从肾脾论治强直性脊柱炎临证撷要.pdf
《从肾脾论治强直性脊柱炎临证撷要.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《从肾脾论治强直性脊柱炎临证撷要.pdf(4页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临 证 撷 粹492023 年总第 55 卷第 11 期强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种慢性自身免疫性疾病,其在各个年龄段均可发病,男性患者较多,好发年龄为20 30岁1。AS炎症初发部位多在骶髂关节,其活动性炎症以骨髓水肿为主要表现,当炎症通过脂肪化生沉积于骨髓细胞后,将促进远期新骨形成而导致脊柱强直,严重影响患者生活质量。AS病因尚不明确,目前认为遗传和环境因素与其发病密切相关2。西医治疗AS以控制炎症、减轻疼痛为主,常用非甾体抗炎药、肿瘤坏死因子-拮抗剂及免疫抑制剂,但存在胃肠道反应、感染、恶性肿瘤等风险3。根据AS临床症状表现,可将其归于中医学“
2、大偻”“肾痹”“痹证”“龟背风”等范畴4。脾为后天之本,主运化水谷;肾为先天之本,主藏精。脾虚则生化乏源,无以滋养先天,肾精不足,骨弱髓空,发为骨痛;脾土虚衰,不能制约肾水,导致水湿泛滥,日久痰湿瘀滞于经络关节,不通则痛。此外,若肾阳虚无力资助脾化生水谷精气,则肢体屈伸不利,甚或痿废不用。笔者认为,脾肾两脏相互影响,脾肾失济,风寒湿邪乘虚入侵,内因外邪相合,客于经络骨节,发为AS。笔者团队提出从肾-脾轴辨治AS的理论5,认为肾虚督亏为致病之本,脾虚湿盛为发病关键,并以经验方“温肾健脾定脊汤”6加减治之,每每获效,现将辨治思路介绍如下。1 从肾脾论治AS的理论基础肾藏精,主生长发育生殖,为先天之
3、本,精能生髓,髓藏骨腔营养骨骼。AS患者肾精不足,骨髓不充,骨骼失于滋养则骨软骨空,表现为中轴脊柱僵痛。素问脉要精微论 曰:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”脾主运化,在体合肌肉、主四肢,脾气健运则气血生化有源,脏腑经络、四肢百骸、筋肉皮毛得养,正气充足,人体不易受邪,即 金匮要略脏腑经络先后病脉证所谓“四季脾旺不受邪”。肾与脾作为先后天之本,其关系主要体现为先后天互助和水液运行方面。脾属土,居于中央,主运化水谷精微,然其主运化功能的正常运行需借助肾阳的温煦。肾为封藏之本,肾中精气依赖脾运化的水谷精微不断补充化生。肾脾两者形成先天资后天、后天助先天的相互关系。病理上,肾脾在AS的发生发展中相
4、互影响。若脾虚失于运化,导致肾失濡养,精气不足,骨弱髓空,则发为骨痛;脾主运化水湿,脾阳亏虚,水液代谢失常,湿邪日增,克伐肾水,影响肾之气化开阖,导致肾精进一步匮乏,如 脾胃论7云:“脾病则下流乘肾,土克水则骨之无力,是为骨痿,令人骨髓空虚,足不能履地,是阴气重叠,此阴盛阳虚之证。”此外,脾虚成湿,久蕴成痰,湿阻痰凝,气血运行不畅,则瘀血内生,壅滞于脊柱及筋骨关节,不通则痛。若肾阳亏虚或肾水泛滥,脾失温煦,则气血不得化生,筋骨肌肉失于温养,人体所秉承的精微物质不得疏散,即所谓“四肢不得禀水谷气,气日以衰,脉道不利,筋骨肌肉,皆无气以生”。综上,脾肾中一脏受损,势必影响另一脏的正常生理功能,治疗
5、AS时不可拘泥于一脏,应脾肾并重,灵活辨治。2 从肾脾探讨AS的病机特点2.1肾虚督亏为致病之本 AS患者以腰骶部、髋部、臀部疼痛僵硬,甚则夜间痛醒,翻身困难为主要从肾脾论治强直性脊柱炎临证撷要谢岷株 何晓瑾(南京中医药大学附属医院,江苏省中医院,江苏南京 210029)摘 要 强直性脊柱炎(AS)是一种慢性炎症性关节病,其发病隐匿,病程长,病情迁延难愈,西医尚无根治方法。本病病因病机复杂,肾虚督亏为致病之本,脾虚湿盛为发病关键。临证治疗坚持温肾强督健骨以固本,健脾祛湿化痰以浚源,辅以柔肝养血缓急之品,加用虫类药物搜剔沉疴痼疾,拟“温肾健脾定脊汤”,验之临床,疗效显著。附验案1则以佐证。关键词
6、 强直性脊柱炎;大偻;温肾健脾定脊汤;虫类药;中医药疗法基金项目 江苏省科技计划专项资金(重点研发计划社会发展)项目(BE2022801);江苏省科研与实践创新计划项目(SJCX22_0760);江苏高校优势学科建设工程三期项目(苏教研函 20194号)doi:10.19844/ki.1672-397X.2023.11.014临 证 撷 粹502023 年总第 55 卷第 11 期临床表现。诸病源候论腰痛候8言:“肾主腰脚,肾经虚弱,风冷乘之,故腰痛也。”石室秘录背脊骨痛9又曰:“背脊骨痛者,乃肾水衰耗,不能上润于脑,则河车之路干涩而难行,故而作痛。”肾精不足,气血必虚,不荣则痛。肾精充足,骨
7、髓充盈,骨有所养,则骨壮有力,可见肾虚是AS发病的根本原因。此处“河车之路”即督脉,揭示了肾与督脉的关系。督脉行于背部正中,调节全身阳经气血,称为“阳脉之海”。爱月庐医案10载:“督脉为纯阳之经,起于尾闾,贯脊而上”,嵩崖尊生书载:“肾脉主脊肾经脉贯脊,房欲过度,脊髓空则痛”11,督脉循行所过正是AS患者疼痛所在,可见,AS除了与肾虚有紧密联系外,也与督脉密切相关。医学衷中参西录论腰痛治法12曰:“凡人之腰痛,皆脊梁处作痛,此实督脉主之。肾虚者,其督脉必虚,是以腰疼。”王乐亭指要13云:“腰脊痠疼,肾亏不能上荣督脉也。”若督脉温盈,则脊髓充沛,脊柱方可强健;若督脉之气运升无力,则阳气不足,卫外
8、不固,脊柱失于濡养,外邪侵袭,可导致不同程度的腰、背、胸、项疼痛僵硬。肾与督脉同样相互影响,肾在体合骨,具有生髓而充骨的功能,肾精不足,骨髓生化无源,则督脉亦虚;而督脉向上入络于脑,分支络肾,转输精气,肾的功能失调与督阳关系密切。此外,督脉还参与生化,运行营气,利于肾精充养。故“肾虚督亏”被认为是AS的致病之本。2.2脾虚湿盛为发病关键 AS伴肠道炎症的患者临床常出现食少纳呆、腹胀、便溏、神疲肢倦等症状,与中医学“脾虚证”表现相同。外邪入侵、内伤饮食均易损伤脾阳,若脾运化无权,水液代谢失常,湿邪日增,脾气愈虚,水湿久蕴成痰,湿阻痰凝,气血运行不畅,则瘀血内生,诸邪流注脊柱,凝滞筋骨关节,发为A
9、S。此外,脾虚日久亦可进一步影响肾精及督脉的充盈,使筋骨不荣而痛,故脾虚湿盛是发病关键。同时,越来越多的研究显示,脊柱关节病与肠道炎性病变具有密切相关性。WALLISD等14研究发现,70%左右的AS患者可出现肠道炎症,其中5%10%的患者具有更严重的肠道炎症,甚至可进展为炎症性肠病。CICCIAF等15研究发现,AS患者外周血、肠道、滑膜和骨髓中肠源性型先天性淋巴细胞水平均高于健康人群,并能促进白细胞介素(IL)-17和IL-22等促炎症因子的生成,进一步证实肠道免疫反应参与了AS中“肠道-关节轴”的炎症反应。综上,现代医学研究也进一步佐证了脾虚与AS的发生密切相关。3 从肾脾论治AS的临床
10、应用3.1 温肾强督健骨以固本 肾亏则髓少,筋骨填充无源,督脉充盈与肾精旺盛密切相关,且督脉总督一身之阳经,督脉强盛则全身阳气调达,四肢得以温养,风寒湿俱去。故治疗AS当从肾虚督亏入手,首当温肾强督。常用药物有鹿角片、肉苁蓉、巴戟天、淫羊藿、桑寄生、杜仲、续断等温肾强督健骨之品。其中鹿角片、肉苁蓉除了补肾阳外,兼益精血。鹿角片咸温,补阳力最强;肉苁蓉润肠通便,易腹泻及便溏者不宜使用。若患者风寒湿痹明显,常用巴戟天、淫羊藿,补肾阳强筋骨的同时兼祛风湿。淫羊藿壮阳力强,用量不宜过大;巴戟天柔润,温燥之性较小,本草求真16载其“为补剂,能治五痨七伤,强阴益精,以其体润故耳。然气味辛温,又能祛风除湿,
11、故凡腰膝疼痛,风气脚气水肿等症,服之更为有益”。续断补肾,强骨,通脉,能通达下焦,下行之力较强,被誉为“疏利气血筋骨第一药”。临床上还常配伍生地黄、女贞子、枸杞子等滋阴药物,取阴中求阳之意,使“阳得阴助而生化无穷”,同时也防止补阳药太过而温燥伤阴。3.2 健脾祛湿化痰以浚源 AS患者脾气素虚或饮食不节导致脾胃受损,水谷精微不得散布于筋骨肌肉,不荣则痛;脾虚运化水液受阻,湿邪久蕴成痰,凝滞关节,不通则痛。故健脾祛湿是阻止邪气进一步发生发展及恢复全身气机正常运行的关键一环。可选用苓桂术甘汤为基础,方中茯苓利水渗湿,桂枝温阳化湿、散寒通络,又治肢节风痛,佐白术健脾燥湿,脾气健运,则湿邪去而不复聚。在
12、此方基础上,若患者乏力倦怠、少气懒言,可加太子参、党参、黄芪、当归等健脾益气补血;若周身困重、头重如裹,可佐半夏、陈皮、苍术、厚朴等燥湿化痰;若大便长期稀溏,伴便前腹痛,可加炒薏苡仁、炒山药、白扁豆等健脾止泻,取参苓白术散之意;若患者泄泻同时伴有脘腹冷痛、肢冷脉微等症,可加用少量干姜温中散寒、振奋脾阳。除健脾化湿外,还需适当配伍祛风除湿药物,如威灵仙、防风、羌活、独活等,健脾化湿与祛风除湿并用,内外湿合治。在祛痰药物中,常选用白芥子,可化有形之痰,亦能化无形之痰,能快速祛邪,且搜剔力强,治“筋骨腰节诸痛”,对AS病史较长、症状缠绵的患者有较好疗效。此外,痰、瘀两种病理产物常相互影响,痰久成瘀,
13、瘀久聚痰,痰瘀交织,阻滞气机,故治痰的同时亦应治血。该类患者常表现为关节针刺样疼痛、晨僵伴皮肤干燥,可加用桃仁、三七、赤芍、丹参等活血化瘀。3.3 辅以柔肝养血缓急之品 血证论17云:“木之性,主于疏泄,食气入胃,全赖肝木之气以疏泄之,而水谷乃化。”肝藏血,肾藏精,精血同源,肾精可化肝血,肝血亦可滋肾精,两者相互资生转化。病理上,若肝气郁结,疏泄受阻,无以助脾胃升降,则脾失健运;肝血不足,导致肾精亏损,则影响骨髓充盈。临 证 撷 粹512023 年总第 55 卷第 11 期此外,肝在体合筋,人体筋脉本就赖于肝血的滋养。因此,在补肾健脾药物中辅以柔肝阴、养肝血之品,不仅能促进肾脾两脏功能充分发挥
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 肾脾论治 强直性脊柱炎 临证撷要
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。