不同术式对原发性闭角型青光眼并白内障患者眼压前房深度及并发症情况的影响.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期不同术式对原发性闭角型青光眼并白内障患者眼压 前房深度及并发症情况的影响李贵明苏杭黄永玉毛祖红(厦门大学附属厦门眼科中心龙岩眼科医院,福建 厦门 364000)作者简介:李贵明,男,本科,主治医师。【摘要】目的探究实施不同术式对原发性闭角型青光眼并白内障患者眼压、前房深度、并发症发生率的影响。方法将2019 年 1 月2021 年 12 月厦门大学附属厦门眼科中心龙岩眼科医院收治的 80 例原发性闭角型青光眼并白内障患者为研究对象,按治疗方式分为 A 组(40 例)、B 组(40 例),A 组实施小梁切除术,B 组予以超声乳化+人工晶
2、体植入+房角分离术,比较 2 组患者治疗效果。结果B 组与 A 组术前最佳矫正视力水平对比差异无统计学意义(P0.05),术后 4 个月 B 组优于 A组(P0.05),术后 4 个月 B 组低于 A 组(P0.05),术后 4 个月 B 组优于A 组(P0.05)。结论对原发性闭角型青光眼并白内障患者予以超声乳化+人工晶体植入+房角分离术治疗,与实施小梁切除术治疗相比,可改善患者视力水平,降低眼压水平,并增加前房角开放水平及前房深度,未增加并发症发生率,临床疗效理想。【关键词】原发性闭角型青光眼;白内障;超声乳化中图分类号:R775.2文献标识码:A文章编号:1672-1721(2023)2
3、8-0053-03DOI:10.19435/j.1672-1721.2023.28.018原发性闭角型青光眼发病基础为眼睛前房角关闭、眼内房水排出受阻所引发。其主要特征为眼内压升高、视力下降,易合并白内障,进一步增加患者失明发生风险1。前房穿刺术为其重要治疗方式之一,可降低眼压。在此基础上,多联合小梁切除术以快速降低眼内压水平,具有降压效果确切、安全性高等优势,但手术操作相对复杂。超声乳化+人工晶体植入+房角分离术,可通过增加房水流畅系数、降压眼内压、解除前房角粘连等方式持续性降低眼内压,满足治疗需求2。有研究显示前房穿刺术完成后实施超声乳化+人工晶体植入+房角分离术,可有效增加前房深度3。为
4、此,本研究选择 80 例原发性闭角型青光眼患者为研究对象,探究了上述 2 种手术方案临床价值。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择厦门大学附属厦门眼科中心龙岩眼科医院收治的 80 例原发性闭角型青光眼并白内障患者为研究对象,入组时间为 2019 年 1 月2021 年 12 月,按照治疗方式将患者分为 A 组(40 例)、B 组(40 例)。2 组患者基础资料相比差异无统计学意义(P0.05),见表 1。1.2纳入与排除标准纳入标准:均符合原发性闭角型青光眼诊断标准4;均合并白内障;单眼发病;发病时间180毅;最佳矫正视力0.4;晶状体核 Emery 分级为度度;角膜内皮细胞计数1 00
5、0 个/mm2;患者及其家属对研究知情同意。排除标准:既往存在眼部手术治疗史;降眼压治疗药物过敏;眼前节炎症改变;其他影响前方深度疾病(高度近视、陈旧葡萄膜炎等);全身免疫性疾病、糖尿病等疾病;合并眼底病(黄斑裂孔、视网膜静脉阻塞等);临床资料不完整。1.3方法2 组患者术前均接受角膜内皮计数、光学相干断层扫描、中央前房深度等检查。均接受前房穿刺术治疗,患眼消毒后,表面麻醉,裂隙灯作用下,于颞下象限(眼角膜内缘 1.5 mm),取 1 mL 注射器针头穿刺进入前房,放出房水(0.10.2 mL);穿刺术后前房降压效果不明显患者,再次实施前房穿刺降压治疗。A 组行小梁切除术。(1)表面麻醉+球周
6、麻醉。(2)制作结膜瓣及梯形巩膜瓣(4 mm4 mm),两者基底分别为穹隆部、角膜缘;暴露浅层巩膜,于 12 点方向,以烧结方式进行前房穿刺部位止血;虹膜、眼小梁部位常规切除,地塞米松冲洗眼球前房。(3)缝合巩膜、结膜组织,涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后包扎。B 组行超声乳化+人工晶体植入+房角分离术。(1)表面麻醉+球周麻醉。(2)上方透明角膜切口,应用15毅穿刺刀在 2 点位置做辅助切口,经辅助切口注入透明质酸钠凝胶以加深前房,牵拉虹膜、分离固定粘连的小瞳孔,控制环形撕囊直径在 56mm,直至瞳孔直径 5 mm。(3)水分层、水分离见晶状体后,予以超声乳化,抽取周边残留皮质组织;抛光,在囊袋内
7、、囊袋后前房内注入透明质酸,在囊袋中置入人工晶状体,调整晶状体位置。(4)注入透明质酸凝胶过程中,针头表 12 组患者基础资料组别例数男性/女性左侧/右侧平均年龄(岁,xs)A 组4024/1621/1965.467.16B 组4022/1822/1866.025.71临床与实践53基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期轻压虹膜根部,将前房角钝性分离(270毅),将房角调整至适宜角度后,吸除透明质酸凝胶,冲洗前房,侧切口、切口行水密透明处理,涂抹妥布霉素地塞米松眼膏后包扎。1.4观察指标(1)患者术前、术后 4 个月最佳矫正视力水平,以国际标准视力表比较 2 组患者视力水
8、平。(2)患者术前、术后 4 个月眼压水平,应用非接触式眼压计(Canon,TX-20)检测。(3)患者术前、术后4 个月前房角开放情况、中央前房深度,以全自动视野分析仪(德国蔡司 Humpllrey-750)检测。(4)患者并发症发生率。1.5统计学方法使用 SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以xs表示,采用t检验;计数资料以百分比表示,采用字2检验;P0.05);术后 4 个月 2 组患者最佳矫正视力水平均上升,且 B 组最佳矫正视力水平较 A 组高,差异有统计学意义(P0.05);术后 4个月 2组患者眼压水平均较术前低,且 B 组眼压水平低于A 组,差异有统计学意义(
9、P0.05);术后 B 组患者前房角开放范围、中央前房深度水平高于术前,且比 A 组高,差异有统计学意义(P0.05),见表 4。2.42 组患者并发症发生率对比B 组患者并发症发生率为 5.00%,较 A 组 15.00%相近,差异无统计学意义(P0.05),见表 5。3讨论闭角型青光眼症状为晶状体厚度、体积增加,晶状体位置迁移,表现为晶状体与虹膜之间间隙减小,而两者之间间隙逐渐缩小会影响房水引流效果,出现后房压力增加情况,房水量增加会引起眼压过高,进而表现出虹视、胀痛、视物模糊等症状。急性发作患者会伴同侧头痛、恶心呕吐等症状;若为慢性闭角型青光眼,一般症状不明显,但在反复发作下会造成较严重
10、视力损伤,甚至引发失明5。在眼压升高、晶状体退行性病变影响下,易发生晶状体浑浊,加重患者视力下降症状。长期药物治疗尽管可在一定程度上降低其眼内压水平,但易引发药物不良反应。手术治疗为原发性闭角型青光眼合并白内障主要治疗方案之一。前房穿刺术为该病基础治疗方案,通过前房穿刺引流,可帮助患者快速降低前房压力,保持前房压力相对稳定,降低脉络膜、虹膜睫状体炎症反应,避免发生脉络膜脱离,改善虹膜血运,促进瞳孔括约肌功能恢复,提升手术治疗安全性,在此基础上进行针对性手术治疗,以满足治疗需求。小梁切除术亦为该病基础治疗方案,在患者角膜边缘进行房水引流,将房水引至球结膜下缘,通过球结膜下缘对房水吸收作用,以缓慢
11、降低房水过多引发的眼内压升高情况,同时在巩膜瓣作用下可控制房水流出速度,避免房水流出过快或过慢影响眼内压控制效果6。此种手表 42 组患者术前、术后 4 个月前房角开放情况、中央前房深度对比(xs)组别例数前房角开放范围(毅)t 值P值中央前房深度(mm)t 值P值术前术后 4 个月术前术后 4 个月A 组4058.5911.25188.5314.310.3880.6991.820.301.840.290.3030.763B 组4055.9416.20264.4525.3832.6890.0011.790.393.280.3517.9830.001t 值0.07516.4800.38620.0
12、37P值0.9400.0010.7010.001表 22 组患者术前、术后 4 个月最佳矫正视力水平比较(xs)组别例数术前术后 4 个月t 值P值A 组400.250.060.320.074.8020.001B 组400.230.070.400.108.8080.001t 值1.3724.145P值0.1740.001表 32 组患者术前、术后 4 个月眼压水平比较(xs)组别例数术前术后 4 个月t 值P值A 组4023.154.3717.321.597.9290.001B 组4024.004.5214.471.3715.7610.001t 值0.8558.588P值0.3950.001单
13、位:mmHg表 52 组患者并发症发生率对比例(%)组别例数角膜水肿浅前房前房炎症发生A 组403(7.50)1(2.50)2(5.00)6(15.00)B 组401(2.50)0(0)1(2.50)2(5.00)字2值1.250P值0.264临床与实践注:1 mmHg=0.133 kPa。54基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期术方案治疗期间因巩膜呈现持续性生长作用,若缝合期间不能精准控制缝合速度,出现过紧、过松情况,会导致术后并发症发生率增加。超声乳化+人工晶状体植入治疗为该病综合治疗方案,在对原发性闭角型青光眼合并白内障治疗中,通过超声乳化技术,可将虹膜根部前房角
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