SMART、SMILE与FS-LASIK角膜基质切削深度可预测性的对比研究.pdf
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1、临床研究S MA R T、S M I L E与F S L A S I K角膜基质切削深度可预测性的对比研究李依静袁正周春阳,【摘要】目的比较S MA R T、S M I L E与F S L A S I K预测与实际角膜切削量的差异,探讨影响角膜切削偏差的因素及三种手术的可预测性.方法使用A超测量各组患者术后中央角膜厚度并计算切削偏差,分析切削偏差与手术方式、近视程度及术前角膜厚度的关系.结果S MA R T和F S L A S I K系统低估了角膜的切削深度,S M I L E系统高估了角膜的切削深度,差异均具有统计学意义(均P ).手术方式和近视程度对角膜切削偏差的影响具有统计学意义(F手术
2、方式 ,P ;F近视程度 ,P ;F交互作用 ,P ),且在S MA R T组与S M I L E组,近视程度越高,角膜切削偏差越大.术前角膜厚度与切削偏差无明显相关性.结论手术方式和近视程度会影响角膜切削偏差.在中高度近视组,F S L A S I K可预测性优于S MA R T和S M I L E,但三种手术均表现出良好的安全性和有效性.【关键词】角膜激光屈光手术;中央角膜;切削偏差;可预测性D O I:/j i s s n 中图分类号:R 基金项目:四川省自然科学基金(编号:N S F S C )作者单位:,四川成都,成都中医药大学眼科学院;,四川成都,成都中医大银海眼科医院通讯作者:周
3、春阳,E m a i l:z h o u c h u n y a n g c d u t c m e d u c nP r e d i c t a b i l i t yo f c o r n e a l s t r o m a lc u t t i n gd e p t hw i t hS MA R T,S M I L E,a n dF S L A S I KL iY i j i n g,Y u a nZ h e n g,Z h o uC h u n y a n g,(E y eS c h o o lo fC h e n g d uU n i v e r s i t yo fT CM,C h
4、 e n g d u,S i c h u a n,;Y i n h a iE y eH o s p i t a lA f f i l i a t e dt oC h e n g d uU n i v e r s i t yo fT CM,C h e n g d u,S i c h u a n,)【A b s t r a c t】O b j e c t i v eT oc o m p a r et h ed i f f e r e n c eb e t w e e nt h ep r e d i c t e da n da c t u a lc o r n e a lc u t t i n gv
5、 o l u m eo fS MA R T,S M I L E,a n dF S L A S I K,a sw e l l a s t o i n v e s t i g a t e t h e f a c t o r s i n f l u e n c i n gc o r n e a l c u t t i n gd e v i a t i o na n dp r e d i c t a b i l i t yo f t h et h r e et y p e so fs u r g e r y M e t h o d sA s c a nu l t r a s o u n dp a c
6、h y m e t r yw a su s e dt om e a s u r et h ec e n t r a lc o r n e a lt h i c k n e s sa f t e r s u r g e r y,e a c hg r o u psc o r n e a lc u t t i n gd e v i a t i o nw a sc a l c u l a t e d,a n dt h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h ec u t t i n gd e v i a t i o na n dt h eo p e r a t
7、 i o n m e t h o d,m y o p i ad e g r e e,a n dp r e o p e r a t i v ec o r n e a lt h i c k n e s sw a se x a m i n e d R e s u l t sT h eS MA R Ta n dF S L A S I Ks y s t e m su n d e r e s t i m a t e dt h e c o r n e a l c u t t i n gd e p t h,w h i l e t h eS M I L Es y s t e mo v e r e s t i m
8、 a t e d i t;t h ed i f f e r e n c e sw e r es t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h es u r g i c a lm e t h o da n dm y o p i ad e g r e eh a das t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n te f f e c to nc o r n e a l c u t t i n gd e v i a t i o n(Fs u r g i c a lm e t h o d ,P ;FM
9、y o p i a ,P ;Fi n t e r a c t i o n ,P ),a n d t h eh i g h e r t h ed e g r e eo fm y o p i a i n t h eS MA R Ta n dS M I L Eg r o u p s,t h eg r e a t e r t h e c o r n e a l c u t t i n gd e v i a t i o n T h e r ew a sn o l i n kb e t w e e np r e o p e r a t i v e c o r n e a l t h i c k n e s
10、 sa n dc u t t i n gd e v i a t i o n C o n c l u s i o n T h ed e v i a t i o no f c o r n e a l c u t t i n g i sa f f e c t e db yt h es u r g i c a lm e t h o da n dt h ed e g r e eo fm y o p i a F S L A S I K w a sm o r ep r e d i c t a b l et h a nS MA R Ta n dS M I L Ei nt h e i n t e r m e d
11、 i a t e h i g hm y o p i ag r o u p,b u t a l l t h r e ep r o c e d u r e sd e m o n s t r a t e dg o o ds a f e t ya n de f f i c a c y【K e y w o r d s】C o r n e a l l a s e r r e f r a c t i v es u r g e r y;C e n t r a l c o r n e a;C u t t i n gd e v i a t i o n;P r e d i c t a b i l i t y近年来,
12、智能脉冲技术(S P T)辅助的经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(S MA R T)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(S M I L E)在矫正近视方面良好的安全性、有效性和可预测性已被证明 .飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(F S L A S I K)在屈光矫正方面也是安全有效的.目前评估角膜切削深度主要通过准分子和飞秒激光软件系统所提供的预计切削角膜深度值作为参考.但研究表明,不同仪器测量的实际角膜基质切削深度与术前预计值之间仍存在差异,不同的手术对角膜切削偏差的影响也不尽相同.因此,评估各种屈光手术方式对角膜切削偏差的影响是具有研究意义的.目前尚未见S MA R T手术角膜切削
13、偏差的报道,有关S M I L E和F S L A S I K角膜切削偏差的相关报道也并不多见.因此,本研究应用A超获得近视患者术前及术后个月准确的中央角膜厚度(C C T),计算切削偏差并评估比较这三种手术方式在角膜基质切削深度方面的可预测性.资料与方法 一般资料收集 年月至 年月在成都中医药大中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o 学附属银海眼科医院屈光手术科的 例(眼)近视患者;其中男 例,女 例;年龄平均 岁.患者分别行S MA R T、S M I L
14、E和F S L A S I K手术,其中S MA R T组 眼,S M I L E组 眼,F S L A S I K组 眼.术前检查所有患者行术前检查前停戴软性角膜接触镜周以上;硬性角膜接触镜个月以上;角膜塑形镜个月以上.患者屈光度数稳定至少两年,且经眼科检查排除眼表疾病,无眼部手术史、外伤史及眼部器质性病变.所有患者术前均接受裸眼远视力、矫正视力、近视力、电脑验光、裂隙灯检查、散瞳检影验光、主觉验光、S i r i u s角膜地形图、A超角膜测厚、非接触性眼压测量、泪膜破裂时间、泪液分泌实验、散瞳眼底等检查.检查设备与方法应用A型超声角膜测厚仪(日本T o m e yS P )连续测量双眼C
15、 C T 次,取最薄点厚度纳入统计.以上所有检查皆由经验丰富的眼科技师完成.切削偏差量的计算预测切削深度指Am a r i s 准分子激光系统和V i s u M a x飞秒激光系统依据输入的实际治疗度数计算得出的理论切削值,S MA R T预测切削深度预测切削深度角膜上皮厚度(m);实际切削深度A超术前测得C C T值术后C C T值,切削偏差实际切削深度预测切削深度.统计方法运用S P S S 软件进行统计学分析.激光系统预测的角膜基质切削深度与实际切削深度的比较采用配对t检验,手术方式、近视程度对中央角膜切削偏差的影响采用双因素方差分析,近视程度与角膜切削偏差量的关系采用P e a r
16、s o n相关性分析.以P 表示差异有统计学意义.结果 一般情况术前各手术组按等效球镜度数(s p h e r i c a le q u i v a l e n t,S E)分为轻度近视组(D)、中度近视组(S E D)和高度近视组(D).所有患者的基本情况见表.激光系统预测切削深度与实际角膜基质切削深度的比较S MA R T激光系统低估了角膜基质的切削深度,除低度近视组外,差异具有统计学意义(P ;P ;P );S M I L E激光系统高估了角膜基质的切削深度,差异具有统计学意义(均P );F S L A S I K激光系统在中度近视组高估了角膜基质的切削深度,高度近视组低估了角膜基质的切
17、削深度,差异仅高度近视组具有统计学意义(P );P ).见表.表术前三组患者的等效球镜和中央角膜厚度情况分组眼数S E(D)C C T(m)S MA R T低度近视组 中度近视组 高度近视组 S M I L E低度近视组 中度近视组 高度近视组 F S L A S I K低度近视组中度近视组 高度近视组 手术方式、近视程度对中央角膜切削偏差的影响角膜切削偏差的比较见表.双因素方差分析显示手术方式和近视程度对角膜切削偏差的影响具有统计 学 意 义(F手术方式 ,P ;F近视程度表各手术组不同屈光度预测切削深度与实际切削深度对比分组眼数预测切削深度(m)实际切削深度(m)tPS MA R T低度近
18、视组 中度近视组 高度近视组 S M I L E低度近视组 中度近视组 高度近视组 F S L A S I K低度近视组中度近视组 高度近视组 注:表示差异具有统计学意义,P 中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y n g o l ,V o l ,N o ,P ;F交互作用 ,P ).S MA R T与S M I L E对角膜切削偏差的影响主要体现在中高度近视,而F S L A S I K则主要影响高度近视组的角膜切削偏差.在低度近视组,S MA R T与S M I L E的切削偏差比较具有统计学意义
19、(P ).在中、高度近视组,S MA R T组的切削偏差显著大于S M I L E和F S L A S I K,而F S L A S I K组的切削偏差则显著小于S MA R T和S M I L E,差异具有统计学意义(均P ).另外,S MA R T组与S M I L E组的角膜切削偏差还受到 术 前 近 视 程 度 的 影 响.两 两 比 较 发 现:在S MA R T组,除低度近视组与高度近视组的切削偏差比较有统计学意义外,其余比较无统计学意义(P ,P ,P );在S M I L E组,除中度近视组与高度近视组的切削偏差比较有统计学意义外,其余比较无统计学意义(P ,P ,P ).在F
20、 S L A S I K组,近视程度对切削偏差无明显影响(P ).表各组中央角膜切削偏差的对比S MA R TS M I L EF S L A S I K低度近视组 中度近视组 高度近视组 相关性分析术后个月中央角膜切削偏差在S MA R T和S M I L E组与近视程度存在相关性(r ,P ;r ,P ),且近视程度越高,角膜切削偏差越大,见图;而在F S L A S I K组近视程度对切削偏差没有显著影响(r ,P ),见图.在S MA R T、S M I L E与F S L A S I K三组中,角膜的切削偏差与术前角膜厚度无明显相关性,差异无统计 学 意 义(r ,P ;r ,P ;
21、r ,P ).在相关性分析中,将术前等值球镜数值做绝对值处理,数值越大表示屈光度越高;切削偏差绝对值越大则表示预测切削深度与实际切削深度的差值越大.图S MA R T组角膜切削偏差与术前近视程度的相关性分析图S M I L E组角膜切削偏差与术前近视程度的相关性分析图F S L A S I K组角膜切削偏差与术前近视程度的相关性分析讨论近年来,利用激光屈光手术矫正近视散光在世界范围内得到了普及,准确测量并预估角膜剩余厚度对角膜屈光手术方式的选择、术前患者的筛选以及术后的安全性等方面均具有指导性的作用.尽管在术前激光平台会提供角膜的理论切削值,但不同的手术方式、设备之间真实值与预测值之间仍有所差
22、异,因此评估不同手术方式的角膜切削偏差具有临床意义,可为医生和患者选择手术方式时提供一定的参考依据.A超作为角膜厚度测量的“金标准”,其精密度不仅高达 mm,而且具有良好的可重复性,因此本研究最终采用A超作为手术前后角膜厚度的测量工具.手术方式与切削偏差S M I L E利用飞秒激光在角膜基质层间进行两次不同深度的扫描,随后机械性去除基质透镜来治疗屈光不正.本研究中,S M I L E各组术后角膜实际切削深度低于 预 期 的 切 削 深 度,这 与 李 跃 祖等 和W a n g等人的研究结果类似,且同样随着术前屈光度的增加,切削偏差也增大.国外研究中,R e i n s t e i n等人
23、和L u f t等 人 也 发 现,V i s u M a x系 统 分 别 高 估 了 m和 m的基质透镜厚度.相反的是,汤勇等 则认为S M I L E手术角膜测量值与预测值基本相符,且S M I L E可预测性显著优于F S L A S I K,这可能是由于术后厚度测量时间不同导致.F S L A S I K先采用飞秒激光制作角膜瓣,随后利用Am a r i s 准分子激光消融角膜基质,最后将角膜瓣复位完成手术.本研究中,F S L A S I K高度近视组中医眼耳鼻喉杂志 年第 卷第期JC h i nO p h t h a l m o l&O t o r h i n o l a r y
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