氨氯地平与贝那普利联合治疗老年患者高血压的疗效及对预后的影响.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期氨氯地平与贝那普利联合治疗老年患者高血压的疗效及对预后的影响黄燕芬(定南妇幼保健院,江西 定南 341900)作者简介:黄燕芬,女,本科,主治医师。【摘要】目的探究对老年高血压患者采用氨氯地平与贝那普利联合治疗的整体效果。方法选择 2020 年 10 月2021年 12 月于定南妇幼保健院就诊的 140 例老年高血压患者作为研究对象,按治疗方式的不同分为对照组(n=70,采用贝那普利治疗)和观察组(n=70,采用氨氯地平联合贝那普利治疗)。比较 2 组患者的临床效果及治疗前后的血压水平 收缩压(systolic blood pressa
2、re,SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、血管内皮功能指标 血管内皮素-1(endothelin-1,ET-l)、一氧化氮(NO)、内皮型一氧化氮合酶(endothelial nitrieoxide synthase,eNOS)水平、血压变异性(24 h 收缩压变异性、24 h 舒张压变异性)。结果观察组总有效率(97.14%)高于对照组(81.43%)(P0.05)。治疗后,观察组的 SBP、DBP 明显低于对照组(P0.05)。治疗后,观察组的 ET-l 水平低于对照组,NO、eNOS 水平高于对照组(P0.05)。治疗后,观察组的 24 h收缩压
3、变异性、24 h 舒张压变异性低于对照组(P0.05),定南妇幼保健院医学伦理委员会已审核批准此次研究。纳入标准:(1)高血压患者;(2)患者了解本次研究并签订知情承诺书;(3)对本研究药物耐受者。排除标准:(1)精神病患者;(2)肝、肾、心等器官受损患者;(3)认知障碍患者。1.2方法对照组予以盐酸贝那普利片(苏州东瑞制药有限公司;国药准字 H20065315)口服治疗,10 mg/次,1 次/d,持续治疗 4 周。观察组在对照组的基础上加入苯磺酸氨氯地平片(辉瑞制药有限公司;国药准字 H10950224)口服治疗,5 mg/次,1 次/d,持续治疗 4 周。2 组患者应在治疗前 2 周停止
4、使用非研究所用降压药物治疗。研究期间,应针对患者采取个性化治疗方式,适当调整用药剂量,操作者也可根据临床需要,加快剂量调整,但前提是患者的各项检测指标保持正常水平3。1.3观察指标与评价标准(1)对比 2 组临床效果。治疗结束后,患者舒张压(DBP)降低 20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),或下降 10 mmHg 且处于正常范围为显效;治疗结束后,患者 DBP 降低 10 mmHg且处于正常范围或下降范围 1019 mmHg 为有效;治疗结束后,患者 DBP 无改变趋势为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数100%。(2)记录 2 组临床与实践74基层医学论坛 202
5、3 年 9 月第 27 卷第 26 期患者血压变化情况,采集 2 组患者治疗前、治疗 4 周后的外周静脉血检测,在患者处于空腹状态下,抽取3.5 mL 静脉血,并用美国生产的 beckman coulter HMX五分类血细胞分析仪进行测定。(3)记录 2 组患者血管内皮功能变化情况,采集 2 组患者治疗前、治疗 4 周后的外周静脉血进行检测,在患者空腹状态下,抽取5 mL 静脉血,离心 15 min,离心速率为 3 000 r/min,放于-50 低温箱中待测,采用酶联免疫吸附试验检测血管内皮素-1(ET-1)水平,采用硝酸还原法检测一氧化氮(NO)水平,采用荧光分析法检测内皮型一氧化氮合酶
6、(eNOS)水平。(4)采用血压参数计算2 组患者治疗前、治疗后 4 周后的 24 h 收缩压变异性、24 h 舒张压变异性。1.4统计学方法采用 SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析,计量资料以 xs 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 字2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者临床疗效比较观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,2 组患者 SBP、DBP 水平均低于治疗前,观察组患者 SBP、DBP 水平均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组的 ET-l 水平低于对照组,NO、eNOS 水平高于对照组
7、,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,观察组的 24 h收缩压变异性、24 h 舒张压变异性均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.050.050.050.050.050.050.050.05单位:mmHg单位:分临床与实践75基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期(P0.05),说明采用氨氯地平联合贝那普利治疗老年高血压患者,提高治疗总有效率,应用效果理想。分析其原因,对老年高血压患者单独采用贝那普利治疗,虽有助于降低血压,但该药物被吸收率较低,血药浓度与给药浓度不成正比,容易饱和,治疗效果有限。大量研究指出,氨氯地平作为钙通道阻滞药物,其显著特点是与受体位点分离和
8、结合的速率较慢,药理作用产生较慢,药物作用时间较长、药效稳定,可起到长效降压的作用。对老年高血压患者采用氨氯地平与贝那普利联合治疗,具有以下优势:贝那普利片口服后 30 min血浆浓度达到峰值,但生物利用度较低,进食会影响药物的吸收,而口服氨氯地平片后 612 h 内血药浓度达到高峰,绝对生物利用度高达 80%,持续给药 7 d能维持血药浓度稳态,联合用药的方式可让氨氯地平和贝那普利互补,更快发挥降压作用;联合用药的方式展现协同增效的作用,贝那普利可以降低血管阻力,氨氯地平降低外周血管张力,起到持续抗压效果6。2 种药物配合的治疗方式有助于提升临床的治疗效率,更直观、快速地降低血压,改善老年高
9、血压患者的生活质量,安全有效。本次研究结果还显示,治疗后,观察组的血压指标 SBP、DBP 水平明显低于对照组(P0.05)。表明采用氨氯地平联合贝那普利的治疗方式能有效降低患者的血压指标,改善患者机体血液循环,增强运动能力,使血压恢复正常水平。氨氯地平和贝那普利属于单片复方制剂,单片复方制剂是指 2 种降压药联合,形成一种合二为一的治疗方式,具有疗效强、增强患者依从性的显著特点。依从性高也是患者得到更好降压疗效的前提7,老年高血患者采用氨氯地平与贝那普利联合治疗的方式不仅能提升降压的达标率,还能提升服药的依从性。血管内皮细胞可以分泌多种血管因子,包括ET-1、NO、eNOS 等,其中 ET-
10、l 是血管收缩因子,具有调节心血管功能的作用,可维持基础血管张力;NO 属于血管舒张因子,具有扩张血管的作用,可有效调节血压,维持组织与器官血流分布;eNOS 广泛分布于内皮细胞中,在血管壁中发挥调节功能,可以保护心血管,维持血管张力和血管稳态。通过调节血管因子收缩血管,抑制炎症细胞附着和氧化应激物质刺激血管内皮,维持凝血与纤溶系统的平衡,调节血管的收缩、舒张。血管内皮损伤,导致血管内皮功能异常,血管收缩因子大量分泌,血管舒张因子分泌降低,促进血管收缩,引发高血压。可见,血管内皮功能障碍与老年人高血压发病具有密切关联。治疗后,观察组的 ET-l 低于对照组,NO、eNOS 水平高于对照组(P0
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