PDCA模式下1例慢性阻塞性肺疾病患者的医护一体化中医护理查房.pdf
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1、中西医结合护理Chinese Journal of Integrative Nursing2023 年第 9 卷第 9 期Vol.9,No.9,2023OPEN ACCESShttp:/PDCA模式下1例慢性阻塞性肺疾病患者的医护一体化中医护理查房石明杰,王梁敏(北京中医药大学东方医院 呼吸热病科,北京,100078)摘要:本文总结PDCA模式下1例慢性阻塞性肺疾病患者的医护一体化中医护理查房经验。成立医护一体化管理小组,实施PDCA管理模式,通过医护一体化中医护理查房,为患者提供专业、全面、有效的优质中医护理服务。关键词:慢性阻塞性肺疾病;医护一体化;中医护理;护理查房中图分类号:R 473
2、.5 文献标志码:A 文章编号:2709-1961(2023)09-0006-04Application of medical-nursing integrated model and PDCA management in Traditional Chinese Medicine nursing ward rounds for a patient with chronic obstructive pulmonary diseaseSHI Minjie,WANG Liangmin(Department of Fever and Respiratory Disease,Dongfang Hospi
3、tal Beijing University of Chinese Medicine,Beijing,100078)ABSTRACT:This paper summarized the practice of medical-nursing integrated model and PDCA management in Traditional Chinese Medicine nursing ward rounds for a patient with chronic obstructive pulmonary disease(COPD).An integrated management te
4、am consisted of doctors and nurses was established,and PDCA management was adopted in Traditional Chinese Medicine nursing ward rounds for the patient.The aim of implementing medical-nursing integrated model and PDCA management is to provide patients with professional,comprehensive and effective hig
5、h-quality TCM nursing services through integrated medical and nursing TCM nursing rounds.KEY WORDS:chronic obstructive pulmonary disease;integration of medical care;Traditional Chinese Medicine nursing;nursing ward rounds慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持续气流受限为特征的临床常见病,全球范围内成人发病率约10%1,我国患病率为8.6%2。随着人口老龄化,COPD发病率有明显上
6、升趋势。该病受多种因素影响而反复急性加重,严重影响患者生存质量,但目前尚无根治的方法,为患者实施全面、连DOI:10.55111/j.issn2709-1961.202306028 中西医结合护理查房专栏 收稿日期:2023-06-28基金项目:中国民族医药学会科研基金(2021Z1150-510901)第一作者简介:石明杰,主管护师,呼吸专科护士,国家健康管理师,注册国际高级营养师。中国民族医药学会适宜技术推广分会理事,中国人口文化促进会健康教育服务分会委员,北京中医药大学护理学专业临床教师,参与省部级课题1项,发表学术论文5篇;副主编著作1部。荣获“首都中医护士榜样人物”;“丰台区优秀专科
7、护士”;丰台区卫健委技能大赛“三等奖”及“团体优秀奖”;医院“科研创新奖”、“十优护士”、“杏林东方好护士”、中医护理个案比赛“三等奖”等荣誉。擅长呼吸及老年常见疾病的中西医临床护理工作。通信作者:王梁敏,E-mail:第一作者:石明杰6Vol.9,No.9,2023Chinese Journal of Integrative NursingOPEN ACCESShttp:/续的综合干预措施显得尤为重要。医护一体化中医护理查房是依托中医整体观念,为患者提供针对性、全程、延续的新型医护协作模式3。PDCA模式即计划(Plan)-实施(Do)-检查(Check)-处理(Act),以提高护理质量,增
8、加患者满意度为目标的持续改进管理方法4。在 PDCA 管理模式下,科室对1例COPD患者进行医护一体化中医护理查房,取得良好效果,现报告如下。1 临床资料 患者男,72岁,因“咳嗽咳痰40年,伴喘憋2年,加重2周”入院。3年前患者不明原因出现快走10 m后喘憋气促,未予重视;2020年11月因“咳喘加重”行肺功能:第1秒用力呼气量与肺活量比值(FEV1/FVC)65.72%,FEV1 69%,明确诊断为慢性阻塞性肺疾病级,给予抗感染等对症处理后好转出院。此次因2周前受凉后出现发热、最高体温38,伴鼻塞流涕,咳喘加重,自服退热及感冒药物后,体温降至正常,但咳喘未见明显缓解,为求进一步治疗,于20
9、22年12月10日收入院,中医诊断:肺胀(肺肾两虚、痰热壅肺证);西医诊断:慢性阻塞性肺疾病级急性加重期。入院症见:精神弱,口唇紫绀,咳嗽咳痰,痰黄白质黏,量约20余口,喘息气促,动则加重,夜间可平卧,时有夜间憋醒,口干口苦,纳食不香,夜寐不安,大便3日未行,小便调,舌淡暗,苔黄腻,脉弦滑。生命体征:体温(T)36.6,心率(P)68次/min,呼吸(R)24次/min,血压(BP)132/84 mm Hg,身高175 cm,体质量75 kg。既往冠状动脉粥样硬化性心脏病史36年,未规律用药;高血压病史6年,规律用药,可控制。吸烟史40余年,2包/3天,现已戒烟6年。否认药物食物过敏史。入院后
10、给予内科一级护理,心电监护,吸氧,低盐低脂饮食,入院后完善检查。白细胞11.16109/L,C-反应蛋白(CRP)33.6 mg/L;血气分析:PH 7.37,二氧化碳分压(PCO2)45 mm Hg,氧分压(PO2)70 mm Hg,氧饱和度(SpO2)92%;红细胞沉降率62 mm/h;胸部CT:双肺散在支气管炎、支气管扩张,两肺肺气肿、肺大泡,两肺轻度纤维化,左肺下叶硬结节影。中医以清热化痰、降气止喘为法,西医以抗感染、解痉平喘、止咳化痰、降压及对症治疗为主。经治疗和护理后患者症状缓解。2 护理 2.1成立医护一体化管理小组由主任、护士长、主管医生、责任护士组成医护一体化慢病管理小组,下
11、设4个专病小组,各组每月进行理论知识和临床实践各1次,每次培训时间约30 min。每日责任护士与主管医生进行医护一体化查房,在查房过程中,责任护士主动将观察到的病情及时反馈给医生,互换信息,全面掌握患者病情,医护共同探讨患者病情,制订切实可行的诊疗、护理方案,为患者提供全面、贴心、细致的综合干预措施。护士长负责成员间的工作协调,主管医生负责明确治疗目标,责任护士负责护理措施的落实,医护专业互补、共同协调并分担解决临床难题的合作过程。2.2PDCA管理模式2.2.1计划(Plan)为患者发放调查问卷,包括一般情况、危险因素、活动能力、药物使用等情况,医护团队根据调查表,有针对性的制定干预计划。2
12、.2.2实施(Do)2.2.2.1 培训:将培训计划分为理论培训及临床实践两部分。理论培训由经验丰富的医生对护理人员进行专科知识讲解,包括疾病的病因及危险因素、发病机制、病理表现、诊断、实验室检查指标、并发症、治疗方案、管理目标等,使护理人员全面了解专科疾病相关知识,以及本专业新动态、新知识和新技术,拓宽知识面,提高专科知识水平。临床实践由专科护士进行相关专科技术及急救操作模拟,增强护士综合技能,提高分析和解决问题的能力,培养团队协作精神,提高护士的急救意识和应急能力。2.2.2.2 宣教与指导:患者在住院期间,带领患者进行肺康复相关锻炼,如腹式呼吸、缩唇呼吸、六字诀等,每天 12 次,每次
13、1520 min,循序渐进;指导患者吸入剂的正确使用,并告知其注意事项,提高患者的依从性。为患者建立健康档案,成立专病微信群,定期更新内容,答疑解惑,做好延续护理。2.2.3检查(Check)在日常护理中,观察患者不良习惯是否改正,能否持之以恒进行康复训练,吸入剂是否规范。建立微信打卡,督促措施的落实。2.2.4处理(Action)72023 年第 9 卷第 9 期中西医结合护理OPEN ACCESShttp:/根据观察及打卡情况,分析相关原因,总结现存问题,根据患者病情及恢复情况制定下一阶段计划,依次循环,达到纠正不良习惯、坚持呼吸康复、规范使用吸入剂的目的,从而提高患者生活质量。2.3医护
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