补虚益金方对肺癌术后化疗患者症状、肺功能、营养状况、生活质量的影响.pdf
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1、952衰现已成为世界范围内的主要公共卫生负担之一,如何阻断病情进展,提高患者生存率,是目前研究的热点。现代医学认为,冠心病导致的心室重塑是造成心衰发生发展的主要病理机制,冠心病患者,心肌细胞受损,心脏结构改变,心脏负荷加重,进而心功下降;若为轻度、短期的心功能异常,机体可通过神经体液机制、Frank-Starling机制等代偿,保持心功能的稳定;若为过度、长期的激活体内神经内分泌系统,细胞因子不断释放入血,心脏负荷不断加重,心肌细胞代偿性增厚,心肌组织中胶原纤维沉积,引发心肌细胞肥大和心肌纤维化,最终导致心室功能失代偿 8 。一且心室重塑系统被启动,又能进一步激活神经内分泌细胞因子系统,形成恶
2、性循环,加快心衰的进展,因此,如何减少神经内分泌激素的过度激活,阻断细胞因子的释放,减慢心室重塑的进程,是治疗冠心病慢性心衰的关键 。冠心病慢性心衰可归属于中医学“胸痹心痛”“喘证”和“水肿”等病证范畴。古代对心衰的记载有“心水”“心胀”等。“心水”的病名首见于东汉张仲景金要略一书,该书中记载:“心水者,其身重而少气,不得卧,烦而躁,其人阴肿”,对“心水”的证治规律作了初步概括;很多后世医家认同“心水”之说,如金刘完素河间六书中记载:“其肿,有短气,不得卧,为心水”,对“心水”作了进一步诠释。冠心病慢性心衰病位在心,涉及肺脾肝肾等脏,病机交横纵错,临床证型复杂,疾病发展到终末期,以“阳虚水泛证
3、”较为常见 10 。概因患者年老体衰,或劳累体倦,或外感寒邪等,耗气伤阳,久则心气不足,心阳不振,阳虚则水泛,血脉瘀滞不畅,反阻于脉中,血不利为水,又可加重水肿。该病的主要病机为气虚阳衰,血瘀水停,病理产物为水湿、痰饮和瘀血。笔者根据多年临床经验,自拟附苓温阳利水汤用治冠心病慢性心衰(阳虚水泛证)患者,每获良效。方中附子为辛甘大热之品,入心脾肾经,长于补火助阳、散寒止痛;茯苓、猪苓利水渗湿,茯苓兼能健脾宁心;泽兰利水消肿,活血祛瘀;桂枝温通经脉,助阳化气;黄芪补气升阳,利尿消肿;党参健脾益肺,补中益气;炒白术补气健脾,燥湿利水;荸劳子、桑白皮泻肺平喘、行水消肿;炒白敛阴生津,以防附子燥热伤阴;
4、川芎行气开郁,活血止痛;当归、丹参活血祛瘀,通脉止痛;炙甘草调和诸药,健脾益气。诸药配伍,共奏益气活血、温阳散寒、利水消肿之功效。现代药理学研究证实,附子的主要有效成分乌头类生物碱、皂苷和多糖具有保护心肌细胞、抗心律失常和正性肌力等多种药理作用 11;黄芪的主要有效成分黄芪甲苷IV(A S-I V)具有改善心肌缺血、抑制心肌纤维化和减少心肌细胞凋亡等多种药理活性 12 ;川芎的有效成分川芎嗪和阿魏酸具有改善冠脉血流量、抗血小板聚集和抑制血栓形成等多种药理作用 13。本观察结果显示,观察组患者治疗后总有效率、LVEF和6 MWD显著高于对照组(P0.05);2组患者治疗后中医症状评分、LVESD
5、、LV ED D 和BNP均明显下降,观察组下降更显著(P0.05),有可比性。1.2纳入标准1)肺癌术后患者,肺癌诊断依据中华医学会肺癌临床诊疗指南(2 0 18 年版)6 的诊断标准,经影像学、病理学检查证实;2)预计生存期 3个月,生活质量(KPS)评分6 0 分;3)患者家属签署知情同意书。1.3排除标准1)合并心、肝、肾功能不全和血液系统疾病;2)精神障碍;3)合并严重感染性疾病;4)合并其他恶性肿瘤;5)存在用药禁忌症;6)正在参与其他药物试验;7)人组前2 周接受过中药治疗。组别时间对照组治疗前(30例)治疗后观察组治疗前(30例)治疗后注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比
6、较,#P0.053.2两组患者治疗前后肺功能变化见表2。表2 两组患者治疗前后肺功能指标比较(xs)组别时间对照组治疗前1.34 0.62(30例)治疗后1.74 0.38*观察组治疗前1.35 0.59(30例)治疗后2.01 0.36#注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比较,#P0.053.3两组患者治疗前后营养状况变化见表3。3.4两组患者治疗前后6 MWD、FA CT-L比较见表4。9532方法2.1 治疗方法两组忠者均参照实用肿瘤内科治疗7 进行化疗。第1天静脉滴注顺铂注射液(齐鲁制药有限公司,国药准字H20213819规格:50 mL:50 mg)7 5mg/m,第1、8 天
7、长春瑞滨注射液(瀚晖制药有限公司,国药准字H20093688,规格:1mL:10mg)25mg/m溶于12 5mL生理盐水静脉滴注,15 2 0 min输完;3周为1个周期,共化疗4个周期;指导患者进行肺康复训练 8 ,包括呼吸操训练、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练、咳痰训练和运动训练等。化疗期间,观察组口服自拟补虚益金方,方由黄芪2 0 g,党参15g,白术15g,茯苓15g,西洋参15g,麦冬12 g,北沙参12g,山药15g,当归15g,夏枯草15g,绞股蓝12 g,灵芝12g,川贝母12 g,鸡血藤12 g,桔梗12 g,甘草10 g;乏力明显加人参;食欲不振加焦三仙;咳血加降香、茜草;失
8、眠加酸枣仁;胸闷明显加掌劳子;每日1剂,水煎取汁30 0 mL,均分两份早晚口服。2.2观察指标1)症状评分:治疗前后对两组肺癌术后患者咳嗽、气短、咯痰、胸闷、乏力、纳差按无、轻、中、重分别计06分。2)肺功能检测:采用肺功能检测仪(S-980AI,四川思科达科技有限公司)于治疗前后检测患者肺功指标(FVC、FEV1、FEV1/FVC)。3)营养状况指标:治疗前后采取两组肺癌术后患者空腹静脉血,溴甲酚绿法检测血红蛋白(H b)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)水平。4)运动耐力试验:采用6 min步行试验测试两组肺癌术后患者6 MWD(6min步行距离)。5)生活质量评价:采用中文版肺癌患者生
9、存质量量表(Functional assessment of cancer treatment-lung,FACT-L)9评价两组肺癌术后患者治疗前后的生活质量,FACT-L包含5个维度35项条目,评分越高则生活质量越差。2.3统计学方法数据用SPSS25.0软件处理,计量资料均经Shapiro-Wik正态性检验,符合正态分布以(s)表示,用t检验;计数资料用x检验。检验水准=0.05。3结果3.1两组患者治疗前后症状评分比较见表 1。表1两组患者治疗前后症状评分比较(s,分)咳嗽气短3.61 0.743.34 0.522.76 0.52*2.25 0.38*3.64 0.753.32 0.5
10、41.85 0.42#1.76 0.32#FEV1(L)FVC(L)2.36 0.422.73 0.36*2.41 0.432.91 0.33#咯痰3.09 0.481.97 0.38*3.12 0.511.12 0.28#表3两组患者治疗前后Hb、A LB、T P水平比较(s,/L)组别时间FEV1/FVC(%)对照组治疗前127.49 8.0656.64 0.53(30例)62.95 0.58*观察组治疗前128.05 8.1456.45 0.55(30 例)68.57 0.54#注:与治疗前比较,*P0.05;与对照组比较,#P0.054讨论目前,手术是治疗早期肺癌的有效根治手段,有研究
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