PDCA循环管理法在提高住院药房临时医嘱调配速率中的效果.pdf
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1、药的对策 中国现代药物应用,():王开先 西药临床合理用药的安全性问题研究 中西医结合心血管病电子杂志,():尹晓 西药临床合理用药的安全性与管理 中国卫生产业,():,王登旭,曲辉,李娜 西药药房管理对西药临床合理用药的影响 中国卫生产业,():,:姜浩,赵彦,乔进,等 南通大学附属南通第三医院 年住院患者医嘱专项点评中不合理医嘱点评与分析 临床合理用药,():樊立萍,葛月萍,胡乃祥 医护协作临床新药管理制度应用于临床合理用药中的效果研究 中医药管理杂志,():张西强 张门诊抗菌药物处方点评与分析 中国实用医药,():朱梦原,程杰,唐贺,等 我院 年门诊处方点评结果分析与改进 临床合理用药杂
2、志,():杨晓红,林慧卿 我院 年耳鼻喉科中成药使用情况调查与管理对策 中医药管理杂志,():黄晓威,傅新阳,吴水发,等 临床药师参与用药咨询服务的实践与分析 临床合理用药杂志,():,:宫彩莹 甲硝唑 乳酸杆菌 雌三醇联合方案治疗老年性阴道炎的临床效果及对患者生活质量的影响 中国实用医药,():史荣华,石雨平,胡姊姝,等 某院 年 年 例药品不良反应病例报告的相关因素分析及其对策 抗感染药学,():蔡迪鸣 临床应用头孢菌素类抗生素的不良反应及合理用药研究 中国现代药物应用,():张艳珍,杨秋燕 静脉药物集中配置中心在临床安全合理用药中的作用 临床合理用药杂志,():(收稿日期:)循环管理法在
3、提高住院药房临时医嘱调配速率中的效果卢惠萍,陈华漫作者单位:福建省厦门市,厦门大学附属第一医院药剂科通信作者:陈华漫,:【摘要】目的观察 循环管理法在提高住院药房临时医嘱调配速率中的效果。方法 年 月厦门大学附属第一医院开始对病区药房临时医嘱及时送达状况实施 循环管理法。比较 循环管理法实施前的个月(年 月)和 循环管理法实施后(年 月)后个月份的临时医嘱执行状况,比较实施前后临时医嘱开具比例、药师调配时间、配送时间和临时医嘱执行时间、护士对临时医嘱配送速度满意度。结果 循环管理法实施后,临时医嘱开具比例低于实施前,药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间均短于实施前(或 );护士对临时医嘱送
4、药及时性、药品发药正确率、科室配送正确率、电话接听及时性及总体满意度评分均高于实施前()。结论 循环管理法应用于病区药房临时医嘱配送管理,可显著提高临时医嘱的调配和送达率,提升护士的满意度,增加患者的安全感,确保患者能够及时接受药物治疗。【关键词】循环管理法;住院药房;临时医嘱;及时性【】医院药学部是一个多功能部门,包括药学服务、科学研究、教学及监管药品,担任药品的采购供给、处方调配、用药规范、用药指导等职责 。我院住院药房任务范围涉及审查医嘱、内服药品的单剂量分包、临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,非口服药物的调配、麻醉药品和精神药品处方调配、出院带药处方调配,并负责管理病区内备药还有
5、正确用药科普 。临时医嘱是根据患者病情变化及时对长期医嘱的补充和修正 。临时医嘱存在变化大、用量不定、急需等性质 。快速而精准地执行临时医嘱可使病情第一时间得到有效的治疗,降低医疗纠纷,避免不良事件发生 。临时医嘱在接收后要尽快完成医嘱审核、汇总调配、药师核对、分包、物流人员配送、临床科室接收、医嘱执行等众多环节的工作,对药物的需求很迫切,每个环节的大意都可能降低患者用药的有效性,容易造成医疗纠纷 。我院住院药房在品管圈活动中投票,发现“改进临时医嘱配送”此项的得分最高,改进需求最为迫切,因此,结合我院住院药房的实际情况,运用 循环管理法,包括计划()阶段、实施()阶段、检查()阶段、处理()
6、阶段,完善且不断修正我院中心药房临时医嘱的执行步骤,提高临时医嘱的调配速率并增强药品调配的正确率,保证患者能够第一时间安全用药 。资料与方法 一般资料收集厦门大学附属第一医院住院药房 循环管理法实施前(年 月)和 循环管理法实施后(年 月)的临时医嘱,统计调配的医嘱数量和各项工作时间,具体包括每月医嘱总条数、临时医嘱条数、药师调配时间、配送时间及临时医嘱执行时间 。方法 循环管理法实施前:中心药房临时医嘱的具体操作步骤:每半个小时对医师开具的临时医嘱进行调配,操作的整个具体流程见图 。病房医师发出临时医嘱,由医院的 系统传递信息,再由住院药房的精配管理系统对医嘱进行用药适宜性审核,审核不合格的
7、退回开单科室,通知医师更改医嘱信息,审核合格的处方打印标签,由 名调配人员调配后,由 名药师核对后贴标签,再按科室分装打包,物流人员再按分好的科室配送至各个病区,交由病区护士。循环管理法实施后:由医务部药剂科护理部信息科四科联动共同成立 循环管理小组,实施 循环监测病区药房临时医嘱送达情况,具体如下。阶段:对当前药房临时医嘱执行情况进行分析,发现临时医嘱开具比例过高,临时医嘱送达图 住院药房临时医嘱的操作流程不及时等问题,我院 循环管理小组运用鱼骨图(图 )分析住院药房临时医嘱送达率低的原因,结果发现:()紧急药品的种类多(种)、使用量大、临时医嘱条目数多;()医务人员缺乏临时医嘱相关知识培训
8、,医嘱开具不规范,药师缺乏识别临时医嘱知识培训;()工作量各个时间段差异大,各个时间段在岗员工人数安排不恰当导致在病区药房工作量最大的阶段工作人员不足,造成药物的调配速率缓慢 ;()信息系统运行不稳定,术中带药配送标签指向不明,无法及时配送;()物流人员不足、流动性大、人工配送效率低、高峰时段运输通道拥挤、等待电梯时间长为主要原因。阶段:()减少临时医嘱的处方条目数,保证配送的时效。加强与医务部、护理部协商,建议临床科室正确使用智能药柜,并配备标准的备用药箱;药师进行临时医嘱分析,提供临床科室备药依据,鼓励临床科室备用常用的需要紧急配送的部分药品,做到医务部药剂科护理部三科联动以减少临时医嘱的
9、开具比例。()将改进的紧急药品目录,完善到临时医嘱开具制度中,培训全院医务人员紧急药品目录,公告全院临时医嘱开具规则,指导医师规范开具临时医嘱;增加药师识别临时医嘱培训,增加高警讯目录学习,优化临时医嘱调配流程,制定临时医嘱确认时段,缩短调配时间。()人力资源配置与工作量均衡匹配。临时班次中各岗位的人员被分配了岗位,但其工作内容不确定,因此各人员之间应及时沟通。例如,药品核对任务完成后,工作人员可立即参与包装的审查,从而缩短整个工作时间 。()通过临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,图 病区药房临时医嘱送达率低原因的鱼骨图信息科更改紧急手术申请单流程,从而能够过滤出紧急术中带药,优化紧急术
10、中带药的发药流程,及时配送紧急术中带药。()对物流配送人员召开学习会议,监测配送时间,建立物流配送工人的岗位责任制,增加物流人员“药品滞留时间”的考核,三次出现问题的工人将被给予一定的经济处罚,并配置助力车送药,优先配送临时医嘱,缩短临时医嘱配送时间。阶段:循环管理小组定期检查计划中各项内容实施情况,通过 数据分析临时医嘱各个环节执行时间,与医务部、护理部做好沟通工作,观察计划实施前后相关的问题是否获得改善或解决,对于不认真执行计划的员工进行批评教育,将对策执行与奖罚考核制度相联系。处理阶段:循环管理小组每个月将统计结果与上一个月的数据进行比较分析,将能有效解决问题的方法制定为标准化制度,持续
11、执行,对效果不佳的措施分析其原因并加以改进,将改进的措施应用到下一轮循环中,不断循环和改进,以达到病区药房临时医嘱送达速率持续改进的目的。观察指标与方法比较 循环管理实施前后住院药房每月医嘱总条数、临时医嘱条数、药师调配时间、配送时间、临时医嘱执行时间及护士对临时医嘱配送满意度,其中护士满意度采用自行设计调查问卷进行调查,实施前后均调查 人(每个科室调查 人),调查内容包括临时医嘱送药及时性、药品发药正确率、科室配送正确率、电话接听及时性。使用李克特的 个分量表法和李克特的 级评分法,非常满意为 分,满意为 分,一般为 分,不满意为分,非常不满意为 分 。统计学方法选择 统计软件对数据进行统计
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