PDCA联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的作用.pdf
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1、随着后勤社会化的广泛推行,当前相当多的医院将保洁、保安、消防、维保等后勤服务项目外包给第三方专业保洁公司。因医院环境的特殊性,医院感染管理是一个复杂的系统工程,医院感染将增加患者的住院时间、严重影响医疗质量并造成经济损失。有研究表明1,医院感染暴发与环境中病原微生物的污染存在相关性;部分病原菌包括多重耐药菌在环境中有强大生存力,可在医院中的无生命环境表面长期存活几个月甚至超过1年。通过改善环境清洁消毒的质量,可以降低医院感染的发生率,甚至终止感染暴发。保洁员作为医院环境的清洁消毒执行者和高频接触者,对其工作质量的管理和监督成为预防与控制医院感染举足轻重的关键环节 2。广西某三级甲等医院自202
2、2年4月起在HIS系统建立了多重耐药菌聚集预警机制,本研究旨在探讨该院实施PCDA循环法联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的效果。1对象与方法1.1一般资料比较干预前(2021年4月-2022年3月)和干预后(2022年4月-2023年3月)某三级甲等综合医院MDROs检出率、MDROs感染发现率、保洁员手卫生依从率/正确率及物表抽样合格率变化情况。1.2PDCA循环管理模式实施1.2.1计划阶段(Plan)。从对保洁人员的访谈、日常感控督查及头脑风暴等方法途径找出以下主要问题:保洁员个人能力有限、对医院消毒隔离知识相对缺乏、工作主观能动性不足及日常质控管理不到位等。针对前期调查情况
3、,制定相应的改进计划。1.2.2实施阶段(Do)。(1)优化保洁工具和流程,控制医院感染发生的风险。统一配置病区多功能清洁手推车,将清洁物品和污染物品分开放置,同时实现收垃圾、清洁、擦拭、拖地、消毒、收垃圾等工作;根据风险等级和清洁等级要求优化标准化操作规程,包括清洁与消毒的工作流程、作业时间和频率、使用的清洁剂与消毒剂名称、配制浓度、作用时间以及更换频率等,保洁流程统一。(2)加强规范化培训及考核。据研究表明,对保洁员实施规范化培训可以促进医院感染控制措施的有效落实,对降低医院感染发生率具有重要的意义3,4。保洁公司与医院讨论后为保洁员制定具体培训计划,并安排专业培训人员定期执行培训计PDC
4、A联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的作用梁琼,蒙华莹*,李素艳,唐娟(广西医科大学第二附属医院医院感染管理科,广西南宁533007)摘要 目的:探讨PCDA循环法联合多重耐药菌(MDROs)聚集预警模式在医院保洁服务质量改进中的作用。方法:选取广西某三甲医院作为研究对象,以2021年4月-2022年3月为干预前阶段,2022年4月-2023年3月为干预后阶段,干预阶段实施PDCA循环法联合多重耐药菌聚集预警模式,比较干预前后MDROs检出率、MDROs感染发现率、保洁员手卫生依从率/正确率及物表抽样合格率。结果:干预后MDROs检出率低于干预前阶段,保洁员手卫生依从率、物表抽样合格
5、率均高于干预前,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:PDCA联合多重耐药菌聚集预警能够有效促进医院保洁服务的持续性质量改进,可有效降低耐药菌的检出率。关键词 PDCA;多重耐药菌聚集预警;医院保洁中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803(2023)12-1679-04基金项目:广西壮族自治区卫生健康委自筹课题基金(Z20201496)通讯作者:Email:梁琼,等.PDCA联合多重耐药菌聚集预警对医院保洁服务质量改进的作用第34卷第12期2023年12月 1679江苏卫生事业管理第34卷第12期2023年12月划,培训内容主要包括手卫生知识、消毒隔离知识、终末消
6、毒程序、个人防护措施及职业暴露处理等。分批、定期对保洁员实施培训,制作浅显易懂的操作流程图张贴于保洁员的工作区域,便于保洁员日常使用。组建保洁人员微信工作群,不定期推送相关知识与技能培训视频。根据每位保洁员具体所在科室的专科特点,各科室护士长安排本科感控护士对保洁员进行培训和指导,并配合护士长抽查病区清洁消毒措施的执行情况。(3)履行病区感染管理小组的职责,增强环节管理。充分发挥病区感染管理小组作用,组内人员明确分工,每周跟班检查各项保洁工作落实情况,遵照标准要求,建立考评表单,抽查与定期检查相结合;病区将检查发现的问题,以书面形式反馈给医院感染管理科和保洁责任主管,实行三重监控 5。(4)增
7、加人文关怀,加强保洁员的劳动保障。医院安排相应人员组织对保洁员及保洁管理人员的专科培训。尊重保洁人员的劳动和权利,科室为保洁员提供必要的防护用品,如保洁员不慎出现职业暴露及时免费给予预防控制及治疗措施,加强对保洁员的人文关怀,通过对保洁员身心健康的关怀增强保洁员主人翁意识,提高保洁员工作的主动性及积极性。1.2.3检查阶段(Check)。(1)随机检查:医院感染管理科专职人员不定期随机抽查保洁员手卫生情况及消毒液配置及记录情况。(2)定期检查:保洁公司责任主管每日下到科室抽查,并填写检查反馈表及时交到医院感染管理科。医院感染管理科每季度对病区各科室进行手卫生、物表抽样检查,并抽查相关工作记录。
8、通过不断加强管理,及时纠正不规范行为,排除安全隐患。1.2.4处理阶段(Action)。对于每次随机检查及定期检查发现的问题,检查方以书面形式反馈给后勤办公室和保洁公司责任主管,由保洁公司责任主管负责对不合格人员进行沟通、培训和考核。通过分析总结,将发现的问题及时转入下一个PDCA循环。1.3多重耐药菌聚集预警机制该院2022年之前采用人工方式由检验科向医院感染管理科报告多重耐药菌检验结果,这种人工报告模式容易忽略多重耐药菌感染聚集事件的发生,可能导致医院感染管理科专职人员不能及时对聚集事件进行处理。为提高对多重耐药菌聚集事件处理的及时性,自2022年4月起,医院在HIS信息系统医院感染管理模
9、块同步多重耐药菌相关检验数据,增加多重耐药菌聚集预警推送通知功能:同一个科室在7天内出现3名及以上住院患者检出同种多重耐药菌(国家卫计委发布的 医院感染管理质量控制指标(2015年版)中要求监测的“五类七种”多重耐药菌),则信息系统于次日上午八点半发送多重耐药菌聚集预警通知至相应科室感控小组成员及医院感染管理科专职人员企业微信。每次接收到系统发出的多耐预警短信后,医院感染管理科专职人员均及时对发生科室展开流行病学调查,同时重点对科室环境物表清洁消毒情况进行督查指导,按照PDCA循环模式进行管理,了解当前科室存在问题及原因,制定相应解决方案,并适时进行跟踪评价,对各科室环境清洁消毒流程不断进行优
10、化。1.4统计学方法比较干预前后MDROs检出率、MDROs感染发现率、保洁员手卫生依从率/正确率及物表抽样合格率情况。采用SPSS25.0软件进行数据统计学分析,计数资料采用例数和百分比(%)表示,采用2检验,以P 0.05为差异有统计学意义。2结果2.1干预前后MDROs感染及检出情况实施干预措施后MDROs检出率低于干预前阶段,差异有统计学意义(P0.05);MDROs感染发现率高于干预前阶段,差异无统计学意义(P0.05)(见表1)。2.2干预前后保洁员手卫生依从率及正确率、物表抽样合格率情况实施干预措施后保洁员手卫生依从率、物表抽样合格率均有提升,差异均有统计学意义(P组别干预前干预
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