm、0.5 mm,获取黑血技术自旋回波序列 T1WI、T2WI、PDWI;亮血技术梯度回波序列3DTOF;增强扫描 T1W_TSE_QIR、DCE_FFE;并进行MPRAGE 序列扫描。在获取 3D 亮血序列和 Ktrans,KEP图像方面,评价内容主要为颈动脉斑块位置、数目及形态学特点。1.3.2CEA患者采用全麻方式进行手术,术中沿着患者胸锁乳突肌前缘划竖线,常规消毒后沿划线切开皮肤、颈阔肌,再进行断面静脉结扎,之后逐层分离软组织、筋膜至动脉鞘,依次暴露颈部的总动脉、内静脉、外动脉和甲状腺上动脉。患者活化全血凝固时间检测达标后,使用 1%利多卡因进行颈动脉窦局部麻醉,暴露颈内动脉
9、起始部,以用手触摸硬化斑,并标记斑块与切开颈内动脉的长度。术中使用经颅多普勒探查颅内血流与血栓,如果血流无法转流,在血流平稳的状态下进行升压,提升程度为基础值的 125%左右,然后再依次阻断甲状腺上动脉、颈外动脉与颈总动脉,颈内动脉舌下神经处以斑块远心端阻断。采用 11 号黏膜刀切开动脉,并剪开颈总动脉、颈内动脉前壁,使斑块暴露在外。通过经颅多普勒超声监测,必要情况下用转流管转流,再将颈外动脉切开,剥离、切除所有硬化斑块,剔除残留斑块,之后采用 CV7 无创线自远端汇合处缝合,在关闭汇合处前,开放颈内动脉阻断球囊,以肝素氯化钠注射液排除气体和微血栓,拆除转流管,再进行放血、排气和排血栓,之后再
10、阻断并缝合动脉。如果存在轻微的渗血现象,采用 CV8 缝线缝合。松开顺序依次为甲状腺上动脉、颈外动脉、颈总动脉,颈内动脉放开后如果动脉壁缝合处未出现渗血情况,且动脉搏动有力,采取颈动脉鞘逐层缝合,并将负压引流管置于鞘外,之后使用吸收线缝合颈阔肌,订皮器对合皮肤,无菌纱布覆盖手术切口。术后将颈动脉斑块送检,将颈动脉斑块制成 4 mm的组织块,观察并记录其偏心脂质斑块、斑块下出血、混合斑块、血栓、纤维帽与钙化、溃疡形成情况等。1.4观察指标以病理检查结果为诊断标准,比较 MRI 检查与病理检查对颈动脉斑块成分的诊断结果,并比较易损型、稳定型斑块的 MRI 血流分级和 MRI 检查结果。MRI 血流
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